高压氧综合治疗对脑外伤后认知障碍的影响

<正>认知障碍是脑外伤后最持久和最严重的症状之一,通常表现在注意力和记忆力[1]。我院采用高压氧综合治疗脑外伤认知障碍,效果良好。选择2010年6月～2012年6月在我院神经外科住院伴认知障碍的脑外伤患者41例,男25例,女16例年龄20～76岁,平均(43±12.8)岁。     

NEDD4-1 shRNA对U251胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨NEDD4-1 shRNA对U251胶质瘤细胞增殖及凋亡的影响。方法构建NEDD4-1 shRNA表达载体。以不同比例质粒和脂质体转染U251细胞,通过荧光显微镜观察细胞存活情况,优化转染效率。转染48 h后采用Western blot、RT-PCR分别检测NEDD4-1蛋白及mRNA的表达,流式细胞术检测细胞周期,MTT法检测细胞增殖,DAPI荧光染色检测细胞凋亡。结果 NEDD4-1 shRNA表达载体构建成功。脂质体与质粒的最佳转染效率比例为2.5μl∶1μg,48 h转染效率在60%～70%。与对照组比较,转染NEDD4-1 shRNA后,U251胶质瘤细胞NEDD4-1的蛋白及mRNA表达水平均下降(均P<0.05),细胞大多停滞在G0-G1期(均P<0.05),增殖率明显降低(均P<0.05),凋亡率显著增加(均P<0.05)。结论 NEDD4-1作为PTEN泛素连接酶,为胶质瘤基因治疗提供靶点。     

597例住院颅脑损伤患者流行病学调查

目的 探讨青浦区颅脑创伤的发生规律和临床特点,为制定预防和干预措施提供科学依据。方法 收集2012年青浦区颅脑创伤患者的年龄、性别、受伤时间、文化程度、职业、受伤原因、伤情、治疗方法、并发症、治疗费用和治疗效果等临床资料,并进行前瞻性分析。结果 共收集颅脑创伤资料597例,男女之比2.69∶1。平均年龄(38.35±20.35)岁。20~59岁占总数的70.85%。农民是颅脑创伤最高发病人群,其次为工人和学生。交通事故发生率最高占79.56%,受伤者主要为电瓶车和摩托车占65.54%。文化程度是中学发病率最高,占49.41%;其次为小学,占32.33%。颅脑创伤的发生高峰时间在5、7、8、10、12月份;一天之内7—9点钟、16—18点钟是两个发病高峰期;一周内周五,周六,周日发病率最高。颅脑创伤合并伤涉及皮肤骨骼最多,占14.79%。不同类型颅脑创伤程度与预后差异具有统计学意义(χ2=276.67,P<0.001)。结论 颅脑创伤的发生,在年龄、性别、时间、文化程度、职业、地点、受伤原因及治疗等分布上存在一定的规律性,根据不同人群的特点,可采取一定预防和干预措施,以利颅脑创伤的预防和控制颅脑交通伤的发生。     

急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法回顾性总结2000年3月2009年3月手术治疗256例急性硬膜下血肿患者术前及术后临床资料,通过logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后恢复良好患者占42.2%,病死率为39.8%。影响急性硬膜下血肿术后是否恢复良好的主要因素包括：年龄（OR=4.91,P=0.002）、术前瞳孔变化（OR=3.73,P=0.003）、术前GCS评分（OR=5.64,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=3.71,P=0.009）。急性硬膜下血肿患者死亡的影响因素：术前瞳孔变化（OR=2.60,P=0.023）、术前GCS评分（OR=4.66,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=4.16,P=0.001）、术前低血压或低血氧（OR=5.47,P=0.000）。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄小于40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低血氧、无脑肿胀患者恢复相对较好。     

磁共振波谱结合S-100B蛋白对急性硬膜下血肿患者严重程度及预后判定的研究

目的：探讨磁共振波谱（MRS）结合S-100B蛋白在急性硬膜下血肿（ASDH）患者严重程度及预后评估中的价值。方法入选80例ASDH患者和20例健康体检者,通过MRS检测丘脑和胼胝体压部中的NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho和Glx/Cr;并在伤后72 h检测血中S-100B蛋白。分析以上各项指标与格拉斯哥昏迷评分（GCS）和伤后2个月时格拉斯哥预后评分（GOS）的相关性。结果 MRS各项检测指标和S-100B蛋白在ASDH各组与正常对照组间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）;随着颅脑损伤严重程度的加重Cho/Cr、Glx/Cr的比值和S-100 B蛋白浓度升高, NAA/Cho和NAA/Cr的比值降低。在恢复不良组、恢复良好组与正常对照组间比较,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）;颅脑损伤患者预后越差,Cho/Cr、Glx/Cr的比值和S-100 B蛋白浓度越高,同时NAA/Cho和NAA/Cr的比值越低。 GCS评分和GOS评分与胼胝体压部的Cho/Cr和Glx/Cr比值呈负相关、与NAA/Cho、NAA/Cr比值呈正相关;S-100B蛋白与Cho/Cr和Glx/Cr呈正相关、与NAA/Cho、NAA/Cr呈负相关。 MRS结合S-100 B判断患者预后的准确性达到81％。结论 ASDH患者在伤后早期进行MRS检测,对评估损伤严重程度和预后有重要价值,结合血中S-100 B蛋白,可以提高评估预后的准确率。     

大面积脑梗死18例早期手术治疗临床分析

目的探讨大面积脑梗死的早期诊断、手术方法及治疗效果。方法对2006年1月至2011年1月经手术治疗的18例大面积脑梗死患者(12例为大面积大脑半球梗死,6例为大面积小脑梗死)的临床资料进行回顾性分析。结果本组18例,死亡2例,均为大脑半球的大面积梗死患者。在随访的16例患者中,大面积脑梗死在大脑半球的患者10例,术后均恢复满意。大面积小脑梗死的6例患者,2例恢复良好,4例遗留轻微的共济失调。结论早期的大骨瓣减压术不仅可以明显的降低大面积脑梗死患者的病死率,而且可以获得较满意的功能预后。对高度怀疑大面积脑梗死的患者,应及时行CT或MRI检查,以便能早期诊断并得到更积极的治疗。     

颅脑损伤术中发生急性脑膨出的治疗

目的探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因。方法对4l例颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者术中发生急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿27例,广泛严重性脑挫裂伤、脑肿胀7例,创伤后呼吸困难、创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血、缺氧4例及晚期脑疝、血肿压迫时间长3例。出院时按GOS评定预后：良好9例,中残8例,重残4例,植物生存10例,死亡10例。结论明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,以取得较好疗效,降低患者死亡率。     

颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响急性硬膜下血肿(ASDH)预后的相关因素。方法回顾性总结我院2000年3月～2009年3月256例ASDH手术治疗患者术前及术后1个月临床资料,通过Logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后神经功能恢复良好42.2%,主要影响因素为:年龄、术前瞳孔变化、术前格拉斯哥评分(GCS)、术中脑肿胀;死亡率39.8%,主要影响因素为:术前瞳孔变化、术前GCS评分、术中脑肿胀、术前低血压和低氧血症。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低氧血症、无脑肿胀,患者功能恢复相对较好。     

去甲万古霉素致脑外伤患者中性粒细胞减少1例报道

去甲万古霉素属于氨基糖苷类,对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好的抗菌作用。临床上运用较广泛,现将临床上遇到的1例去甲万古霉素导致中性粒细胞减少的病例报道如下：     

甘露醇致脑出血患者急性肾功能衰竭1例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,它进入血液后不易从毛细血管透入组织,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生脱水作用。甘露醇起效快、作用强,因此被广泛用于急性脑血管病的治疗。笔者在临床中仅发现1例甘露醇致急性肾功能衰竭患者,现报道如下：