肠系膜间断固定小肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻

由于腹腔内急慢性炎症,或因多次手术造成的广泛粘连性肠梗阻,采用保守治疗或多次手术分离粘连,效果仍然不佳的病例在治疗上非常棘手。近10年来,我院采用肠系膜间断固定小肠排列术治疗此种病例9例,效果满意。现报告发下; 1 临床资料 本组共9例,其中男性7例,女性2例,年龄24～66岁(平均45岁)。既往均有腹部手术史,原发疾病为:阑尾炎穿孔5例;外伤性肠破裂2例;胃溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎;肠间脓肿;胆囊炎;胆囊结石;胆总管结石各1例。有1次腹部手术史者2例,2次者5例,3次者1例,4次者1例。其中7例曾因肠粘连肠梗阻而行松解术。     

术中应用纤维胆道镜治疗胆石症

本文报告了作者对６１例胆道结石病例术中应用纤维胆道镜进行检查、取石和狭窄矫治，并对操作方法、优点和存在问题进行了讨论。本组术中常规器械取石后胆总管残石率２０．８％（５／２４），肝内胆管残石率５１．１％（１９／３７），胆道总的残石率３９．３％（２４／６１）。术中应用纤维胆道镜取石和在纤维胆道镜指引下作器械取石后，胆总管无一残石，肝内胆管残石率１８．９％（７／３７），胆道总的残石率１１．５％（７／６１）。显示了术中应用纤维胆道镜在胆道结石处理上的优越性。     

胃下部癌D2清除术的标准化与规范化

由于胃癌根治术后五年生存率至今仍不理想,因此,对综合治疗的研究已成为当前临床外科治疗的新热点。自１９８９年以来,我科开展的“胃癌围手术期术前区域性动脉灌注化疗 胃癌根治性手术(Ｄ２清除术或以Ｄ２ 清除术为主) 术中、术后早期腹腔化疗”三联序贯综合治疗方案(ＳＴＴＳ),对提高根治性切除率、降低肝和腹膜复发转移率、延长生存期已取得了较为满意的效果。但在综合治疗方案中,标准、规范化的胃癌根治性切除术和胃周区域性淋巴结清除术仍是关键和基础,是任何化疗或生物、免疫治疗所不能替代的。一、Ｄ２清除术在胃癌根治术中的地位在…     

原发性胆囊癌中VEGF-C表达及与肿瘤恶性特征的相关性研究

目的 分析原发性胆囊癌组织中血管内皮生长因子C（CVEGF-C）在mRNA和蛋白水平的表达及其与胆囊癌恶性特征的关系.方法 采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组化法在mRNA和蛋白水平检测VEGF-C在原发性胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉中的表达情况,并分析VEGF-C免疫组化阳性表达与胆囊癌肝浸润、淋巴转移、病理分级和Nevin分期等肿瘤恶性特征的关系.结果 在胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉组织中VEGF-C mRNA阳性表达率为88.23%（15/17）和25%（3/12）,两者的差异有统计学意义（P〈0.05）.免疫组化染色VEGF-C蛋白检测阳性表达率为76.47%（13/17）和25%（3/12）,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）.VEGF-C的阳性表达率在胆囊癌肝浸润、淋巴转移和Nevin Ⅳ、Ⅴ期者明显高于无肝浸润、无淋巴转移和Nevin Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者（P〈0.05）,而各病理分级（高、中、低分化）的阳性表达率的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 原发性胆囊癌组织中VEGF-C在mRNA和蛋白水平均存在高表达,VEGF-C阳性表达与胆囊癌肝浸润、淋巴转移和Nevin分期明显相关,但与病理分级无明显相关.     

鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作用

重症急性胰腺炎(sever aucte pancreatitis,SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病情凶险,死亡率高.近年来由于治疗方法的进步,其高死亡率已得到控制.营养治疗是SAP综合治疗中一个重要的部分,包括肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).随着对肠外营养的进一步认识,PN治疗所带来的诸多并发症,已被临床医师所重视.故应尽早实施EN,对SAP治疗和康复有重要作用.     

胆石性肠梗阻的诊断和治疗

目的探讨胆石性肠梗阻的诊断与治疗。方法回顾性分析8例胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果经腹部拍片、B超、CT等多种影像学检查，8例中术前确诊6例。1例胆石自行排出后行胆囊切除加十二指肠内瘘修补术；3例行一期胆囊切除加十二指肠内瘘修补和肠切开取石术；3例行肠切开取石术；1例因肠穿孔、腹膜炎行坏死肠段切除和腹腔引流术，术后因中毒性休克而死亡，余均痊愈出院。结论本征结合胆道结石史和肠梗阻症状，辅以影像学检查可获得确诊，积极行肠切开取石术较为安全、有效。     

术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响

目的　探讨术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响。方法　对 80例行根治性手术切除的进展期胃癌患者 (其中 3 3例术前行介入化疗 )的临床资料进行分析 ,并应用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的临床病理、治疗措施及分子生物学等 11项指标进行多因素回归分析。结果　术前介入化疗组患者 5年生存率为 59.3 % ,显著高于对照组术后 5年生存率的 47.6% (P<0 .0 5)。Cox多因素回归分析显示 ,术前动脉插管介入化疗为影响进展期胃癌患者术后长期存活的独立预后因素之一。结论　术前区域性动脉灌注化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值     

胃、结直肠癌术前区域性动脉化疗几个相关问题

胃、结直肠癌根治性切除术复发转移是严重影响术后5 a生存率提高的重要原因.以手术为主综合治疗已成为新的趋势,其中术前区域性动脉化疗(preoperative regional-arterial chemotherapy,PRAC)尤为值得重视.本文介绍了术前PRAC的概念、作用机制和影响区域性动脉化疗疗效的相关因素,并就术前区域性动脉化疗在胃、结直肠癌综合治疗中的评价进行讨论.     

27例十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨外伤性十二指肠损伤的诊断和治疗。方法：对27例外伤性十二指肠损伤的特点、手术方式的选择和并发症进行回顾性分析。结果：单纯十二指肠损伤仅6例（22．2％），合并其他脏器损伤21例（77．8％）。全部病例均行手术治疗，术中漏诊3例（11．1％），术后并发症12例（44．4％），死亡3例（11．1％）。结论：十二指肠损伤应做到早期诊断、早期手术，术中仔细探查，根据损伤类型选择适当术式，以提高治愈率，减少并发症的发生。     

胃癌术后胃肠外营养支持43例分析

我院1990年10月至1994年10月间共有84例胃癌患者行根治性切除术。其中43例术后予胃肠外营养支持（PN）．41例未予营养支持（作对照组）。PN组每日总热卡为35～45kcal／kg，氮0．2～0．4g／kg，两者之比150～250：1。结果显示PN组术后体重和血浆白蛋白下降值明显低于对照组（p＜0．05），PN组淋巴细胞计数下降值较对照组低，但无显著性差异（p＞0．05）．这可能与PN组手术范围相对大，术前血浆白蛋白水平相对低有关。因此认为PN能有效阻止和减缓术后营养状况的恶化，有利于术后病人免疫功能恢复。