病历摘要(八)

患者女性,55岁,教师。骶尾部疼痛不适8月,加重3月伴大小便困难2周。患者自1998年11月左右开始出现无明显诱因的骶尾部疼痛不适,无大小便功能障碍,双下肢活动正常,口服一般止痛药可好转,未予重视。3个月前自觉疼痛明显加重,大便干结,伴夜间持续疼痛影响睡眠,行走时疼痛加重。随到当地医院就诊,Ｘ线片、ＭＲＩ均提示骶尾椎骨质破坏,较大软组织肿块。当地医院给予中草药和对症治疗。3月来症状逐渐加重,彻底难眠,行走困难。入院前2周出现大小便困难,无便血。再次ＭＲＩ检查提示肿块较3月前明显增大,达10.5ｃｍ×7ｃｍ。要求入院手术治疗。查体,…     

暴盲的发病、治疗及预后情况与心理因素的分析

目的:探讨心理因素对暴盲的发病、治疗及预后情况的影响以及对策.方法:应用中医心理学及现代心理学的理论,对暴盲的发病、治疗及预后过程的心理现象及情绪特点进行分析、总结.结论:心理因素在暴盲的发病、治疗及预后过程中具有一定的影响,如果能及时干预并予以调整患者的心理状态,对此病的发病、治疗及预后都有相当的帮助.     

GnRH-α与反向添加疗法减轻子宫内膜异位症患者疼痛的机制

探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)与反向添加疗法治疗子宫内膜异位症(EMS)对患者生殖激素、血清糖类抗原125(CA125)、肿瘤坏因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)水平的影响。比较患者治疗前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、糖类抗原(CA125)、肿瘤坏因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、更年期症状评分(Kupperman评分)。结果显示,GnRH-α与反向添加疗法治疗后,患者血清E2水平升高;血清TNF-α、IL-18水平降低;VAS评分、Kupperman评分降低。本研究表明,GnRH-α联合反向添加疗法治疗EMS患者较单纯使用GnRH-α治疗有利于维持雌激素水平、进一步减轻疼痛及围绝经期症状。     

颈部微小切口腔镜治疗甲状腺腺瘤疗效评价及术后凝血障碍发生的影响因素分析

目的 评价颈部微小切口腔镜治疗甲状腺腺瘤疗效及探讨术后凝血障碍发生的影响因素。方法选取本院就诊并接受颈部微小切口腔镜治疗治疗和传统甲状腺切除术治疗的患者共235例,其中110例为接受颈部微小切口腔镜治疗者(微创手术组);125例接受传统甲状腺切除术患者(对照组)。比较和分析两组治疗效果及影响术后凝血障碍的因素。结果微创手术组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及术后不良反应均显著低于对照组。两组患者术后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均低于正常值,纤维蛋白原水平均较正常值有所增高,存在潜在血栓可能,但未见显著差别。结论颈部微小切口腔镜手术方式疗效确切,手术时间短、切口小、安全性高。     

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子及肾性贫血的影响

目的 探讨中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子水平及肾性贫血的影响。方法对维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,根据置入半永久中心静脉导管方法不同将血透患者分为撕脱鞘组和导丝组。以门诊健康体检者20例为健康组。记录导丝组及撕脱鞘组患者尿素下降率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)、血常规、C反应蛋白、血清铁蛋白等指标,比较组间差异。结果经不同方法治疗后,两组患者治疗后URR及Kt/V水平差异无统计学意义。与健康组比较,进行血透患者体内C反应蛋白水平、血清铁蛋白水平均明显偏高(P<0.05)。维持性血液透析6月后,与撕脱鞘组比较,导丝组患者体内C反应蛋白水平明显偏低,血清铁蛋白水平下降,血红蛋白及红细胞比容水平下降趋势减低(P<0.05)。结论维持性血液透析患者处于微炎症及肾性贫血状态,且撕脱鞘组微炎症及肾性贫血状态更为严重。     

抑郁症状在社区老年糖尿病患者相关痛苦与衰弱状况间的中介效应

为探讨抑郁症状在社区老年糖尿病患者相关痛苦与衰弱状况间的中介作用,采用便利抽样法对衡阳市4个社区的343名60岁及以上的糖尿病患者进行调查。结果显示,社区老年糖尿病患者中衰弱和衰弱前期的发生率分别为26.5%和46.1%,抑郁症状的发生率为38.5%,糖尿病相关痛苦的发生率为56.6%;衰弱状况、抑郁症状及糖尿病相关痛苦间存在相关性;调整混杂因素后,单独存在糖尿病相关痛苦、单独存在抑郁症状、同时有抑郁症状和糖尿病相关痛苦的患者发生衰弱和衰弱前期的风险均显著增高;抑郁症状在糖尿病相关痛苦与衰弱状况间发挥部分中介效应,中介效应与总效应之比为44.4%。结果说明,社区老年糖尿病患者衰弱、抑郁症状及糖尿病相关痛苦的发生率高,抑郁症状在糖尿病相关痛苦与衰弱状况间发挥部分中介效应。     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的特征和诊治进展

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)是外周T细胞淋巴瘤(PTCL)中一种常见的类型,研究表明其组织学来源是滤泡辅助T细胞(TFH)。AITL具有多样的临床特征、典型的形态学及分子遗传学特点。治疗以蒽环类药物为主,联合新药物治疗为辅,随着各种新药物的广泛使用,治疗效果有所提高,但治疗复发/难治性AITL仍是一项重大挑战。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床疗效

评价经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。选取我院治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症患者76名,分为PELD组以及对照组,每组38例。分别采用视觉模拟评分法(VAS)、起立-行走计时测试(TUG)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、腰椎曲度指数及MacNab评分对患者术后1周、3个月、6个月腰椎功能及术后并发症进行评价。结果发现,和对照组相比,PELD组术后各时间点VAS、TUG得分及ODI指数更低,腰椎曲度指数升高,术后并发症显著减少。结果说明,PELD技术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症具有降低患者腰腿疼痛,促进功能恢复,改善预后的优点。     

Vertebral plate regeneration induced by radiation-sterilized allogeneic bone sheets in sheep

Objective： To evaluate the effects and mechanism of radiation-sterilized allogeneic bone sheets in inducing vertebral plate regeneration after laminectomy in sheep. Methods ： Twelve adult male sheep （ aged 1.5 years and weighing 27 kg on average ） provided by China Institute for Radiation Protection underwent L3-4 and L4-5 laminectomy. Then they were randomly divided into two groups： Group A （n =6） and Group B （n =6）. The operated sites of L4-5 in Group A and L3-4 in Group B were covered by ＂ H-shaped＂ freeze-drying and radiationsterilized allogeneic bone sheets （ the experimental segments）, while the operated sites of L3-4 in Group A and L4-5 in Group B were uncovered as the self controls （ the control segments ）. The regeneration process of the vertebral plate and the adhesion degree of the dura were observed at 4,8,12,16,20 and 24 weeks after operation. X- ray and CT scan were performed in both segments of 1.34 and L4-5 at 4 and 24 weeks after operation. Results： In the experimental segments, the bone sheets were located in the anatomical site of vertebral plate, and no lumbar spinal stenosis or compression of the dura was observed. The bone sheets were absorbed gradually and fused well with the regenerated vertebral plate. While in the control segments, the regeneration of vertebral plate was not completed yet, the scar was inserted into the spinal canal, compressing the dura and the spinal cord, and the epidural area almost disappeared. Compared with the control segments, the dura adhesion degree in the experimental regenerated segments was much milder （ P 〈 0. 01 ）, the internal volume of the vertebral canal had no obvious change and the shape of the dura sack remained well without obvious compression. Conclusions： Freeze-drying and radiation-sterlilized allogeneic bone sheets are ideal materials for extradural laminoplasty due to their good biocompatibility, biomechanical characteristics and osteogenic ability. They can effectively reduce formation of post-laminectomy scars, prevent recurrence of post-lamlnectomy spinal stenosis, and induce regeneration of vertebral plates.     

低氧环境和生长分化因子-5联合诱导促进人骨髓基质干细胞分化成软骨细胞的研究

目的 探讨低氧环境下生长分化因子-5 (GDF-5)诱导人骨髓基质干细胞(hBMSCs)“自组装”形成工程化软骨的可行性和有效性。方法 分离培养hBMSCs,流式细胞学方法鉴定。将hBMSCs用含100 ng/mL GDF-5软骨诱导液(CM)分别在低氧（A组）和正常氧（B组）环境下诱导培养3周,RT-PCR检测Ⅱ型胶原和Aggrecan表达情况。将A、B两组hBMSCs消化后,按一定密度接种于2％琼脂糖包被的24孔板,在不同氧浓度下CM继续诱导3周,免疫组化法检测组织Ⅰ、Ⅱ型胶原表达,甲苯胺蓝染色检测葡萄糖胺聚糖(GAG)表达。结果 hBMSCs呈梭形漩涡状生长,高表达CD44、CD29,不表达CD45分子。诱导5d后A组细胞较B组明显增殖,诱导10dA组细胞体积较B组小。含GDF-5的CM诱导hBMSCs 3周后,Ⅱ型胶原和Aggrecan mRNA表达阳性,A组Ⅱ型胶原和Aggrecan表达量较B组均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。GDF-5诱导hBMSCs可“自组装”形成一定形状大小类软骨样组织,A组Ⅱ型胶原表达较B组增加,A组Ⅰ型胶原表达量下降,B组表达阳性;A组甲苯胺蓝染色异染加深。结论 低氧促进GDF-5诱导hBMSCs向软骨分化,低氧环境下GDF-5诱导软骨分化的hBMSCs“自组装”形成的工程化软骨更具有软骨表型。