不同通气方式对机械通气引起急性肺损伤兔模型的影响

目的：通过表面活性物质缺乏的兔肺模型,评估传统通气模式（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ,ＣＭＶ）与允许性高碳酸血症加最佳ＰＥＥＰ（ｐｅｒｍｉｓｓｉｖｅ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈｉｄｅａｌＰＥＥＰｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ,ＰＨＹ＋ ＰＥＥＰｉ）的通气模式对肺损伤的影响,了解肿瘤坏死因子α（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒα,ＴＮＦα） 与机械通气引起肺损伤（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ,ＶＩＬＩ） 的关系。方法：１２ 只成年兔,以反复肺灌洗法制备表面活性物质缺乏兔肺模型。以ＣＭＶ（Ｃ组） 或ＰＨＹ＋ ＰＥＥＰｉ （Ｐ 组） 通气４ ｈ 后,测定通气前、后的支气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｆｌｕｉｄ,ＢＡＬＦ）中ＴＮＦα含量和白细胞分类计数,测定肺水量,进行动脉血气分析和病理检查。结果：ＣＭＶ 组表现为明显的低氧血症,ＢＡＬＦ中较多的中性粒细胞数,总肺水量及血管外肺水量明显增多,肺内病理改变为较明显透明膜形成及炎性细胞聚集;而ＰＨＹ＋ ＰＥＥＰｉ 组引起较少的上述病理、生理变化。且ＣＭＶ 组ＢＡＬ     

呼气终末正压

过去二十年对于间断正压呼吸(IPPV)对生理的影响有了较深的了解。临床应用IPPV时发现,由于所用潮气量固定,量又小,长时间应用易致肺泡塌陷、肺不张,甚至严重低氧血症。早在1940年连续正压呼吸(CPPV)曾用于飞行于4000英尺高空的飞行员,以提高肺泡氧分压。1967年Ashbaugh报告了呼气终末正压(PEEP)在急性呼吸衰竭患者的应用。在呼气期采用正压,虽然所见的正压较吸气期的压力为小,然而整个呼吸周期,气道内均为正压(CPAP)。     

脑复苏中的几个问题：附4例分析

传统认为,常温下脑耐受缺血、缺氧的时间为5min,超过此时限,心、肺功能虽可能恢复,而脑的功能则可能部分或全部受到损害.因此循环骤停前后如何做好脑保护及脑复苏,于七十年代初即已受到重视.Hossmann的试验观察表明,经过脑复苏的措施,机体耐受循环停止的时间可延长3～4倍,甚至60min,给脑复苏的研究提供希望.近年来Safar教授在脑复苏的研究中提出“复苏后症候群”并对于其病理生理的改变,即脑灌注衰竭、脑再氧合的损害等问题,进行了大量的研究,取得可喜的进展,在此基础上,脑复苏的临床效果,可望得到显著提高.     

术后残存肌松药的思考

不同骨骼肌对非去极化松药的反应不一致,与拇内收肌相比,膈肌、喉肌表现为耐药,而上呼吸道肌肉为敏感。因此,ＴＯＦ Ｔ４／Ｔ１＝０．７虽;定为神经肌肉阻滞恢复的标准,此时上呼吸道肌肉仍有残存的肌松作用,以致病人可能发生呼吸道梗阻与吸。近年的研究还表明,部分神经肌肉阻滞时,受试者缺氧下的通气反应明显受抑制。术后病人ＴＯＦ Ｔ３／Ｔ１〈０．７者,术后肺部并发症的发生率也显著升高。因此ＴＯＦＴ４／Ｔ１＝０．     

内源性一氧化氮与输胶体液过荷引起肺水肿关系的实验研究

目的：建立输胶体液过荷引起的肺水肿模型后，用ＮＯ合成酶抑制剂Ｎ－硝基－Ｌ－精氨酸（Ｌ－ＮＮＡ）和大剂量ＮＯ的生理性前体Ｌ－精氨酸，研究内源性ＮＯ与肺水的关系及对血液动力学和动脉血气的影响。     

术后残存肌松药的思考

不同骨骼肌对非去极化松药的反应不一致,与拇内收肌相比,膈肌、喉肌表现为耐药,而上呼吸道肌肉为敏感。此,TOF T_4/T_1=0.7虽定为神经肌肉阻滞恢复的标准,此时上呼吸道肌肉仍有残存的肌松作用,以致病人可能发生呼吸道阻与误吸。近年的研究还表明,部分神经肌肉阻滞时,受试者缺氧下的通气反应明显受抑制。术后病人TOF T_4/T_1<0.7者,后肺部并发症的发生率也显著升高。因此,TOF T_4/T_1=0.7时,不能除外残存肌松作用。     

胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较

目的 观察胸科手术病人麻醉中单肺通气（ＯＬＶ）期间不同通气方式的效果。方法 １０例择期胸科手术成年病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,在ＯＬＶ期间首先采用全潮气量（１０ｍｌ／ｋｇ）不加ＰＥＥＰ,随后采用半潮气量（５ｍｌ／ｋｇ）同时施加７ｃｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ两种通气方式,保持每分通气量不变。在开胸后ＯＬＶ前,ＯＬＶ时采用敏种通气方式后３０ｍｉｎ,以及恢复双肺通气（ＴＬＶ）后３０ｍｉｎ分别进行血气分析,同时监测气道     

心脏瓣膜置换术围术期动脉血及冠脉血TNF-α、SOD、LPO及CK-MB的变化

目的 观察进行体外循环（ＰＢ）病人围术期动脉血和冠脉血肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、脂质过化物（ＬＰＯ）及肌酸激酶－ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）的变化。方法 １３例病人分别于ＣＰＢ前、升主动脉开放后５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、术毕、术后６ｈ、术后１８ｈ采集动脉和冠状窦血样本,测定血浆ＴＮＦα、ＬＰＯ的浓度及ＳＯＤ、ＣＫ－ＭＢ的活性和动脉血气,测算不同时间点的肺泡动脉氧分压差（ＰＡ－ａＤＯ２）,心肌ＴＮＦ－α的净释出量（冠状窦内血液ＴＮＦα含量减去动脉血含量）。结果 血液的ＴＮＦα水平在开放升主动脉后至术毕前明显增高（Ｐ〈０．０５）,ＣＰＢ期间心肌ＴＮＦα净释出量明显增高（Ｐ〈０．０５）;ＬＰＯ在开放升主动脉后明显升高且持续到术后６ｈ（Ｐ〈０．０５）,其峰值在开放升主动脉后５ｍｉｎ;ＳＯＤ含量逐渐下降并在     

芬太尼在麻醉期间的应用——国内文献综述

<正> ganssen 于六十年代初首次报导麻醉性镇痛药芬太尼,二十年来得到广泛的研究与应用。在我国,北京大学制药厂于1972年首先合成芬太尼,并在北京等城市开始使用,目前芬太尼已成为麻醉期间最常采用的药物