2 663株大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

目的分析本院2017—2020年分离的2 663株大肠埃希菌的临床分布特点和耐药性。方法常规分离培养细菌,采用最低抑菌浓度法进行药物敏感试验,用WHONET5.6和SPSS19.0软件进行数据统计分析。结果2 663株大肠埃希菌标本来源和科室分布以尿液(25.8%)及胃肠外科(23.8%)为主,产ESBL菌株总检出率42.9%。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高(83.4%),对头孢菌素类及喹若酮类抗菌药物耐药率均在40.0%左右,但对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感,对头孢西丁及哌拉西林/他唑巴坦保持较高敏感性,且在4年间对检测的各种抗菌药物的耐药率变化不大。产ESBL大肠埃希菌耐药率高,对头孢曲松和头孢噻肟耐药率达100.0%,且对受试抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBL菌株(P＜0.05)。结论本次大肠埃希菌的耐药监测中,产ESBL大肠埃希菌耐药率高,监测大肠埃希菌耐药性对指导临床合理应用抗菌药物并防止耐药菌株传播流行具有重要意义。     

216株血培养分离的金黄色葡萄球菌临床分布特点及耐药性分析

目的分析我院2012—2018年从血培养中分离出的金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法药敏实验采用MIC法,使用WHONET5.6软件和SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果分离出216株金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)34株(15.74%),甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)182株(84.26%),以内科病房(79.63%)尤其肾病内科病房检出率最高(19.44%)。金黄色葡萄球菌对呋喃妥因(97.69%)、利奈唑胺(96.76%)、利福平(95.83%)、万古霉素(95.37%)高度敏感,对复方磺胺甲噁唑(93.52%)、阿莫西林/克拉维酸(92.59%)、奎奴普丁/达福普汀(89.81%)及氨苄西林/舒巴坦(85.19%)的敏感性好,但对青霉素G耐药率最高(93.52%),其次为氨苄西林(81.94%)和红霉素(58.33%)。金黄色葡萄球菌对其它β-内酰胺类、大环内酯类、喹若酮类等药物敏感性较好(大于50%)。MRSA对多种抗菌药物的耐药率大于MSSA。结论金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物的耐药性不同,但对万古霉素、利奈唑胺及呋喃妥因依然高度敏感。     

新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热门诊运行模式效果分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下医院发热门诊运行模式的优化。方法选取医院发热门诊2020年1月至2月诊治的有新型冠状病毒肺炎明确或可疑流行病学史的200例患者,分别纳入发热门诊现有运行模式管理前组和管理后组(各100例),多管齐下开展疫情期间发热门诊的管理工作,包括开通门诊住院隔离治疗"绿色通道",物资配备齐全,感染防控措施到位,设置分区域诊治,按病情轻重分类施治,以及对患者和家属进行相关知识宣教等。结果管理后组患者对新型冠状病毒传染源、传播途径、早期症状、预防措施的知晓情况得分,以及对新型冠状病毒预防知识的知晓率均明显高于管理前组(P<0.05)。结论医院实施的发热门诊运行模式能切实做好新型冠状病毒肺炎疫情的防控工作,有效应对疫情。     

尿源产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌质粒介导氟喹诺酮类耐药性研究

目的 研究尿源性产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株中qnrA、qnrB以及qnrS的流行情况和耐药特征,为控制产ESBL细菌感染提供实验依据.方法 琼脂稀释法测定喹诺酮类及氨基糖苷类对46株尿源产ESBL细菌的最低抑菌浓度.PCR法检测qnrA、qnrB以及qnrS的存在情况.结果 46株产CTX-M型大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素和阿米卡星的耐药率分别为26.1％、19.6％、13.0％、60.9％和43.5％.46株大肠埃希菌中检出2株含qnrB(4.3％),未检出qnrA和qnrS.结论 尿源性产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌中有qnrB的存在,且对喹诺酮类以及氨基糖苷类药物耐药性严重,需参考药敏结果,不宜经验性选择喹诺酮类药物及氨基糖苷类药物治疗产ESBL且qnr基因阳性的大肠埃希菌尿路感染及尿源性血流感染.     

70例产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染分析

目的 分析产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染临床特点、危险因素、耐药情况以及治疗转归,为临床合理使用抗菌药提供参考.方法 收集四川大学华西医院2009年3月到2010年3月尿培养为产ESBLs大肠埃希菌尿路感染70例,回顾分析相关临床与实验室数据.结果 70例产ESBLs大肠埃希菌尿路感染者中,临床表现主要为发热、尿路刺激征、腰背部酸痛、下肢水肿,恶心呕吐和肾区叩击痛等,老年女性多见,多有基础疾病及易感因素,产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南100％敏感,对哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星等的耐药率较低,对氟喹诺酮类等其它常用抗菌药耐药率较高,体外耐药者经验用药疗效不佳.结论 产ESBLs大肠埃希菌尿路感染临床表现无特异性,其发生与患者基础疾病和危险因素等有关,对疑有尿路感染且伴有基础疾病及危险因素者应尽早做尿培养,经验选择能覆盖ESBL菌感染的药物,应慎用氟喹诺酮类、氨基糖苷类及磺胺类治疗产ESBL细菌尿路感染.     

侵袭性肺曲霉病66例临床分析

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,制定合理治疗方案.方法 对我院2010年1月—2010年3月66例临床诊断为侵袋性肺曲霉病患者的临床资料进行同顾性分析.结果 66例临床诊断为侵袭性肺曲霉病患者,在痰培养之前疑诊为侵袭性肺曲霉病者仅28例(42.4%).其中,64例(97.0%)患者有基础疾病,长期使用抗生素22例(33.3%),机械通气6例(9.1%).所有患者均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,反复痰培养均提示曲霉生长.抗真菌方案有两性霉素B去氧胆酸盐(8例),伏立康唑(12例),卡泊芬净+伏立康唑(5例),卡泊芬净(7例),伊曲康唑(8例),米卡芬净(2例).其中,死亡12例(18.2%),自动出院27例(40.9%),治愈或好转27例(40.9%).结论 侵袭性肺曲霉病患者多数都有多种感染危险因素,诊断主要依据宿主危险因素、临床特征、影像学及微生物学特征,确诊有赖于组织学病理学检查及真菌培养.但按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,应当建立侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据具体情况选择不同药物进行治疗.     

品管圈活动在住院患者痰培养标本质量改进中的应用与效果

目的探讨品管圈活动在痰培养标本质量改进中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,确定以"改进住院患者痰培养标本质量"为活动主题,应用品管圈方法解决住院患者痰培养标本采集中的问题,比较品管圈活动前后痰培养标本的送检率与合格率。结果开展品管圈活动后,患者痰培养标本送检率与合格率分别由65.9%与45.1%提高到80.2%和81.2%,与活动前比较差异有统计学意义(P0.01)。结论品管圈活动能有效改进住院患者痰培养标本留取质量,提高痰培养标本送检率与合格率。     

836株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的分析铜绿假单胞菌在临床标本中的分布特点及其对常用抗菌药物的耐药性。方法常规分离菌株,采用最低抑菌浓度(MIC)法进行抗菌药物敏感性试验,根据美国临床标准化委员会(CLSI)2014标准采用WHONET5.6软件、MDR-1.03软件和SPSS 19.0软件进行统计分析。结果临床分离的836株铜绿假单胞菌主要来自痰液(73.56%),神经外科检出率最高(30.38%)。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低(5.26%),对氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的敏感性较好(68.06%~90.07%),对其余药物敏感性小于60%;其中多重耐药及泛耐药铜绿假单胞菌检出率分别为41.39%和3.35%。结论铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍处于较高水平,但近年耐药率增长趋势稳定,且具有多重耐药性。     

痰热清注射液联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗胆汁淤积性肝病的疗效观察

目的探讨痰热清注射液联合复方二氯醋酸二异丙胺注射液治疗胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年6月乐山市人民医院收治的胆汁淤积性肝病患者96例为研究对象,采取随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组静脉滴注复方二氯醋酸二异丙胺注射液,80 mg加入5%葡萄糖液250 m L中,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注痰热清注射液,20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中,1次/d。两组患者均连续治疗1个月。观察两组的临床疗效,比较两组肝功能指标、肝纤维化指标和黄疸消退情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为91.67%、100.00%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清总胆红素(TBi L)、结合胆红素(DBi L)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些肝功能指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些肝纤维化指标明显低于对照组,两组比较差异具具有统计学意义(P0.05)。治疗10、20、30 d后,治疗组黄疸消退情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论痰热清注射液联合复方二氯醋酸二异丙胺注射液治疗胆汁淤积性肝病具有较好的临床疗效,可改善肝功能和肝纤维化,有利于黄疸消退,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌研究进展

新近出现的产NDM-1(New Delhi metallo-β-lactamase l,Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌,对现有大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性,仅对多黏菌素和替加环素敏感,给临床感染治疗带来很大困难,本文就产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌的流行状况、耐药和传播机制、实验室检测以及临床感染防治做一综述.