关于针灸推拿专业学位研究生住院医师规范化培训的思考

中医专业学位研究生住院医师规范化培训(以下简称"规培")是对临床型研究生教育的重大改革,是提高专业学位研究生教育水平的重大举措,对提高我国临床医师的整体职业素质具有重要意义.现阶段我校专业学位研究生规培教学工作刚刚起步,在科室安排、培训考核、课程设置及导师带教等方面尚存在一些问题,需逐步探索和完善.本文以我校针灸推拿专业临床型研究生规培为例,针对培训实施过程中存在的突出问题进行分析并提出具体的有针对性的建议,以期规范研究生规培工作,提高我校研究生培训质量,培养出高素质、高层次医学专业人才.     

低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的临床治疗研究

目的:分析低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的临床治疗方法。方法:抽取我院于2014年7月至2015年10月期间收治的56例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者,根据患者入院治疗的先后顺序划分为观察组和对照组,分别采用HMG-HCG疗法以及常规治疗,分析两组患者的临床疗效。结果:观察组和对照组分别经过治疗后,妊娠成功率经计算后分别为85.71%,64.29%,同时其FSH、E2、PRL、LH、P水平、优秀卵泡、子宫体积、卵巢体积以及子宫内膜厚度均高于对照组患者,组间数据经过对比分析后统计学意义产生,P<0.05。结论:低促性腺激素性闭经致不孕不育患者采用HMG-HCG方法进行治疗,其效果良好,有助于改善患者的激素水平,提升妊娠成功率。     

Exenatide对多囊卵巢综合征大鼠胰腺组织SIRT1表达的影响

[目的]观察Exenatide对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠胰腺沉默信息调节因子1(SIRT1)表达的影响,探讨其对PCOS大鼠的干预治疗效果及可能机制.[方法]采用脱氢表雄酮(DHEA)诱导建立(n=50)PCOS雌性大鼠模型,随机分成Exenatide组(EX组,10只),给予EX颈部皮下注射;二甲双胍组(MF组,10只),给予MF无菌蒸馏水溶解灌胃;PCOS组(9只)及正常对照组(NC组,10只).连续给药4周后检测各组大鼠血清空腹胰岛素(FINS)、并进行糖耐量试验(OGTT),计算HOMA-IR指数.采用免疫组化及Real-time PCR法测定各组大鼠胰腺SIRT1的表达情况.[结果]①免疫组化和Q-PCR在蛋白水平和mRNA水平表明SIRT1表达于正常的胰腺内分泌组织中.PCOS组与NC组相比SIRT1表达明显降低(P＜0.05),经过药物干预后的EX和MF组与PCOS组相比表达均有不同程度升高(P＜0.05),而EX和MF之间相比没有统计学差异.②SIRT1表达与血清FPG、FINS、HOMA-IR呈明显负相关.[结论]Exenatide的干预改善了大鼠的血糖水平和胰岛素抵抗状态.SIRT1的表达下降可能在PCOS的发生发展中具有重要作用,Exenatide可能会通过上调SITR1的表达具有治疗PCOS的潜在作用.     

多囊卵巢综合征遗传学研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种多起因、临床表现多样性的女性生殖内分泌系统疾病.关于PCOS的定义国际上一直存在争议.中国学者推荐采用鹿特丹标准[1].2003年在欧洲人类生殖与胚胎学协会和美国生殖医学协会发起的鹿特丹会议上,专家们一致通过,PCOS诊断标准为排除其他引起高雄激素血症的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等)后,符合以下3项中任何2项,则可确诊为PCOS:(1)稀发排卵和(或)无排卵;(2)有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变;(3)超声检查时发现多囊性卵巢.     

拮抗剂方案新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植临床结局比较

目的 比较拮抗剂方案中行新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植的临床结局。方法 回顾性分析2575例患者行拮抗剂方案助孕的临床资料,其中鲜胚移植周期1328例,冻胚移植周期1247例。结果冻胚移植组的血清AMH值、AFC显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05),其余基础资料无统计学差异(P>0.05)。冻胚移植组hCG日FSH低于鲜胚移植组,E2、P高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数均显著高于鲜胚组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的移植胚胎数显著低于鲜胚移植组,临床妊娠率、着床率、活产率显著高于鲜胚移植组,异位妊娠率、多胎妊娠率显著低于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的中重度OHSS发生率、流产率、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。冻胚移植组的单胎出生体重显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 拮抗剂方案中冻胚移植亦可获得较好的临床结局,可作为一种有效的补充方案。     

以专业技能为基础的实用性随机对照试验在针灸临床研究中的应用探讨

结合临床实际总结实用性随机对照试验(PRCT)和以专业技能为基础的随机对照试验(EBRCT)在针灸临床研究中的特点及存在的问题,探讨两者结合后的以专业技能为基础的实用性随机对照试验(EB-PRCT)的特点及其在针灸临床试验中的应用。PRCT强调从临床实际出发,并采用公认的阳性对照治疗方法,分组灵活,需对数据收集和统计人员设盲,但存在研究对象代表性较差和成本较高等缺点。EBRCT强调由专业医师参与,保证治疗效果,提高受试者依从性和减小操作偏倚,但需要制定针灸医生更换方案。而EB-PRCT使两者优势互补,有利于针灸疗法的临床试验,使试验结果具有说服力。     

透灸法治疗脑髓病验案三则

脑髓病内涵甚广,包括中风、五迟、不寐、眩晕、头痛、痴呆等,涉及神经病学、精神病学、心身医学等 [1].透灸法[2]是在古代重灸经验基础上总结而成.近年笔者用透灸法治疗脑髓病疗效显著,举例如下.1 病例举隅1.1 假性球麻痹案:患者,男性,60 岁,于 2016 年 5 月20 日就诊.主诉:吞咽困难伴饮水呛咳 2 月余.现病史:2016 年 3 月 16 日晨起时突然出现头晕、左侧肢体偏瘫,急送当地医院,MRI 提示:右侧侧脑室旁急性脑梗塞.经治疗病情稳定,但出现吞咽困难、饮水呛咳.刻诊:神清、精神差,吞咽困难、进食噎呛、饮水呛咳,口角流涎,进食则流涎增多,偶有头晕,神疲食少,眠差,舌淡、苔腻,脉弦滑.查体:左侧咽反射减弱,洼田饮水试验 3 级.西医诊断:脑梗塞假性球麻痹.中医诊断:中风(风痰瘀阻).治则:祛风活血、行瘀通络.取穴:百会、风池(双侧).     

多囊卵巢综合征患者血清sICAM-1的变化与代谢之间相关性研究

摘 要：【目的】 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清可溶性内皮细胞间粘附因子（sICAM-1）水平与血脂、血糖、肥胖、胰岛素抵抗等代谢之间的关系。【方法】选择PCOS患者63例按体重指数（BMI）分为肥胖组（A组,30例）和非肥胖组（B组,33例）,正常对照组20例（C组,）,采用ELISA方法测定受试者血清sICAM-1水平,同时测定身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、及血清胰岛素水平,计算BMI、腰臀比（WHR）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,将sICAM-1与临床所测指标进行多因素分析。【结果】A组、B组分别与C组相比血清sICAM-1水平明显升高（P＜0.01）;A组高于B组但差别无统计学意义。相关分析显示血清sICAM-1与体重、BMI、腰围、臀围、WHR、TG、FINS、HOMA-IR、PCOS患病呈显著正相关。【结论】PCOS患者血清sICAM-1水平明显升高,且与肥胖、向心性肥胖及胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱有明显相关性,由此认为sICAM-1在PCOS的发生及发展以及代谢紊乱中具有重要作用。