双侧伏隔核毁损术围手术期联合药物治疗海洛因成瘾9例

吸食海洛因(俗称吸毒)成瘾包括躯体依赖和精神依赖两方面,前者的治疗方法较多,但后者目前尚无理想的治疗方法。我院于2004年9-10月,对9例吸毒患者施行立体定向双侧伏隔核(nucleus accumbens,NAC)毁损术及在围手术期合并药物治疗,取得了较好的效果。现报道如下。     

显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究

目的探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析。方法选取我院80例颅脑肿瘤患者,并根据其颅脑肿瘤病灶的部位不同分别采用不同手术人路行显微外科手术治疗,观察其临床疗效。结果本组80例颅脑肿瘤全切除74例,次全切除5例,大部切除1例;术后随访6～24个月均获良好预后,颅脑肿瘤原发临床症状基本消失,大部分患者均能够进行正常的学习和工作,无术后致残、生活不能自理等后遗症的发生;手术前后的生活质量评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论显微外科手术治疗颅脑肿瘤应根据患者病灶的部位不同选择不同手术入路．能显著提高显微外科手术的临床疗效,改善患者预后,提高患者术后生活质量。     

药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄

目的总结应用药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄的经验,探讨其近、中期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法27例患者均为反复短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死后恢复良好,狭窄程度在50%以上且常规药物治疗无效。在局麻或全麻下,采用直接支架成形术进行治疗。术后常规给予抗血小板聚集治疗,并定期进行临床和影像学随访。结果27例患者28处脑动脉狭窄采用药物洗脱支架进行治疗,其中27处成功植入药物洗脱支架(Cypher支架24枚,Taxus支架2枚,Firebird支架1枚)。平均狭窄程度从术前(74．5±6．7)%减少到(8．7±4．4)%。2例发生穿支血管闭塞症状。术后临床随访2～14个月,无一例患者出现TIA或卒中复发。14例患者接受血管造影随访,随访时间为3～18个月,1例支架近端狭窄(＜50%),无一例支架内再狭窄。结论短期结果显示应用药物洗脱支架治疗脑供血动脉狭窄是安全和有效的,但长期疗效有待于进一步观察。     

慢性硬膜下血肿钻颅冲洗引流术并发远隔部位急性硬膜外血肿2例报告

慢性硬膜下血肿钻颅冲洗引流术并发远隔部位急性硬膜外血肿２例报告解放军第８５医院马如钧，王德仁慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科的常见病、多发病。近年来由于ＣＴ的日趋广泛应用，使更多的ＣＳＤＨ患者得到及时明确的诊断，因而得到有效的治疗。ＣＳＤＨ的手术...     

不同材料修补颅骨缺损 225例并发症的临床分析

目的分析3种不同假体材料修补颅骨缺损及术后并发症。方法总结1976年9月～2000年9月,采用有机玻璃32例、硅橡胶134例、钛金属板61例修补颅骨缺损225例(242处)的效果。结果术后常见并发症包括皮下积液和感染,分别为有机玻璃组20％和5.7％,硅橡胶组14.5％和4.3％,钛金属板组0％和0％。结论钛金属板修补并发症最低。     

微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果观察

目的:观察微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果.方法:选择我院2008年6月～2010年6月216例帕金森病患者,按照治疗方法不同分为二组,采用微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损 180例患者为毁损组,采用脑深部电刺激(DBS)治疗的36例患者为DBS组;所有患者均随访6～12个月,观察二组治疗后症状改善情况及UPDRS运动评分.结果:二组治疗后运动评分症状改善情况显示,毁损组在开状态下,症状改善70例,占38.89%;关状态下,症状改善96例,占63.33%;DBS组在开状态下,症状改善10例,占27.78%;关状态下,症状改善19例,占52.78%;二组比较差异无显著性,无统计学意义P＞0.05.DBS组中23例在1月后症状改善,未调整参数,13例因治疗后症状未完全控制,经再次调整参数后症状完全控制,总有效率100%;毁损组随访6～12个月,显效101例,占56.11%;有效65例,占36.11%;无效14例,占7.78%,总有效率为92.22%,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.毁损组中共发生不良反应7例,发生率为3.89%; DBS组无明显不良反应,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.结论:脑深部电刺激(DBS)是治疗帕金森病的新技术,术前根据患者的症状合理设置参数,同时在随访过程中可根据患者的症状改善情况进行调节,使临床症状得到有效的控制,且术后并发症少,是治疗帕金森病安全有效的手术方法.     

内窥镜下硬脑膜外血肿清除术

目的总结内窥镜下施行微创性硬脑膜外血肿清除术的经验.方法颅骨钻孔(直径1.5cm)后在椎间盘镜(MED Ⅱ)辅助下施行硬脑膜外血肿清除术.结果外伤性硬脑膜外血肿23例(急性11例,亚急性慢性12例)的血肿量为70～120 ml平均93 ml).术后3天CT复查血肿清除率均在95%以上.术前轻度偏瘫的6例术后1周内肌力恢复正常.术后无感染等并发症.全部病例经2～8个月的随访,效果优良.结论应用椎间盘镜系统施行微创性硬脑膜外血肿清除术是可行的,安全可靠,血肿清除彻底,值得推广.     

不同血管重建术治疗成人烟雾病的疗效及预后观察

目的探讨不同血管重建术治疗成人烟雾病的疗效及预后情况。方法采用前瞻性研究方法选取2015年1月至2017年12月在中国人民解放军第八五医院神经外科行血管重建术的88例成人烟雾病患者,按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组,每组各44例。对照组患者实施脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗,研究组患者实施颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(EDMS)治疗。比较两组患者的临床疗效、术前与术后3个月时脑血流[颞浅动脉搏动指数(STA PI)与平均流速(STA Vm)]情况、术前与术后3个月神经功能[采用改良RANKIN量表(mRS)评分]的变化、术后并发症情况,以及随访1年内的预后情况。结果研究组治疗的优良率(95. 45%)高于对照组(81. 82%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。术后3个月时研究组STA PI(1. 20±0. 48)低于对照组(1. 73±0. 52),STA Vm(53. 78±12. 00 cm/s)高于对照组(41. 68±10. 20 cm/s),差异均具有统计学意义(P 0. 05)。术后3个月时研究组mRS评分(1. 25±0. 52分)低于对照组(1. 85±0. 62分),差异有统计学意义(P 0. 05)。研究组术后并发症发生率(4. 55%)与对照组(4. 55%)比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。研究组1年内不良预后的发生率(2. 27%)与对照组(4. 55%)比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论虽然EDAMS与STA-MCA联合EDMS治疗成人烟雾病的术后并发症与1年内的预后情况相当,但与单纯EDAMS相比,STA-MCA联合EDMS的短期疗效更为理想,可以有效恢复侧支循环,调节患者的神经功能,值得临床推广。     

不同材料修补颅骨缺损225例并发症的临床分析

目的分析 3种不同假体材料修补颅骨缺损及术后并发症。方法总结 1976年 9月～ 2000年 9月,采用有机玻璃 32例、硅橡胶 134例、钛金属板 61例修补颅骨缺损 225例 (242处 )的效果。结果术后常见并发症包括皮下积液和感染,分别为有机玻璃组 20％和 5.7％,硅橡胶组 14.5％和 4.3％,钛金属板组 0％和 0％。结论钛金属板修补并发症最低。     

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘二例

搏动性突眼是颈内动脉海绵窦瘘的常见症状,但多发生在同侧,病情加剧后方累及对侧,引起双侧搏动性突眼。而我院自１９９４年来收治２例外伤性颈内动脉海绵窦瘘,表现为对侧搏动性突眼,经血管内球囊栓塞而治愈。报告如下。例１,男,３０岁。因车祸右额部着力,当即昏迷。即送某医院,２小时后清醒,头痛,右眼失明,ＣＴ示：“右额骨骨折累及右眶壁及右视神经管,右额脑挫裂伤”。经抗生素及脱水等治疗１５天后左眼突出,球结膜水肿伴头痛于伤后１个月转入本院。检查：体温正常,神志清。左眼球突出约１．０ｃｍ,球结膜高度水肿突出眼裂…