小脑幕脑膜瘤的微创手术治疗(7例病例报道及文献复习)

小脑幕脑膜瘤属颅底和脑深部肿瘤,常与重要的神经组织、颅神经、脑干和血管关系密切,且常侵犯静脉窦,因而长期以来一直是对神经外科医生的一个挑战.文献报道多见于省级大医院神经外科中心,地市级医院报道较少.近10年来,随着影像技术如高分辨率CT、MRI、数字减影脑血管造影的发展,对小脑幕脑膜瘤分型的熟习以及运用瘤内切瘤的微创技术,小脑幕脑膜瘤的手术已经变得更彻底和更安全,治疗结果大为改观[1-4].我院2003年6月～2007年10月共收治小脑幕脑膜瘤7例,取得良好治疗结果,报道如下,并对小脑幕脑膜瘤的分型、手术入路和手术要点进行讨论.     

外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析

①目的 探讨外伤性弥漫性脑肿胀的诊断、预后与治疗方法.②方法 对46例外伤性弥漫性脑肿胀患者的致伤原因、治疗措施及预后进行回顾性分析.③结果 46例患者中死亡24例,病死率为52.2%,其中手术组17例,死亡9例,病死率为52.9%:保守组29例,死亡15例,病死率为51.7%.植物生存1例,重残6例,恢复良好15例.④结论 外伤性弥漫性脑肿胀病情重、进展快、病死率高,诊断主要依赖CT表现,治疗以综合治疗为主,及时手术解除脑受压、大剂量脱水、保持生命体征平稳和防治并发症等可提高生存率,降低病死率和致残率.     

神经梅毒1例

患者女,36岁。主诉烦躁不安,焦虑,行为诡秘3年。行走不稳,小便失禁1年余。血及脑积液RPR,TP-PA均(+)。MRI提示脑导水管梗阻性脑积水,以“神经梅毒脑膜血管型”给予青霉素治疗症状改善,放弃治疗后死亡。     

数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用

目的 探讨采用数字化三维塑形钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床价值.方法 采集2007-09～2009-09治疗的颅骨缺损患者73例,其中数字化三维塑形修补32 例,传统手工塑形修补41例.比较分析两者在手术用时、钛钉用量、术后并发症、塑形工作量以及对术后外观的满意度等方面差异.结果 数字化三维塑形颅骨修补平均手术时间、术中塑形用时及钛钉用量,与传统手工塑形比较明显缩短和减少,患者对数字化三维塑形的满意度达到 100%,优于传统手工塑形组65%.结论 数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损明显优于传统手工塑形颅骨修补,能最大程度恢复缺损外形,缩短麻醉及手术用时,操作简便,术后并发症少,提高患者生活质量,应用价值更广.     

延迟性脑脊液鼻漏29例诊疗分析

目的：探讨延迟性脑脊液鼻漏的发病机制和诊疗特点。方法：对29例外伤性延迟性脑脊液鼻漏作回顾性分析，其中10例行非手术治疗，19例行手术治疗。结果：非手术治疗的10例均治愈；手术治疗的19例中17例治愈、2例无效，无手术并发症。结论：外伤性延迟性脑脊液鼻漏不能自愈的主要原因是神经组织疝入鼻窦。对不能自愈或经过2周保守治疗未愈者，应积极手术治疗。     

87例慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床治疗体会

目的 探究慢性硬膜下血肿(CSDH)病人颅骨钻孔引流术的疗效和预后.方法 对收治的87例CSDH病人临床资料进行回顾性研究,并分析应用颅骨钻孔引流手术治疗后的随访结果.结果 术后87例CSDH病人临床不适症状消失或明显改善,其中83例血肿完全清除,4例血肿少量残留.随访3~6个月后,2例并发无明显症状的硬膜下积液,1例术后血肿复发.结论 颅骨钻孔引流术是治疗CSDH安全可靠、疗效确切的首选方法.     

软通道微创手术治疗高血压小脑出血48例临床分析

目的探讨软通道微创手术治疗高血压小脑出血疗效。方法对本院神经外科自2008年1月至2013年6月收治且符合条件的48例高血压小脑出血患者,根据头颅CT定位,以软通道行微创手术清除血肿。结果存活39例,死亡9例,病死率18.75%,术后再出血5例。术后随访3~6个月并按日常生活活动能力（ADL）分级,I级13例,II级11例,III级10例,IV级3例,V级2例。结论软通道微创手术治疗高血压小脑出血,操作简便,创伤小,是治疗小脑出血疗效可靠的手术方法 ,适合临床推广。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术疗效分析

目的分析慢性硬膜下血肿(CSDH)行钻孔引流术的临床疗效。方法收集2014年1月1日至2017年4月20日手术治疗的198例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者的临床资料,分析钻孔引流术治疗疗效。结果除2例患者再次手术治疗外,其他患者临床症状及影像学显示完全治愈。结论颅骨钻孔引流术治疗CSDH是简单有效的,是值得推荐的手术治疗方案。     

数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床应用

目的探讨采用数字化三维塑形钛网在修补颅骨缺损治疗中的临床价值。方法73例颅骨缺损患者使用数字化三维塑形技术修补32例（A组）,传统手工塑形修补41例（B组）。比较2组手术、塑形时间,钛钉用量、术后并发症以及患者对术后外观的满意度。结果A组手术、塑形时间及钛钉用量均少于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组术后并发症少于B组,患者满意度高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损明显优于传统手工塑形颅骨修补,能最大程度恢复缺损外形,缩短麻醉及手术时间,操作简便,术后并发症少,提高患者生活质量。     

脑弥漫性轴索损伤的诊断和治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断、治疗方法,以提高治愈率,降低致残率、致死率。方法本组48例患者,手术治疗13例,保守治疗35例。结果治疗后有10例死亡（20．8％）,其余病例均随访6个月,治愈好转28例（58．3％）、中残5例（10．4％）、重残3例（6．3％）,植物状态生存2例（4．2％）。结论DAI患者目前尚无特殊治疗,做到早期诊断,综合治疗,可提高DAI治愈率,DAI的诊断以MRI价值最大,DAI的治疗以非手术治疗为主,早期神经营养药物治疗以及后期高压氧、针灸等辅助康复治疗可改善其预后。