鞘内药物输注植入系统治疗难治性癌痛术后并发阵发性多汗1例

患者男性,70岁。2020年4月就诊于江苏大学附属医院。肺癌骨转移引发胸背部及腰骶部持续性酸胀痛,口服及皮下注射使用阿片类药物镇痛欠佳。发作时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7~8分,5~8次/d。主要阳性体征:左侧胸部(胸2~4平锁骨中线处)、肩胛骨、胸3~5椎体、腰骶部叩压痛。PET-CT示全身多处转移、全脊柱段CT示胸3椎体病理性骨折(图1,2)。诊断为难治性癌痛。     

HPVL1蛋白和IL-2在宫颈病变中的表达及临床意义

目的探讨人乳头状瘤病毒(HPV)L1壳蛋白及IL-2在不同宫颈病变当中的表达情况及相关性。方法收集2011年4月-2011年9月在山西省肿瘤医院就诊的宫颈液基细胞学检查诊断≥未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS),且检测HPV DNA均为阳性,同时有组织病理学诊断(作为金标准)的标本159例:慢性宫颈炎48例,宫颈上皮内瘤变99例(CINⅠ级42例、CINⅡ27例、CINⅢ30例)以及浸润性鳞状细胞癌(SCC)12例,采用免疫组化方法检测HPV L1壳蛋白和IL-2在各级宫颈病变组织的表达情况。结果 159例患者中,HPV L1阳性表达为47.80%:在慢性宫颈炎中,HPV L1蛋白阳性表达为62.50%(30/48),CINⅠ为83.33%(35/42),CINⅡ为37.03%(10/27),CINⅢ为3.3%(1/30),SCC为0(0/12)。除了CINⅢ与SCC比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其它不同宫颈病变间比较,差异有统计学意义(P<0.05);IL-2在各种宫颈疾病组织中阳性表达为64.78%:在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及SCC组中的阳性分别为83.33%(40/48)、89.30%(37/42)、62.97%(17/27)、30%(9/30)和0(0/12)。IL-2在不同宫颈病变组之间的比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HPV L1壳蛋白与IL-2的阳性表达率均随着宫颈病变的演变及发展而呈降低趋势。二者在宫颈病变的发生发展中具有一定意义。子宫上皮内瘤变(CIN)生物学行为的预测对于癌前病变的筛查和预防有着具有重要的意义。     

二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性分析

目的 观察二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛（NP）的临床疗效与安全性。方法 选取2014年3月-2015年3月江苏大学附属医院疼痛科诊断为NP且符合纳入与排除标准的患者125例为研究对象。剔除治疗过程中依从性差的患者,最终共纳入66例患者。采用随机数字表法将患者分为Ⅰ组（n=33）和Ⅱ组（n=33）。两组均常规给予加巴喷丁和曲马多口服,Ⅱ组加服二甲双胍治疗,疗程为6个月。记录患者治疗前（T0）、治疗后3个月（T1）、治疗后6个月（T2）药物疗效指标〔视觉模拟评分法（VAS）评分、睡眠评分〕及安全性指标〔肝肾功能指标、空腹血糖、维生素B12水平、不良反应发生率〕。结果 治疗方法与治疗时间在VAS评分上有交互作用（P＜0.05）;Ⅱ组T1、T2时VAS评分低于Ⅰ组（P＜0.05）;Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2时VAS评分均低于T0时（P＜0.05）,Ⅱ组T2时VAS评分低于T1时（P＜0.05）。治疗方法与治疗时间在睡眠评分上有交互作用（P＜0.05）;睡眠评分组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2时睡眠评分均低于T0时（P＜0.05）,Ⅱ组T2时睡眠评分低于T1时（P＜0.05）。NP患者VAS评分与睡眠评分在T0时无直线相关关系（P＞0.05）;NP患者VAS评分与睡眠评分在T1、T2时呈正相关（P＜0.05）。治疗方法与治疗时间在丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖、维生素B12水平上无交互作用（P＞0.05）;ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素B12水平组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素B12水平治疗时间间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者胃肠道不适、嗜睡、头晕、共济失调、皮肤麻木发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗NP安全、有效。     

射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛的临床疗效

目的研究射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛的临床疗效。 方法选取江苏大学附属医院疼痛科2015年8月至2018年6月收治的30例椎间盘源性腰痛患者为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例；年龄45～70岁，平均(50±1.1)岁。所有患者行射频热凝术并结合术后高能量激光持续治疗1周，观察并比较治疗前、联合治疗后第1周、第1、3、6个月的视觉模拟评分(VAS)。 结果所有患者射频热凝手术和术后顺利接受高能量激光治疗持续1周均成功。28例患者治疗前VAS为(6.55±0.22)分，治疗后1周为(2.55±0.43)分，治疗后1个月为(2.01±0.35)分，治疗后3个月为(1.75±0.72)分，治疗后6个月为(1.05±0.02)分，术后VAS评分与术前评估比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1～3月随访所有患者疼痛均已基本消失，随访6个月，除2例腰痛复发以外，其余均无复发，优良率为90%。 结论射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛临床治疗镇痛效果确切。