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门脉高压症是肝炎肝硬化中常见的综合征,其主要特点是门静脉系统与下腔静脉系统的压力差升高并且伴随广泛门腔静脉系统的侧枝循环形成。侧枝循环是机体适应和缓解门静脉压力升高所产生的代偿性改变,而食道胃底侧枝循环的建立可引起上消化道大出血威胁患者生命,预防和治疗出血一直是门静脉高压症内外科治疗的主要切入点。 相似文献
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全腹腔镜脾脏切除联合断流术目前已成为外科治疗门静脉高压症的重要手段。与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有操作精细、创伤小、患者术后恢复快等显著优势。精准的术前评估、精细的手术操作及精致的围手术期管理仍是腹腔镜门静脉高压症围手术期管理的重要环节。术前合理精准的个体化评估、严格掌握手术适应证及禁忌证是保证患者围手术期安全及手... 相似文献
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超声检测门脉高压患者肝脾动脉阻抗指数与门脉压力相关性研究 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨肝动脉、脾动脉阻力指数(HARI、SpARI)及门脉高压指数(PHI)在评价门脉高压中的应用价值。方法57例临床确诊门脉高压并行门奇断流或脾肾分流术的患者被纳为门脉高压组,对照组为25例健康志愿者。门脉高压组均在术前1d行超声检查,对照组在空腹8h以上行超声检查。采用频谱多普勒检测门静脉平均血流速度(PVVel)、HARI、SpARI及肝脾动脉搏动指数(HAPI、SpARI),并计算门脉高压指数(PHI)。门脉高压组门脉压力以术中胃网膜右静脉直接测压为准。结果对门脉高压组采用直接压力测定法测得门脉压力为(30.090±4.151)mmHg。门脉高压组HAPI、SpAPI及PHI高于正常对照组(P=0.012,P=0.034,P=0.026),而PVVel、HARI及SpARI在两组之间差异无统计学意义。以HAPI=1.34诊断门脉高压的敏感性为73%、特异性80%、准确性74%。HARI、HAPI与门脉压力呈显著正相关(r=0.699,r=0.582,P均〈0.001)。门脉压力与肝功能Child-Pugh分级呈显著正相关(r=0.589,P=0.044)。结论HAPI在门脉高压组显著高于正常对照组,且与门脉压力呈显著正相关,因此HAPI可作为评价门脉高压的有效指标。 相似文献
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2020年新年期间新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全国爆发流行,疫情对实习学员临床教学产生严重影响,我院普通外科利用远程视频教学,实现了特殊时期“非聚集,不接触”的临床实习教学。随着我国疫情防控形式趋于缓和,实习教学逐步恢复正常,科室通过“问卷星”设计调查问卷,就教员及学员对特殊时期远程教学的认可度进行调查分析,为远程视频在临床实习教学工作的应用及改进提供借鉴。 相似文献
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目的:探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的手术技巧及临床应用价值。方法:回顾分析2012年1月至2013年4月为135例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果:6例由于术中出血难以控制而中转开腹,129例顺利完成腹腔镜手术。手术时间150~270min,平均(195.9±24.4)min;术中出血量150—1000ml。平均(346.1±112.2)ml;术后住院5—9d,平均(6.3±0.6)d。2例由于术后腹腔出血行二次手术,1例术后腹腔出血非手术治疗。术后发生胰漏1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,均经保守治疗痊愈。术后随访3—18个月,均无近期消化道再出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,具有患者创伤小、术后康复快、疗效确定等优点。术前认真选择患者,固定手术组人员,根据术者经验灵活处理各种情况,尤为重要。 相似文献
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目的探讨腹腔镜下贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSD)对门静脉系统和肝动脉血流动力学的影响。方法 2011年1月至2017年12月空军军医大学第二附属医院普通外科收治门静脉高压症病人270例,所有病人均接受了LSD治疗,观察和比较手术前后门静脉、肠系膜上静脉和肝动脉在直径、血流速度、血流量等方面的差异。结果①LSD手术后门静脉直径、门静脉血流速度、门静脉血流量均明显小于术前(P0.001);②肠系膜上静脉直径明显小于术前(P0.001),肠系膜上静脉血流速度与术前比较差异无统计学意义(P=0.915),肠系膜上静脉血流量小于术前,但差异无统计学意义(P=0.065);③术后肝动脉直径明显大于术前(P=0.001),最大血流速度、最小血流速度和平均血流速度均明显大于术前(均P0.01),肝动脉血流量也明显大于术前(P=0.02)。结论从血流动力学变化来看,LSD能明显改善门静脉系统的高动力循环状态,而不会影响消化道的静脉回流,同时能够明显改善肝脏动脉灌注,对于门静脉高压症预后有着积极的临床意义。 相似文献
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目的 探讨微波刀在规则性肝切除术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年6月所施行的341次肝切除术的临床资料。将符合研究条件的128例患者分为微波刀组(66例)与传统方法组(62例,借助于基本的手术器械),并对两组比较分析。结果 围手术期无死亡病例。术中肝离断时间(开始沿预切除线分离肝组织至整个预切除部分完全脱离残肝的时间)、肝离断时出血量、术中输注红细胞量、术后第3天和第5天ALT在两组之间有统计学差异(P<0.05)。微波刀组的肝离断时间平均(61±31)min,肝离断时出血量平均(245±102)mL,术后肝功能一直为Child-Turcotte-Pugh(CTP)A级的有6.7%,其余肝功能均有波动,平均(4.3±3.8)d恢复为A级。术后出现胆漏2例,无经肝断面大出血病例。结论 微波刀在规则性肝切除术中的应用是可行的、安全的。在掌握传统方法切肝的基础上,熟练使用微波刀,可使手术的质量提高。 相似文献
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目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在结肠癌组织中的表达并讨论其临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测100例结肠癌组织和40例癌旁结肠正常组织中COX2、MMP-2的表达情况。结果:在结肠正常组织和结肠癌中,COX-2蛋白的阳性表达分别为7.5%(3/40)和83.0%(83/100),而MMP-2蛋白阳性表达分别为5.0%(2/40)和94.0%(94/100),COX-2和MMP-2在结肠癌组织中的阳性表达均明显高于结肠正常组织(P<0.01)。在结肠癌组织中,COX-2和MMP-2阳性表达临床中晚期高于早期,有淋巴结转移者高于无转移者(P<0.05)。COX-2和MMP-2两者阳性表达呈正相关(r=0.365,P<0.05)。结论:结肠癌中COX-2和MMP-2阳性表达明显升高,且与临床分期和淋巴结转移相关。检测COX-2和MMP-2表达有助于判断结肠癌的潜在转移和预后分析。 相似文献
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病毒性肝炎后肝硬化导致的门静脉高压症给我国医疗带来沉重负担,除肝脏移植外的治疗,包括药物、内镜、介入和外科手术治疗均是对症治疗,但效果不令人满意。目前国内外南或共识常常侧重单一的治疗方式,亟需合理、规范、个体化的治疗以最大程度降低上消化道出血风险和改善患者的长期生存,这也应是门静脉高压症MDT诊疗模式的最终目标。门静脉高压症的MDT诊疗方式需要结合患者的一般情况(包括肝功能水平、上消化道出血风险、脾功能亢进等)和当地医疗优势综合评估得出。对于急性上消化道出血的患者应尽可能选用创伤小、止血效果好的治疗措施。既往有出血史或出血停止的患者应尽快完善相关评估并提请MDT讨论以选择下一步合适的治疗方式。对于上消化道出血高危人群可应用药物、内镜治疗,外科预防性治疗是否能使患者获益需进一步大样本研究支持。微创外科是外科治疗的发展方向,内外科联合治疗可能会最大限度发挥各自优势,降低患者出血风险和改善长期生存。 相似文献