气道内支架术治疗气道狭窄的护理探讨

气道内支架术，是1990年由法国医生首次应用内窥镜放转置自行设计的硅酮支架开始，由此气道支架术才得到显著的发展和完善。至今气道内支架已发展为不同材料的支架系列，也成为了治疗不同形成气道狭窄的内窥镜介入技术之一，我院呼吸内科自2002年开展气道内支架术取得良好的效果。     

基于创新扩散理论视角的DRG和DIP支付方式探讨

医保支付方式改革是推动医保高质量发展的重要组成部分,对规范医疗机构的医疗行为和控制医疗费用具有引导作用。基于创新扩散理论的视角,从相对优越性、兼容性、复杂性、可试性和可观察性5个维度对疾病诊断相关分组(DRG)和基于大数据的病种组合(DIP)进行辨析。研究发现,DRG虽然在激励医院控制自身成本、提高医疗服务效率等方面表现出了优越性,但在数据质量、管理和技术水平方面要求较高,操作难度大。DIP作为中国本土化的一种支付方式,其受信息化等的技术要求约束小,更加符合我国的临床实践,但后付费制的特点又决定了其在诱导需求、医疗资源浪费等方面引发的问题。无论是DRG还是DIP,其目的都在于整合各种资源,实现对医保资金的有效分配。     

一种引流球固定装置的设计

负压引流球是外科常用引流装置。传统引流球固定方式为"双固定":一用胶布将引流管粘贴在患者伤口敷料上;二用防滑夹将引流球体夹于病服上。传统固定方式引流球易随人体活动而晃动, 随引流液逐渐积累, 引流球因重力牵扯还易致引流管滑脱。针对以上问题, 笔者设计一款引流球固定装置, 介绍如下。     

斑马鱼sh3d19基因的结构和表达分析

目的 探索斑马鱼sh3d19基因生物信息学分析和基因表达模式。方法 利用生物信息学方法对斑马鱼sh3d19的基因结构和物种间进化等进行分析,并运用逆转录PCR技术和胚胎原位杂交技术分析斑马鱼sh3d19在胚胎早期发育中的表达。结果 斑马鱼sh3d19位于1号染色体（ZDB-GENE-050522-481）上,全长85994bp,能编码958个氨基酸,斑马鱼Sh3d19蛋白与其他物种的Sh3d19同源物具有较高保守性。逆转录PCR结果显示,斑马鱼sh3d19在胚胎发育的各个时期表达,但在bud时期表达量较低。原位杂交结果显示,sh3d19在4细胞到3.5h在胚胎所有细胞中广泛表达,在bud时期虽然表达但是表达量较低,在18体节时期该基因在体节中丰富表达,在24h时与非成熟的肌节表达。结论 sh3d19在胚胎发育早期各个时期均表达,但在体节发生时期在体节中丰富表达,该研究结果为今后探究sh3d19基因在组织器官发育中的功能及机制奠定基础。     

EnSite指引下心房纤颤消融治疗的临床应用

目的：评价EnSite三维立体电标测系统对心房纤颤（AF）消融的临床效果。方法：阵发性或持续性AF患者8例,男5例,女3例,年龄55～72岁。所有患者连接EnSite三维立体电标测系统,在X线和EnSite指引下构建左心房立体电标测结构图。在EnSite Navix指引下,行右肺上、下静脉和（或）左肺上、下静脉的环形隔离后,进行前庭部线性隔离。结果：所有患者均获得成功,平均随访时间为（203.29±86.52）d,无AF发作。无任何临床并发症。结论：EnSite三维立体电标测指导下的肺静脉口外环形消融是安全有效的非药物治疗AF的手段。     

低辐射剂量CT扫描技术在脑动脉3D打印中的应用研究

目的：探讨低辐射剂量CT扫描数据在脑动脉3D打印的可行性研究。方法：将临床拟行脑动脉3D打印的40例患者随机分为2组,每组20例。A组（常规剂量CT扫描方案）：120 kVp,350 mA和滤波反投影（FBP）算法;B组（低剂量CT扫描方案）：80 kVp,自动管电流调制技术（ATCM）和自适应统计迭代重建（ASiR）算法;2组对比剂浓度均为350 mgI/mL。采用两独立样本t检验（非正态分布采用Mann-Whitney U检验）来比较2组的临床资料、辐射剂量、CT DICOM数据客观评价指标及2组方案完成3D打印产物质量的主观评分。结果：A、B 2组患者的临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组的CT辐射剂量差异具有显著统计学意义（P＜0.05）,B组辐射剂量[（1.30 ± 0.47） mSv]较A组[（4.15 ± 0.62） mSv]减少约68.7%。2组脑动脉3D打印结果主观评分差异无统计学意义（P＞0.05）。2组CT DICOM数据客观评价指标：A组的背景噪声（BN）明显高于B组（P=0.000）,而A组的信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）均低于B组（P=0.000）。结论：采用80 kVp、ATCM技术及ASIR算法的数据行脑动脉3D打印,在保证3D打印质量的同时,可以有效减低辐射剂量。     

“简化”旋髂浅动脉穿支皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用

目的:探讨仅解剖旋髂浅动脉(SCIA)浅支作为血管蒂的"简化"旋髂浅动脉穿支(SCIAP)皮瓣在舌癌术后缺损修复中应用的可行性及治疗效果。方法:6例舌癌患者术中制备SCIAP皮瓣时舍弃SCIA深支,仅解剖浅支作为皮瓣的血管蒂,并以之修复病灶切除术后的舌缺损。术后随访3～6月评价修复效果。结果:6例患者均存在SCIA浅支。切取SCIAP皮瓣的平均面积为41(24～54) cm²,血管蒂平均长度为6.5(6.0～7.5) cm。SCIA浅支平均管径为0.9(0.5～1.2) mm,旋髂浅静脉平均管径为1.6(1.0～2.0) mm。5例SCIAP皮瓣修复成功,术后复查皮瓣形态佳,口腔功能恢复良好。1例因术中血管危象导致SCIAP皮瓣修复失败,术中更改为左前臂皮瓣修复舌缺损,并将SCIAP皮瓣修成全厚皮片修复前臂供区缺损。所有患者髂部术创拉拢缝合,均达成一期愈合,且术创瘢痕隐蔽。结论:“简化”的SCIAP皮瓣制备过程简单,足以胜任一般的舌癌术后缺损修复,且髂部供区瘢痕隐蔽,并发症少,具有一定的推广价值。     

经皮椎间孔镜椎间盘切除术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症疗效对比研究

目的:比较经皮椎间孔镜椎间盘切除术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效.方法:选取80例腰4/5椎间盘突出合并椎管狭窄症患者,按照手术方式不同分为A组(41例)和B组(39例).A组采取经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗,B组采取经椎间孔椎体间融合术治疗.比较两组患者围手术期指标、治疗前后Oswestr...     

鼻尖自体肋软骨榫卯结构在鼻综合整形中的应用效果

目的 讨论研究在鼻综合整形中使用鼻尖自体肋软骨榫卯结构的价值。方法 选择2013年12月到2019年12月期间院内4733例鼻综合整形患者,根据手术方法分为对照组(使用自体耳软骨支架)、观察组(使用鼻尖自体肋软骨榫卯结构),对比两组手术效果(包括手术成功率、切口愈合时间、鼻尖突出度、患者对手术满意评分)以及并发症发生风险(慢性感染、肿胀、鼻尖突出度下降、鼻部整体形态不良)。结果 两组手术成功率、切口愈合时间等差异无统计学意义(P>0.05),观察组鼻尖突出度、患者对手术满意评分等各项数据信息明显比对照组更具优势(P<0.05)。观察组和对照组慢性感染、肿胀等并发症之间相关数据差异无统计学意义(P>0.05),术后两年鼻尖突度下降以及鼻部形态不良等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在鼻综合整形中使用鼻尖自体肋软骨榫卯结构能够增加鼻尖突出度,减少并发症,提升患者满意度,避免医疗不满意的发生。