复方硝苯地平软膏在混合痔术后的应用

目的：研究复方硝苯地平软膏在混合痔术后的临床应用。方法：将135例混合痔术后患者随机分为4组：治疗组、地平组、消炎膏组、对照组,分别给予复方硝苯地平软膏、0.2%硝苯地平软膏、消炎祛腐生肌膏、凡士林软膏换药。结果：治疗组在平均疼痛指数、排便疼痛指数方面低于消炎膏组及对照组（P〈0.05）。对照组创面水肿多于其他3组（P〈0.05）,治疗组创面愈合时间短于其他3组（P〈0.05）。治疗组和地平组的术后肛管静息压低于消炎膏组和对照组（P〈0.05）。结论：复方硝苯地平软膏能有效减轻混合痔术后肛门疼痛,加快创面愈合,无明显不良反应。     

胰头癌致上消化道大出血误诊一例

胰腺癌症状隐匿,临床表现多样,但以上消化道大出血而就诊者不多见。我院曾遇一例胰头癌致上消化道大出血的病例,术前、术中均被误诊,报告如下。患者男性,63岁,上腹隐痛伴腹胀一月半,黑便4天入院。发病初曾去某医院作胃肠造影和胃镜检查提示胃窦炎。给服胃炎合剂及胃复安等药后,上腹隐痛,腹胀缓解。入院前4天,无诱因又发腹痛伴腹胀,并解棕黑色便,每日1～2次,量约500 g,持续4天。门诊验大便潜血( ),拟诊为胃窦炎伴出血收住内科。起病后纳差,消瘦明显,     

结直肠癌患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白检测的临床意义

目的探讨结直肠肿瘤患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）检测的临床意义。方法收集杭州市第三人民医院2007年12月至2012年12月间100例结直肠癌、125例结直肠腺瘤和133例健康志愿者的血清标本,通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清NGAL水平。分析血清NGAL水平与结直肠癌临床病理特征的关系;通过受试者工作特征曲线分析确定血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值,并与血清CEA和CA19—9的诊断价值进行比较。通过单因素和多因素预后分析,明确血清NGAL水平与结直肠癌患者预后的关系。结果结直肠癌患者血清NGAL水平中位数为67．96μg／L,明显高于结直肠腺瘤患者（32．09μg／L）和健康对照者（23．33μg／L）（均P〈0．01）。血清NGAL水平与结直肠癌分化程度、TNM分期、淋巴结转移及脉管侵犯有关（均P〈0．05）。取49．78μg／L作为血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值,其灵敏度为81％,特异度为88％。对于Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者,血清NGAL的灵敏度（78．9％和88．0％）高于CA19．9（31．6％和48．0％）和CEA（36．8％和52．0％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。NGAL阳性和阴性患者术后生存期中位数分别为13月和42月,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素预后分析证实,血清NGAL可作为结直肠癌患者的独立预后因素（HR=2．060,95％CI：1．023～4．150,P=0．043）。结论血清NGAL可作为结直肠癌的早期诊断标记物,同时可作为恶性生物表型标记用于结直肠癌的危险度评估,筛选高危患者,其表达上调提示不良预后。     

低位直肠癌外科治疗进展

目前,我国结直肠癌的发病率为(3.1～10.7)/10万,其中直肠癌占56%～70%,而低位直肠癌的比例高达70%～80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.     

低位直肠癌外科治疗进展

目前,我国结直肠癌的发病率为（3.1～10.7）/10万,其中直肠癌占56%～70%,而低位直肠癌的比例高达70%～80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.     

注射无水酒精治疗肝癌破裂大出血2例报告

近10年来,我院因晚期肝细胞癌破裂大出血而剖腹手术者有5例。其中2例单纯以无水酒精瘤内注射止血获得成功。报告如下。例1,男性,54岁。突发右上腹剧痛伴失血性休克而急诊入院。体检:Bp 9/6 kPa,全腹膨隆,移动性浊音阳性。右下腹穿刺抽得5 ml不凝鲜血。考虑为“自发性脾破裂”。在积极抗休克措施下行急诊剖腹探查、见腹腔积血约1500毫升,脾脏正常。肝右叶有一8×6cm肿物,中央有2cm长裂口,涌血。立即穿刺取活检送冰冻,确诊为肝细胞癌。即用20毫升无水酒精直接注入裂口,另加20毫升肿瘤周围注射,肿瘤组织即刻分白,1分钟后出血停止。注射时     

下肢静脉曲张术后复发的探讨

目的 探讨下肢静脉曲张术后复发的因素。方法回顾性分析本院2002年10月至2005年5月收治的49例54条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者，采用下肢周围血管无创检查仪、超声多普勒及深静脉造影，了解下肢深、浅静脉和交通支功能。根据病变选择相应的治疗方式。结果54条肢体中30条为手术操作不当所致，16条为交通支功能不全所致，3条为血栓后遗症，1条为布加氏综合征，1条为动静脉瘘，1条为髂静脉受压综合征，1条为新血管再生所致，1例为双大隐静脉畸形。结论下肢静脉曲张是许多不同疾病所共有的一个临床表现，术前应认真检查确定引起静脉曲张的病因，选择正确的手术方式，避免术后复发。     

复方硝苯地平软膏在肛门部手术后的临床应用研究

为研究复方硝苯地平软膏在肛门部手术后的临床应用效果,将166例肛门部手术后患者按随机数字表法分为3组,即治疗组（56例）、对照组（59例）和空白组（51例）,分别给予复方硝苯地平软膏、消炎祛腐生肌膏、凡士林软膏换药,观察3组患者术后平均疼痛指数、排便疼痛指数、创面愈合时间、创面出血、创面水肿、肛门控便能力、心血管副作用、肛管动力学变化、肛门肌电图、住院时间等指标。结果显示,治疗组平均疼痛指数、排便疼痛指数低于对照组和空白组（P〈0．05）,3组患者出血症状、肛门控便能力、住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。空白组创面水肿发生率高于治疗组和对照组（P〈0．05）。治疗组创面愈合时间短于对照组和空白组（P〈0．05）。肛管动力学变化：治疗组术后肛管静息压低于对照组和空白组（P〈0．05）;3组患者肛管收缩压差异无统计学意义（P〉0．05）。肛门肌电图检测：3组患者术后检测静息相及缩肛相的运动单位电位（MUP）分析显示,治疗组静息相MUP波幅（Am）、面积／波幅（Ar／Am）与对照组和空白组差异有统计学意义（P〈0．05）,3组患者缩肛相MUPAm、面积（Ar）、Ar／Am、频率（Freq）的差异无统计学意义（P〉0．05）。心血管副作用：治疗组有5例（8．9％）出现头晕或头痛、面色潮红等反应,未予干预处理,其中4例为复杂性肛瘘患者,术后创面较大。空白组没有发现心血管相关反应。结果表明,复方硝苯地平软膏能有效减轻肛门部手术后疼痛,加快创面愈合,不良反应少,但在较大创口中应用,不良反应可能增加。     

多基因联合提高结直肠癌甲基化检测阳性率的研究

目的探讨联合检测Vimentin、sFRP1和HPP1基因甲基化对提高结直肠癌甲基化阳性率的意义。方法收集90例结直肠癌（结直肠癌组）和60例腺瘤性息肉（腺瘤组）患者及20例结直肠正常组织（正常对照组）标本,提取组织标本的DNA,采用甲基化特异性PCR（MSP）检测Vimentin、sFRP1和HPP1基因甲基化状态。分析其与结直肠癌的关系及甲基化阳性率。结果结直肠癌组Vimentin、sFRP1和HPP1基因甲基化率分别为66．7％（60／90）、68．9％（62／90）和72．2％（65／90）;腺瘤组则分别为53.3％（32／60）、55．0％（33／60）和50．0％（30／60）;正常对照组分别为0、0和5．0％（1／20）。结直肠癌组3个基因甲基化阳性率均高于腺瘤组和正常对照组（P〈O．05）。3个基因甲基化联合检测诊断结直肠癌和腺瘤的阳性率分别为93．3％（84／90）和76．7％（46／60）,高于单个基因检测的甲基化阳性率（P〈0．05）。3个基因甲基化状态与本组结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤部位、淋巴结转移、远处转移及TNM分期无关（P〉0．05）。结论Vimentin、sFRP1和HPP1基因启动子甲基化水平在结直肠癌组织中升高．其联合检测明显提高了结直肠癌甲基化检测阳性率．有可能成为结直肠癌早期诊断的甲基化检测方案。     

经肛门腔镜直线切割缝合器治疗直肠前突的临床疗效分析

目的研究经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术治疗成年女性直肠前突所致功能性排便障碍型便秘的临床疗效。方法回顾性分析2012年9月-2013年7月在杭州市第三人民医院接受经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突部分切除术治疗的34例成年女性直肠前突患者的临床资料,通过Cleveland便秘评分、患者满意度调查和影像学改善情况来评价术后便秘缓解状况及手术效果。结果 34例患者手术顺利,手术时间为(43±9)min,术中失血量为(37±9)ml。术后直肠前突体征均消失,无大出血、肛周脓肿、直肠阴道瘘、术后性交痛、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门失禁等并发症及围手术期死亡病例,术后疼痛评分平均为(4.7±1.5)分,1例患者术后排便疼痛持续3个月后自行缓解。术后患者Cleveland便秘评分较术前改善(P0.01),术后患者直肠前突深度较术前减少(P0.01),术后患者满意度调查评分总体满意率为82.3%。结论经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术是治疗成年女性以直肠前突为主的功能性排便障碍型便秘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后疼痛轻及并发症少等特点。