成功救治肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 1岁 ,因腹痛伴发热 9d ,呼吸困难 11h主诉于2 0 0 3- 0 3- 2 4入院。 9d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,伴发热 ,体温最高为 39℃ ,无畏寒。大便为黄色稀糊状 ,2～ 3次 /d。小便量少 ,每昼夜量 6 0 0～ 75 0mL。当地化验 :血淀粉酶 2 5 3U/L ,血肌苷 319μmol/L ,血尿素氮 7mmol/L ,谷草转氨酶 5 12U/L ,血浆白蛋白 2 8 7g/L。B超示 :胆囊炎 ,胰周少量积液 ,双肾肾病样改变伴周围积液 ,少量腹水。拟诊急性胰腺炎、急性胆囊炎、慢性肾炎、肾功能不全。予阿奇霉素、甲硝唑等抗炎 ,抑制胰酶 ,解…     

介入溶栓治疗脑静脉窦血栓5例

脑内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosin,CVST）是一种特殊类型的脑血管病。临床表现复杂多样而无特异性,常病情危重,病死率高达20％～78％。本病如能早期诊断,合理治疗,70％可完全恢复,11％遗留残疾或后遗症,19％导致死亡。随着影像学的发展,使本病能够得以早期诊治。本次研究5例CVST经局部介入溶栓治疗的病例,报道如下。     

高血糖高渗状态并发多器官功能障碍综合征

目的 探讨高血糖高渗状态（HHS）患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的诱因及影响预后的因素。方法 回顾性分析36例HHS患者的临床资料及治疗结果。结果 在HHS患者中年龄越大、血钠和血清渗透压越高、既往所患的慢性疾病数日越多,则更容易发生MODS;感染是引起MODS的主要诱因,尤以肺部为最多（43．42％）,其次为治疗不当（26％）和脑梗死（13％）;36例HHS中死亡12例（33．3％）,均为MODS组,病死率为42．9％。发生3个器官功能障碍的病死率为23,3％,4个器官功能障碍为55．6％,5个以上器官功能障碍为100％。结论 在HHS患者中,感染是引起MODS的主要诱因,MODS为HHS的重要死因,MODS的病死率与发生功能障碍器官数目有关。     

安定抑制家兔降压反射和颈动脉体化学感受性升压反射的机制分析

实验在29只α-氯醛糖和氨基甲酸乙酯麻醉、肌肉麻痹、人工呼吸的家兔上进行。在颈动脉窦区注射氰化钠(NaCN),诱发化学感受性升压反射,表现为血压升高、心率减慢。静脉注射安定,使化学感受性升压反射抑制。在双侧延髓腹外侧头端区(rVLM)用γ-氨基丁酸_A(GABA_A)受体阻断剂荷包牡丹碱预处理,可阻断安定对化学感受性升压反射的抑制。安定也抑制电刺激降压神经引起的降压反射。在双侧rVLM用荷包牡丹碱预处理,可阻断安定对降压反射的抑制;用GABA_B受体阻断剂Phaclofen预处理,安定仍然抑制降压反射。结果表明:安定可抑制NaCN刺激颈动脉体诱发化学感受性升压反射,安定也可抑制降压反射。这作用可能是通过激活rVLM GABA_A受体而实现的。     

γ—氨基丁酸对下丘脑腹内侧核神经元单位放电的抑制作用

目的 研究ＧＡＢＡ下对丘脑腹内侧核（ＶＭＮ）神经元的作用，方法 采和离体脑片方法，应用玻璃微电极记录大鼠ＶＭＮ神经元的单位放电，在５８个脑片上观察了ＧＡＢＡ对１４６个ＶＭＮ神经元单位放电的影响。结果 外源性的ＧＡＢＡ（１０～３００μｍｏｌ／Ｌ）抑制了１４６个神经元的１１８个神经元的电活动，且这些抑制效应呈剂量－反应关系，这些ＧＡＢＡ反应的神经元中，其抑制作用（ｎ＝３７）大部分可被ＧＡＢＡＡ受体拮抗     

氯解磷定三种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比

目的 比较不同的氯解磷定用法在中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)救治中的疗效.方法 将符合中、重度AOPP的患者随机分成负荷量后持续静脉注射氯解磷定组(A组)、反复注射氯解磷定组(B组)、静脉滴注氯解磷定2～3次/d组(C组),比较各组间阿托品和氯解磷定用量、并发症和不良反应发生情况、胆碱酯酶活性(CHE)恢复时间、平均住院时间等指标.结果 A、B两组救治过程中氯解磷定总用量均大于C组(P＜0.01),阿托品针总用量均小于C组(P＜0.01,P＜0.05),中间综合征发生率、死亡率及平均住院时问均小于C组(P＜0.01);入院治疗12h时A、B、C各组CHE比较差异无统计学意义(P＞0.05);入院治疗24、48、72 h时A组和B组CHE测量值均优于C组(P＜0.05);而A组与B组以上各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组药物用量和其他不良反应明显少于B组与C组(P＜0.01).结论 负荷量后持续静脉注射氯解磷定和反复注射氯解磷定两种方法在救治AOPP时优于分次静滴氯解磷定法,而前两种方法之间比较差异无统计学意义.     

胰岛素强化治疗伴高血糖的脑梗死病人64例疗效观察

目的 探讨胰岛素强化治疗控制血糖能否降低伴有高血糖的脑梗死病人的病死率和并发症的发生率及促进神经功能恢复。方法将128例伴有高血糖的脑梗死住院病人随机分成两组。治疗组64例当血糖≥6．1mmol／L时。即予胰岛素强化治疗，使血糖控制在4．4～6．1mmol／L；对照组64例当血糖≥11．2mmol／L时，予常规胰岛素治疗，将血糖控制在8．0～１１．2mmol／L。观察两组病死率和并发症的发生率及神经功能恢复情况。结果治疗组感染发生率14．09％，多器官功能障碍发生率15．6％，死亡率1．56％，均明显低于对照组，两组差异有显著性（P〈0．05）；治疗组于住院治疗第15、28天的神经功能评分明显优于对照组，两组比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗伴有高血糖的脑梗死病人，可降低痛死率和并发症的发生率，有利于促进神经功能恢复。     

浙江省台州医院2008-2010年急诊168591例就诊情况分析

目的分析浙江省台州医院2008-2010年急诊患者就诊情况。方法对3年来本院急诊患者性别、年龄、各系统疾病构成比及死亡等情况进行回顾性分析。结果 3年共168591例急诊患者,其中男女比例为1.27:1;年龄以26～35岁及36～45岁最多;就诊高峰时间在18:00-22:00,高峰月份在7～9月份;病种以外伤居首,就诊科室以呼吸科居多;3年的总体心肺复苏成功率为18.5%,减去院前死亡病例,复苏成功率为65.8%。结论建议提高急诊诊疗抢救技术、人员合理分配、国家医疗制度支持、有侧重点的专业培训及积极的健康宣教是当前急诊工作的重要举措。     

高渗性非酮症糖尿病昏迷17例误漏诊分析

我院自1977年9月至1991年9月共收治高渗性非酮症糖尿病迷(HNDC)53例,其中误诊、漏诊24例。由于未得到及时、正确的治疗,使病情恶化而死亡者17例。本文就此17例进行分析,以期从中吸取经验教训。 17例中,男10例,女7例,平均年龄56岁(37～72岁)。仅1例有糖尿病史。17例患者诊断本病时平均血糖40.5mmol/L,平均血钠152mmol/L,平均血浆渗透压366.2mOsm/kg,尿糖为( )～( ),尿酮体为(-)～( )。导致误漏诊有以下几种情况。