雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用

目的探讨雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的可行性。方法120例行胃镜检查患者,随机分为2组。先以1%丁卡因行咽喉喷雾舌咽部表麻后,A组以雷米芬太尼0.75μg.kg^-1.min^-1静脉注射,然后静注丙泊酚0.8-1.0 mg/kg,速度为5 ml/10 s;B组以芬太尼1μg.kg^-1.min^-1静脉注射,然后静注丙泊酚1-1.5 mg/kg,速度为5 ml/10 s。根据镇静深度追加丙泊酚,直至患者入睡,对呼叫无反应,咽喉反射完全抑制。观察术中BP、HR、RR、SpO2的变化,麻醉效果,体动、头晕、烦躁等并发症,苏醒情况。结果麻醉效果A组明显优于B组（P（0.05）;苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间A组明显短于B组（P（0.05）;不良反应A组明显少于B组（P（0.05）。结论雷米芬太尼复合丙泊酚联合应用于无痛胃镜是可行性的,且并发症较少,较轻。     

社区获得性肺炎3种治疗方案的成本-效果分析

目的评价氨苄西林-舒巴坦组（A组）、头孢哌酮组（B组）、左氧氟沙星组（C组）三种方案对治疗社区获得性肺炎药物经济学成本与效果。方法采用回顾性研究方法，运用成本-效果分析法对三种治疗方案进行成本与效果分析。结果三种治疗方案中，A组、B组、C组总成本分别为1770．96元、1896．00元、1153．86元，治愈率分别为46．2％，61．5％，69．2％，每增加1个单位效果A组与B组比C组需多花成本分别为28．49元和52．45元。结论C组为治疗社区获得性肺炎的较佳治疗方案，通过成本-效果分析能优化治疗方案、指导合理用药，提高临床疗效。     

基于异病同治运用五苓散治疗盆腔器官脱垂和尿失禁

五苓散出自张仲景《伤寒杂病论》,如今在临床各科中被广泛应用。彭卫东教授在病证结合运用经方治疗妇女经、带、胎、产和杂病方面拥有丰富经验,且药简力专,疗效显著。文章阐述了彭卫东教授对盆腔器官脱垂和尿失禁共性病机的认识,指出两者异病同治的诊疗基础,基于异病同治理论以温阳化气、益气除湿为主要治法运用五苓散加味诊疗盆腔器官脱垂和尿失禁的辨治思路。     

北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物治疗现状及影响因素分析

目的 评估北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物（AOM）治疗现状并探讨其影响因素。方法 横断面研究。纳入2018年11月—2019年11月北京积水潭医院、北京医院、北京安贞医院、北京市昌平区医院、北京市顺义区医院、北京市房山区良乡医院收治的髋部脆性骨折患者1 963例,总结其人口学特征,并收集患者入院后30、120、365 d的临床资料,AOM治疗及健康基本补充剂使用情况。通过单因素和多因素logistic回归分析AOM治疗的影响因素。结果 1 963例老年髋部脆性骨折患者,住院时年龄65~102（79.3±7.2）岁,≥80岁患者占56.7%（1 113/1 963）;男性患者占30.8%（604/1 963）,女性患者占69.2%（1 359/1 963）;股骨颈骨折846例,股骨粗隆间骨折1 077例,股骨粗隆下骨折40例。综合3个时间点,在髋部骨折后1年内,33.0%（648/1 963）的患者接受过AOM治疗,71.0%（1 394/1 963）的患者使用过健康基本补充剂。入院后30、120、365 d患者AOM治疗率分别为23.0%（451/1 963）、17.9%（353/1 963）、21.0%（412/1 963）,健康基本补充剂使用率分别为59.0%（1 158/1 963）、45.0%（883/1 963）、38.0%（746/1 963）。单因素分析结果显示,年龄≥80岁[粗比值比（OR）=0.645,95%可信区间（CI） 0.495~0.840]、男性（粗OR=0.760,95% CI 0.581~0.996）、共管模式（粗OR=3.025,95% CI 0.973~9.405）、居住地农村（粗OR=0.523,95% CI 0.388~0.704）、AOM服用史（粗OR=7.612,95% CI 2.227~26.020）、既往骨质疏松症史（粗OR=5.065,95% CI 3.149~8.147）、骨质疏松评估（粗OR=1.379,95% CI 1.105~2.451）是AOM治疗的影响因素。多因素分析结果显示,年龄≥80岁（调整后OR=0.618,95% CI 0.488~0.781）、男性（调整后OR=0.716,95% CI 0.565~0.908）、居住地农村（调整后OR=0.492,95% CI 0.375~0.645）是AOM治疗的危险因素;共管模式（调整后OR=2.632,95% CI 1.004~6.897）、AOM服用史（调整后OR=4.870,95% CI 2.080~11.402）、既往骨质疏松症史（调整后OR=4.804,95% CI 3.253~7.096）、骨质疏松评估（调整后OR=1.393,95% CI 1.041~1.862）是AOM治疗的保护因素。结论 北京地区老年髋部脆性骨折患者的AOM治疗率偏低。年龄≥80岁、男性、在农村居住的髋部脆性骨折患者治疗率较低,可采取共管模式,术前进行骨质疏松诊断与评估,提高骨质疏松治疗率。     

三川汤加减治疗崩漏临证体会

中医治疗崩漏的原则为急则治其标,以止血塞流;缓则治其本,以澄本清源。治疗慎用活血之药,以免"动血耗血",而"止血塞流"之法有时不能及时见效,在王成荣名老中医"三川汤"的基础上,运用中医"通因通用"原则,活血止血治疗该病疗效显著。     

纤支镜代胸腔镜破裂口局部封粘治疗自发性气胸的研究

目的：探讨纤支镜代胸腔镜破裂口局部封粘治疗自发性气胸的意义。方法：将同期９８例患者随机分为两组,治疗组采用纤维支气管镜代替胸腔镜,寻找到病变后,若为单一破裂口,则局部用医用胶喷涂,若为多发性大疱,则局部喷撒滑石粉混悬液,然后反复变动体位;对照组采用休息、抽气及闭式引流等常规方法治疗。结果：治疗组肺复张时间１．６±１．２ ｄ,对照组８．４±５．５ ｄ,两组比较：Ｐ＜０．０１;随访１２～４８月．两组复发率分别为４．３％、１９．１％,差异非常显著;两组并发症比较差别不大;术后肺功能测定未发现限制性通气功能障碍。结论：纤支镜代胸腔镜破裂口局部封粘治疗自发性气胸可明显缩短肺复张时间、降低复发率、对机体影响小。     

误吸性肺损伤的螺旋CT特征及治疗对策初探

目的描述误吸性肺损伤(AILI)的胸部影像学特征,探讨应用甲基强的松龙对患者预后的影响。方法回顾性分析具有完整病例资料的16例AILI患者的临床资料,重点分析胸部螺旋CT的表现,比较甲基强的松龙干预前后病变的转归。结果在16例AILI患者中,12例接受有创呼吸支持,均有直接的证据提示存在误吸;胸部螺旋CT检查,病变以肺下叶为主,常多肺叶累及;病变形态以混合性病变多见(14例),渗出/实变10例、网格样/蜂窝肺10例、胸腔积液8例、条索样病变5例、毛玻璃样改变3例。接受甲基强的松龙治疗的8例患者,AILI得到明显缓解,与未接受甲基强的松龙治疗的患者相比,差异有显著性(P<0.01)。结论提高对AILI的识别,早期应用类固醇干预可改善AILI的预后。     

喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性.方法 妇科腹腔镜择期手术患者40例,随机均分为腰-硬联合麻醉加喉罩组(L组)和气管插管全麻组(T组).L组于左侧卧位下行L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.6％罗哌卡因(耐乐品)3 ml,然后硬膜外向头侧置管3.5 cm,调整麻醉平面于T6 ～8.麻醉诱导:L组丙泊酚1μg/ml TCI(血浆浓度),芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg静注,然后置入喉罩.T组丙泊酚1 μg/ml TCI,芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg静注,然后气管插管.麻醉维持:L组丙泊酚3 ～4 μg/ml TCI,术中自主呼吸恢复则保留自主呼吸,视情况硬膜外用药.T组丙泊酚3 ～4 μg/ml,瑞芬太尼4～5 ng/ml TCI,术中间断静注阿曲库铵12.5 mg(手术结束前30 min内不用).观察麻醉诱导前、诱导后、插管(置喉罩)时、插管(置喉罩)后、手术开始时、气腹后、解除气腹后、拔管(喉罩)时、拔管(喉罩)后5min的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱合度(SpO2)、PET CO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean的变化及全麻药用量和苏醒时间、拔管时间.结果 2组患者PETCO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean随Vt的改变及气腹的影响变化一致,差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者苏醒时间、拔管(喉罩)时间差异无统计学意义(P＞0.05).L组置喉罩时、拔喉罩时、拔喉罩后5 min HR、BP变化不明显,T组插管时、拔管时、拔管后5 min HR明显增快、BP明显升高(P＜0.05),亦明显快于或高于L组(P＜0.05).L组丙泊酚的用量明显少于T组(P＜0.05),且未用阿曲库铵和瑞芬大尼.结论 腰-硬联合麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术是安全可行的,且较气管内插管全麻用药量少,术后恢复快.     

以安慰剂为对照评价疏经防痛胶囊治疗原发性痛经临床疗效

目的:以安慰剂为对照,评价疏经防痛胶囊治疗原发性痛经(肝郁血瘀型)的临床疗效。方法:采用随机、单盲、安慰剂平行对照设计,纳入肝郁血瘀型原发性痛经患者74例进行临床观察研究,其中治疗组38例,对照组36例。结果:治疗组(疏经防痛胶囊)对痛经的疗效优于对照组(安慰剂),临床显愈率达73.69%,总有效率达100%。治疗组对肝郁血瘀证的疗效优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组能明显缓解痛经症状,疗效优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疏经防痛胶囊能明显缓解肝郁血瘀型原发性痛经患者疼痛程度,明显改善患者肝郁血瘀中医症状,对肝郁血瘀型原发性痛经临床疗效肯定,值得临床进一步推广研究。     

蛔虫体腔液对肿瘤细胞的细胞毒作用

目的观察蛔虫体腔液（ascaris body fluid，ABF）对小鼠黑色素瘤细胞（B16）、小鼠宫颈癌细胞（U14）和小鼠腹水瘤细胞（S180）的细胞毒作用及其与浓度的关系。方法用6种不同浓度的ABF对B16细胞、U14细胞和S180细胞进行作用，采用四氮唑盐酶还原法（Microculture tetrazolium test，MTT）观察其细胞毒性。结果在一定浓度范围内蛔虫体腔液对上述三种肿瘤细胞均产生细胞毒作用。当浓度为1600mg／ml时，对S180细胞的细胞毒性为57.4％；对B16细胞的细胞毒性达59．6％；对U14细胞的细胞毒性达63．2％．表现出极显著的细胞毒作用。结论在一定浓度范围内蛔虫体腔液对肿瘤细胞有明显的细胞毒作用．且与浓度有依赖关系。