异丙酚与异氟醚复合麻醉对硝普钠和硝酸甘油降压的影响

随着脊柱外科手术的发展,椎管减压加椎弓根钉内固定手术已日益普及,对麻醉的要求也越来越高,为了减少术中出血和输血,本文通过对40例患者以异丙酚、异氟醚复合麻醉分别对硝普钠和硝酸甘油控制性降压进行比较,现报告如下：     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/(kg.h),MK组为吗啡15μg/(kg.h)+氯胺酮70μg/(kg.h)静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵(1 ml/h)行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3 ml。于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压。结果两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异(P>0.05),MK组寒战例数明显少于M组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率。     

地尔硫卓在老年原发性高血压病人手术中的应用

目的观察地尔硫卓对术中老年人原发性高血压的降压效果与安全性。方法选择需要术中降压的老年原发性高血压20例,术中根据血压需要静注地尔硫卓10 mg,记录给药后1、3、5、10、30、60 m in血压、心率,并观察心电图ST-T的变化及不良反应。结果所有病人给药后血压下降平稳,收缩压、舒张压、RPP（心率收缩压乘积）较治疗前均有显著下降（P〈0.05）,心率无明显变化,未发现严重不良反应,有65%的病人心电图ST段较术前有所改善。结论地尔硫卓用于老年原发性高血压病人术中降压,起效快,作用显著,降压幅度适当,安全性高,且心肌缺血明显改善。     

双管硬膜外阻滞联合病人自控硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用

目的评价双管硬膜外阻滞联合病人自控硬膜外镇痛(PCEA)下行无痛分娩的临床效果及可行性。方法选择2011年7～12月在我院住院、要求无痛分娩的初产妇40例(镇痛组),ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A﹑B组,A组行双点硬膜外穿刺置管,L1～2硬膜外行PCEA,L3～4进行连续硬膜外阻滞;B组为L2～3硬膜外行PCEA,方法同A组。观察A、B两组产程中的镇痛效果及不良反应,并与同期未采用无痛分娩的20例产妇(C组)对比。观察各组产程时间、分娩方式、新生儿情况、产后出血量及缩宫素使用情况。结果 A组和B组疼痛视觉模拟(VAS)评分与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),且A组镇痛效果优于B组。各组产妇生命体征、新生儿Apgar评分、产程时间、产后出血及缩宫素使用情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双管硬膜外阻滞联合PCEA技术可安全应用于无痛分娩,不明显延长产程,不增加产后出血的发生率和缩宫素的使用,镇痛效果更好。     

地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛疗效观察

目的探讨地佐辛用于腹腔镜胆囊切除手术患者术后镇痛的疗效及不同给药方式镇痛效果和安全性的比较。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除手术患者,按双盲随机原则分为3组：A组于手术开始和手术结束前30 min分别静注地佐辛5 mg,B组于手术结束前30 min静注地佐辛10 mg,C组不应用任何镇痛药物。观察3组患者苏醒时间、术后镇痛效果及不良反应。结果 A组和B组都能在术后产生良好的镇痛效果,但睁眼时间明显长于C组;镇痛时间、不良反应发生率A、B 2组无显著性差异。结论地佐辛可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除的术后镇痛,在手术开始和结束前30 min各静脉注射地佐辛5 mg,既可以使其发挥最大的镇痛效果,又能最大限度地缩短苏醒时间。     

抗生素涂层中心静脉置管对导管相关深静脉血栓的影响

目的评价和比较抗生素涂层与普通中心静脉置管对导管相关深静脉血栓(catheterassociated deep venous thrombosis,CADVT)的影响。方法回顾分析2017年1~6月行颈内静脉、腋-锁骨下静脉或股静脉穿刺置管的择期手术患者1 359例,年龄26~82岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用倾向性评分法按1∶1匹配分为两组,即抗生素涂层中心静脉置管组(A组)和普通中心静脉置管组(B组)。匹配因素包括性别、年龄、ASA分级、术前血栓风险(Caprini评分)、中心静脉置管部位、手术部位、是否采用超声引导穿刺置管、是否接受抗凝治疗等。分析术后CADVT的风险和血栓程度,以及置管相关并发症。结果共938例患者匹配成功,共323例患者(34.4%)经床旁超声诊断为CADVT,其中A组172例(36.7%),B组151例(32.2%),两组CADVT发生率和血栓程度差异无统计学意义;亚组分析结果表明,高危血栓风险(Caprini评分≥5分)(OR 1.34,95%CI 1.01~1.78)、体表标志定位穿刺置管(OR 1.69,95%CI 1.04~2.74)和未接受抗凝治疗(OR 1.39,95%CI 1.01~1.92)的患者使用抗生素涂层中心静脉导管CADVT的风险高于普通中心静脉导管;A组患者导管相关感染发生率明显低于B组(0.9%vs 4.1%,P0.05);其余置管相关并发症发生率差异均无统计学意义。结论抗生素涂层中心静脉置管不增加CADVT的发生率。     

术前不同剂量右美托咪定经口腔黏膜喷雾在患儿扁桃体腺样体切除术中的镇静效果

目的观察术前经口腔黏膜喷雾给予不同剂量右美托咪定在患儿扁桃体腺样体手术围麻醉期的镇静效果。方法选择2014年6月至2016年5月于本院耳鼻喉科行择期扁桃体和/或腺样体切除术的患儿80例,男54例,女26例,年龄4~12岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为四组,每组20例,分别于入室前60 min经口腔黏膜喷雾给予右美托咪定0μg/kg(A组)、1μg/kg(B组)、2μg/kg(C组)和4μg/kg(D组)。记录患儿给药前及给药后10、20、30、40、50和60min的镇静深度(OAA/S)评分;记录手术结束后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管前镇静-躁动程度(SAS)及拔管后60min内的OAA/S评分、疼痛情况(FLACC)和术后60min内呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静等不良反应的发生情况。结果与A、B组比较,C、D组给药后60 min内OAA/S评分明显升高(P0.05),拔管前SAS评分明显降低(P0.05)。D组拔管后5 min的OAA/S评分明显低于A、B组(P0.05)。D组拔管后30和60min的FLACC评分明显低于A组(P0.05)。D组术后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间和气管导管拔除时间明显长于A、B、C组(P0.05)。四组不良反应差异无统计学意义。结论患儿入室前60min经口腔黏膜喷雾给予右美托咪定2或4μg/kg,可安全有效地提供患儿入室时满意的镇静深度,减轻患儿麻醉恢复期因气管导管留置和疼痛应激引起的躁动。     

地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛疗效观察

目的探讨地佐辛用于腹腔镜胆囊切除手术患者术后镇痛的疗效及不同给药方式镇痛效果和安全性的比较。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除手术患者,按双盲随机原则分为3组:A组于手术开始和手术结束前30 min分别静注地佐辛5 mg,B组于手术结束前30 min静注地佐辛10 mg,C组不应用任何镇痛药物。观察3组患者苏醒时间、术后镇痛效果及不良反应。结果 A组和B组都能在术后产生良好的镇痛效果,但睁眼时间明显长于C组;镇痛时间、不良反应发生率A、B 2组无显著性差异。结论地佐辛可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除的术后镇痛,在手术开始和结束前30 min各静脉注射地佐辛5 mg,既可以使其发挥最大的镇痛效果,又能最大限度地缩短苏醒时间。     

地尔硫卓在老年原发性高血压病人手术中的应用

目的观察地尔硫卓对术中老年人原发性高血压的降压效果与安全性。方法选择需要术中降压的老年原发性高血压20例,术中根据血压需要静注地尔硫卓10 mg,记录给药后1、3、5、10、30、60 m in血压、心率,并观察心电图ST-T的变化及不良反应。结果所有病人给药后血压下降平稳,收缩压、舒张压、RPP(心率收缩压乘积)较治疗前均有显著下降(P<0.05),心率无明显变化,未发现严重不良反应,有65%的病人心电图ST段较术前有所改善。结论地尔硫卓用于老年原发性高血压病人术中降压,起效快,作用显著,降压幅度适当,安全性高,且心肌缺血明显改善。     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/（kg.h）,MK组为吗啡15μg/（kg.h）＋氯胺酮70μg/（kg.h）静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵（1 ml/h）行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3 ml。于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压。结果两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异（P〉0.05）,MK组寒战例数明显少于M组（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率。