医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考

目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分...     

喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的相关性分析

目的　探讨喉癌患者焦虑情绪与术后营养状况及免疫指标的相关性,为改善喉癌患者预后提供相关参考。方法　选取遂宁市中心医院耳鼻咽喉科2014年1月~2018年6月收治的经手术治疗且术后病理确诊的103例喉癌患者作为研究对象;全部患者分别于术前1天和术后12天应用营养风险筛查量表2002（NRS2002）进行营养状况评价,同时收集患者空腹外周静脉血进行相关免疫指标检测;采用焦虑症状自评量表（SAS）在术后24小时内对喉切除术患者进行焦虑测评,并依据SAS评分筛选出焦虑症状者85例,并进一步分为轻度焦虑组15例、中度焦虑组29例和重度焦虑组41例。比较术前及术后不同焦虑程度的患者营养状况及免疫指标水平。结果　术后有焦虑症状85例,阳性检出率为82.52%。其中轻度焦虑15例（17.65%）、中度焦虑29例（34.12%）、重度焦虑41例（48.24%）。术后营养不良检出率为86.41%。术后3组不同焦虑程度喉癌患者的体质量指数（BMI）和血清白蛋白（ALB）水平分别较手术前均有下降,随着焦虑程度的加重,术后患者的BMI和ALB水平均呈下降趋势。术后中度焦虑和重度焦虑组CD4+、CD8+、NK细胞及IgG、IgM和IgA水平较术前均有下降,随着焦虑程度的加重,术后患者的CD4+、CD8+、NK细胞及IgG、IgM和IgA水平水平均呈下降趋势。结论　喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标关系密切,焦虑程度越高患者术后营养状况及免疫指标水平越差。     

24例急性坏死性胰腺炎的ICU治疗体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)为腹部三大危重症之一 ,发病急 ,进展快 ,严重并发症多 ,死亡率高达 2 7%～ 45 % [1] 。我院ＩＣＵ自 1994年成立以来 ,共收治ＡＮＰ病人 2 4例 ,现将治疗体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　ＡＮＰ病人 2 4例 ,男女各 12例 ,年龄 2 2～ 2 7岁。 18例经ＣＴ诊断 ,4例经腹穿和Ｂ超诊断 ,2例为术中诊断。采用非手术疗法 14例 ,早期经典手术 (胰腺坏死组织清除 胰周多管引流 三造瘘 ) 6例 ,早期简单手术 (胰腺包膜切开 简单腹腔引流 ) 4例。1 2　ＩＣＵ的监护与治疗　持续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ、尿…     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 评价胶原酶溶解术的近、中、远期疗效.方法 对1279例行胶原酶溶解术、资料完整的腰椎间盘突出症患者进行随访观察,随访时间和例数分别为:0.5～1年(近期)1011例,2～4年(中期)967例,6～8年(远期)661例,按统一的疗效标准评价胶原酶溶解术的近、中、远期疗效.结果 最佳适应证近期、中期、远期优良率分别为89.5%、82.4%、80.4%.结论 在最佳适应证范围内,胶原酶溶解术是腰椎间盘突出症的一种有效的微创治疗方法.     

微波技术在制作牙体组织切片中应用

牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质3种钙化的硬组织和1种牙髓组织组成。因其十分坚硬,渗透性极差,脱钙、浸蜡时间均较长,制作完整的切片较困难。我们在制作牙体组织切片的实际工作中体会到采用微波技术处理牙体组织,制作常规石蜡切片及进行免疫组化染色过程中,注意在关键环节上的处理,可缩短制作周期,并获得令人满意的效果。     

针吸细胞学诊断甲状腺髓样癌2例

例1男性,35岁,因发现颈部肿块2年入院.查体:甲状腺多发结节,较大者约2 cm,质中,界欠清.B超:甲状腺左、右叶分别可见1～2个低回声结节,直径分别为1.0 cm、1.5 cm和2.3 cm;甲状腺功能检查正常.针吸检查:触及右侧较大结节行穿刺术,进针后感觉质稍脆,抽出少许血样物.例2女性,55岁,因右颈逐渐增大的肿块半年余而入院.查体:右颈肿物,大小5.0 cm×4.5 cm,质硬,边界欠清,吞咽困难.B超:甲状腺实性占位;甲状腺功能检查正常.针吸检查:进针后感觉质脆,抽出富含细颗粒的白色黏稠物少许.     

射频技术在临床中的应用

近20年来,射频(radiofrequency,RF)技术以其微创、靶向、疗效好,不良反应少等特点应用于临床各种疾病的治疗有了巨大的发展。从治疗实体肿瘤,逐渐发展到治疗实质器官的良性病变如脾亢、前列腺增生,以及在心血管系统、骨骼系统、消化系统、妇科疾病、治疗疼痛以及医学美容等多个领域得到广泛应用并取得了较好的疗效。本文就其治疗原理、不同机型及特点以及在临床方面的应用作一综述。     

2型糖尿病患者生物心理因素的研究

目的探讨2型糖尿病患者有关的生物心理因素。方法对90例2型糖尿病患者和30名正常人进行明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、多伦多述情障碍量表(TAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、社会支持量表(SS)等评定,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血小板5-羟色胺(5-HT)、血清白介素(IL)6(IL-6)及SIL-2R水平,并检测患者空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖(2PBG)和糖化血红蛋白指数(HbA1c)水平。将患者随机分为常规治疗组(常规组,45例;采用格列吡嗪7.5-15 mg／d)和常规治疗加帕罗西汀治疗组(合用帕罗西汀组,45例;采用格列吡嗪7.5~15 mg／d和帕罗西汀20 mg／d),治疗2个月后(两组分别失访4例和9例)观察患者上述量表评分、实验室指标的变化及其与FBG、2PBG、HbA1c等指标变化的关系。结果(1)治疗前,与正常对照组比较,患者组TAS、HAMD、HAMA总分高,SS总分较低(P<0.05),MMPI提示人格偏移;血浆ACTH、血清IL-6、SIL-2R及FBG浓度高,血小板5-HT浓度低(均P<0.01和<0.05)。(2)治疗后,合用帕罗西汀组的HAMD分、HAMA分、ACTH、IL-6以及糖代谢指标的改善程度均优于常规组。(3)患者组的HAMD减分率与ACTH变化率(r=0.37)及IL-6变化率(r=0.40)均呈正相关,HAMA减分率与ACTH变化率(r=0.41)呈正相关(均P<0.01);FBG下降率与H     

盐酸小檗碱栓的研制

婴幼儿感染性腹泻是儿科常见疾病 ,口服及注射给药幼儿不易接受或剂量不够准确。为此我们研制了盐酸小檗碱栓 ,共治疗小儿感染性腹泻 31例 ,取得良好疗效。现报道如下。1　仪器与试药UV- 2 4 0 1 - PC紫外分光光度计 ;盐酸小檗碱对照品 (中国药品生物制品检定所 ) ;所用试剂均为分析纯。2　处方及制备2 .1　处方 :盐酸小檗碱 1 0 g,半合成脂肪酸酯适量 ,制成 1 0 0粒。2 .2　制法 :将半合成脂肪酸酯加热熔化后加入盐酸小檗碱 ,混匀 ,倒入栓模中 ,冷却后取出即得。3　质量标准3.1　性状 :本品为棕黄色弹形栓剂。3.2　鉴别 [1] :取栓 1粒 ,…     

大柴胡汤治疗脑卒中伴吞咽障碍相关性肺炎临床疗效

目的：观察大柴胡汤治疗脑卒中伴吞咽障碍相关性肺炎的临床疗效。方法：将本院130例脑卒中伴吞咽障碍相关性肺炎患者,随机分为对照组和观察组各65例,两组均根据病情予以脑卒中常规治疗（阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞、依达拉奉等）,予常规护理（包括定时翻身、拍背、吸痰、口腔护理等）,并经验性选取抗生素（哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等）,3 d 后根据病情及痰培养药敏结果继续应用或更换抗生素;观察组在对照组基础上联合应用大柴胡汤,1剂／ d,2次／ d。观察两组患者症状、体征消失时间及抗生素应用时间,比较两组临床疗效。结果：观察组症状消失、体征消失及抗生素应用时间分别为（5.16±1.82）d、（7.82±2.54）d 和（6.94±2.25）d,明显优于对照组的（6.35±2.73）d、（9.67±2.32）d 及（8.76±2.12）d,两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）;且观察组和对照组总有效率分别为87.69%和75.38%,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：大柴胡汤治疗脑卒中伴吞咽困难患者相关性肺炎,临床疗效肯定,安全性好,可用于临床。