60岁以上老年人肺动脉高压病因学研究

目的 回顾性分析老年人肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）的病因,以改善PH的综合管理.方法 回顾性分析2012年1月-2014年1月在上海长海医院就诊住院的年龄大于60岁的患者,超声心动图检查提示肺动脉高压者,按病因分组进行统计,对不同疾病导致的经超声心动图三尖瓣返流速度估测的肺动脉收缩压进行比较分析.结果 资料完整的60岁以上PH病例数共540例,男278例,女262例,平均年龄（74.2±8.4）岁,中位年龄70岁.其中无特发性PAH=PH,均为疾病相关性,其中心源性共287例（扩心病19例,肥厚性心肌病8例）;先心病共27例.肺脏疾病相关性PAH为31例.瓣膜疾病相关性PAH、先心病相关性PAH及结缔组织相关性PAH=PH肺动脉收缩压明显高于心肌病及高血压引起的PAH=PH.按欧洲心脏协会2009年分类标准中属于第一组动脉型肺动脉高压为30例,占5％,左心疾病相关性PH为351例,占65％;第三组为肺疾病或/和缺氧相关性PH,为31例,占6％.其中第一组患者的肺动脉收缩压明显高于其他组.按照肺动脉收缩压升高程度来分,主要为中度升高.结论老年人PAH=PH主要是疾病相关性,最主要导致PH的疾病是左心疾病相关性.     

便携式超声诊断仪在批量伤员救治中的应用

在野战条件下,便携超声诊断仪在野战医疗队的诊断工作中起着重要的作用.创伤重点超声评估法(Focused Assesment of Sonography for Trauma,FAST)对胸腹腔积血有着高度敏感性和特异性,对批量伤员的快速诊断有较大的应用价值.     

PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会

以问题为中心学习(problem-based learning,PBL)教学法是目前国际上较流行的-种教学方法,我们在超声诊断学进修生教学中尝试PBL教学模式,通过多媒体讲座、根据临床病例设计问题、定期小组讨论等形式引导进修生学习理论知识,将枯燥的理论学习与上机操作有机地结合起来,提高了进修生的学习兴趣和积极性,培养了进修生良好的学习方法和独立解决问题的能力,提高了超声诊断学进修生教学的质量.     

声触诊组织量化成像技术对颈部恶性淋巴瘤淋巴结与反应性增生淋巴结的鉴别诊断价值

目的 探讨声触诊组织量化成像(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)技术对颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析45枚颈部恶性淋巴瘤淋巴结的常规超声及VTIQ图像资料,并选择48枚颈部反应性增生淋巴结做对照,描述两者二维超声图像特征及彩色多普勒淋巴门血管模式,并测量其VTIQ剪切波速度(shear wave velocity, SWV),以病理诊断为金标准,分析颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结剪切波速度之间的差异,并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,评价VTIQ鉴别颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的价值。结果 恶性淋巴瘤淋巴结SWV值为3.37±0.93m/s,反应性增生淋巴结SWV值为2.20±0.49m/s,二者比较差异有统计学意义(T=11.498,P值0.001)。构建SWV的ROC曲线后,其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.904, SWV值为2.54m/s时是鉴别颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的诊断最佳界点,诊断颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的准确性88.2％、灵敏性88.9%、特异性87.5％、阳性预测值87%、阴性预测值89.4％、优势比56。结论 VTIQ技术对鉴别颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结有较好的应用价值。     

三维斑点追踪成像(3D-STE)定量评价容量负荷改变后左心室整体应变情况

目的 采用三维斑点追踪成像(3D-STE)定量评价容量负荷改变后左心室整体应变情况。方法 选取动脉导管未闭(PDA)患者(PDA组)、继发型房间隔缺损(ASD)患者(ASD组)及健康体检者(对照组)各35人,分析其常规超声及3D-STE资料;比较组间左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)、肺动脉内径(PAD)、肺动脉收缩压(PAP)、左心室整体纵向/圆周/径向/面积应变(GLS/GCS/GRS/GAS),观察PDA及ASD组左心室GAS的影响因素;评估3D-STE评价左心室容量负荷改变后其三维整体应变的价值。结果 3组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、PAD及PAP差异均有统计学意义(P均＜0.05);组间两两比较,LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及PAD差异均有统计学意义(P均＜0.05),PDA组及对照组LVEF均高于ASD组(P均＜0.05),PDA组PAP高于ASD组和对照组(P均＜0.05)。3组左心室GLS、GCS、GRS及GAS差异均有统计学意义(P均＜0.05),两两比较,组间GCS、GRS及GAS差异均有统计学意义(P均＜0.05);PDA组GLS高于ASD及对照组(P均＜0.05)。PDA组左心室GAS与PAD、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、动脉导管内径及长度均呈线性相关(P均＜0.01),其中PAD、LVEDV及LVESV为主要影响因素(P均＜0.05);ASD组左心室GAS与缺损处宽度、LVEDD、LVEDV、LVESV及LVEF均呈线性相关(P均＜0.05),其中缺损处宽度为主要影响因素(P＜0.01)。结论 3D-STE可定量评价容量负荷改变后左心室三维整体应变,其面积应变与容量负荷呈线性相关,即左心室心肌纤维随容量负荷改变而发生重塑。     

阿富汗超声诊断学留学生带教体会

2008～2009年2名阿富汗留学生来我院学习超声诊断学,在全教研室人员的共同努力下,2名留学生取得较好的成绩。我们体会到,做好充分的带教准备,激发留学生的学习热情,强化留学生的整体医学观和正确的超声诊断思维以及培养留学生的自学能力是保证留学生教学质量的关键。     

剪切波速度及其比值对乳腺良恶性结节的鉴别诊断

目的应用声触诊组织量化成像(VTIQ)技术测量剪切波速度及其比值,探讨其对乳腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理证实的46例乳腺良恶性结节患者(共46个结节),恶性18个,良性28个,VTIQ测量结节及周围乳腺腺体组织的剪切波速度(SWV),获得良恶性结节SWV平均值及结节与周围乳腺腺体组织SWV平均值的比值;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,分析VTIQ对乳腺恶性结节的鉴别诊断价值。结果良恶性结节的SWV值分别为(4.05±0.89)m/s和(6.49±1.88)m/s,差异有统计学意义(P0.05);良恶性结节与周围乳腺腺体组织SWV值的比值分别为1.26±0.38和2.21±0.86,差异有统计学意义(P0.05)。以SWV值4.52 m/s为截断值,其诊断恶性病灶的敏感性88.89%,特异性82.14%,准确率84.80%,AUC为0.875;以结节与周围乳腺腺体组织SWV值的比值1.25为截断值,其鉴别诊断恶性结节的敏感性94.44%,特异性78.57%,准确率84.80%,AUC为0.902。结论乳腺结节的SWV值及其与周围乳腺腺体组织SWV值的比值对良恶性结节均有一定鉴别诊断价值,但SWV比值的诊断敏感性更高,可为临床诊断提供依据。     

三维斑点追踪成像技术定量评价肾移植受者术后左心室整体应变

目的  探讨采用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的应用价值。方法  选取34例肾移植受者,分别于术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月收集受者的血压、血清肌酐和他克莫司血药浓度等资料,同时对受者行常规超声心动图和3D-STI检查,收集受者超声心动图检查参数[左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）]和3D-STI检查参数[左心室整体纵向峰值应变（GPLS）、整体圆周峰值应变（GPCS）、整体径向峰值应变（GPRS）及整体面积峰值应变（GPAS）]。比较受者术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月上述指标的变化,分析应用3D-STI技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的变化特点及其应用价值。结果  肾移植受者术前至术后3个月内各时间点间LVEF和GPCS比较,差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。术前至术后3个月内各时间点间LVEDV、LVESV、GPLS、GPAS和GPRS比较,差异均有统计学意义（均为P < 0.001）。GPLS、GPAS、GPRS在术后1个月内呈连续下降趋势,术后3个月有所上升但仍低于术前水平。结论  应用3D-STI技术能够敏感地发现肾移植受者术后LVEF未见明显改变时左心室整体应变的改变,与常规超声心动图比较,3D-STI可以更准确地评价肾移植受者术后左心室整体应变的变化特点。     

超声三维斑点追踪技术评价非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者左心功能研究*

目的 探讨采用超声三维斑点追踪技术(3D-STI)评价非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者左心功能的价值。方法 2019年6月～2021年6月我院诊治的60例NAFLD合并T2DM患者(轻度NAFLD 30例,重度30例)和同期30例T2DM患者,检测血清空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平。采用常规二维超声测量左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)和二尖瓣口舒张早期和舒张晚期峰值血流速度比值(E/A比值)。采用实时三维超声测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室质量指数(LVMI)。采用3D-STI技术测量左心室整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和整体面积应变(GAS)。结果 重度NAFLD合并T2DM患者血清HbA1c、ALT和AST水平分别为(8.9±2.4)%、(127.2±16.9)U/L和(91.2±11.5)U/L,显著高于轻度NAFLD合并T2DM患者【分别为(7.2±2.9)%、(61.6±10.4)U/L和(60.7±9.6)U/L,P<0.05】或单纯T2DM患者【分别为(7.0±2.5)%、(31.7±5.5)U/L和(33.5±4.8)U/L,P<0.05】;三组LVDd、LVDs、E/A比值、LVEF、LVEDV、LVESV和LVMI比较均无统计学差异(P＞0.05);重度NAFLD合并T2DM患者GLS、GCS、GRS和GAS分别为(14.3±3.9)%、(17.3±3.3)%、(40.6±6.2)%和(24.1±4.6)%,显著低于轻度NAFLD合并T2DM患者【分别为(17.7±2.8)%、(19.4±2.7)%、(44.9±8.7)%和(27.0±4.4)%,P<0.05】或单纯T2DM患者【分别为(18.9±2.4)%、(19.6±3.1)%、(45.5±6.4)%和(28.8±3.6)%,P<0.05】。结论 采用3D-STI技术检测可以敏感地反映NAFLD合并T2DM患者左心功能变化,有助于临床早期正确评估其心功能状态。     

VTIQ技术对不同病理类型的鼻咽癌颈部转移性淋巴结的诊断价值回顾性研究

目的探讨声触诊组织量化成像(VTIQ)技术,对不同病理类型的鼻咽癌(NPC)颈部转移性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的24例鼻咽癌患者24个颈部转移性淋巴结的VTIQ图像资料。测量淋巴结剪切波速度(SWV),绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估VTIQ对不同病理类型的颈部转移性淋巴结的诊断价值。结果 24个颈部转移性淋巴结中,转移性未分化癌淋巴结10例、转移性鳞癌淋巴结14例。颈部转移性未分化癌淋巴结SWV平均值(4.59±1.11)m/s明显高于转移性鳞癌淋巴结(3.04±0.43)m/s (P0.05)。绘制ROC曲线,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.936,SWV截断值为3.80m/s时,准确性95.83%、灵敏度90%、特异度100%。结论不同病理类型的颈部转移性淋巴结SWV值不同,VTIQ技术可以对颈部转移性未分化癌淋巴结起到一定提示作用。