通过药物咨询服务与临床探讨合理用药

 医院药学工作的职责是以患者为中心。因此药师参与临床药物治疗，提供药学服务，已成为医院药学从供应型服务向技术型服务转变过程中的工作内容之一。而药物咨询服务就是其中一项重要工作。专业性地解答药物方面的问题，有助于促进临床合理用药。通过药物咨询服务，药师可以更广泛地参与临床药物治疗，借此与医生探讨合理用药，也弥补了药师涉及面和关注点有限的不足。笔者介绍了药师如何通过药物咨询服务，与临床医生探讨1例突发急性左心衰和低血糖病例的合理用药问题。 1 病例摘要 作者简介：李静，女，主管药师 研究方向：临床药学 Tel：（021）34160880 E-mail：jing_lee@yahoo.cn 患者，男性，85岁，急性冠脉综合征合并高血压、肺部感染。入院后给予阿司匹林0.1 g，qd，po；氯吡格雷75 mg，qd，po；单硝酸异山梨酯40 mg，qn，po；氟伐他汀40 mg，qn，po；美托洛尔25 mg，bid，po；依那普利5 mg，bid，po；氢氯噻嗪25 mg，qd，po；左氧氟沙星0.4 g，qd，静滴。患者入院时白蛋白：32 g·L-1，尿素：9.4 mmol·L-1，肌酐：134 μmol·L-1，尿酸：530 μmol·L-1，空腹血糖7.2 mmol·L-1，次日复查空腹血糖为7.6 mmol·L-1。值班医生即给予格列吡嗪（优哒灵）5 mg，bid，po，次日晚10时左右，患者突发胸闷，平卧不能，全身冷汗，烦躁不安，两肺可闻及较广泛哮鸣音。心率：85次·min-1，血压：21.33/10.66 kPa。心电图示心肌缺血。即给予呋塞米20 mg，iv，5％葡萄糖溶液250 mL+硝酸甘油10 mg，静滴。急查心肌酶正常，血糖：2.3 mmol·L-1。嘱食少许饼干后，复查血糖为4.3 mmol·L-1，次日早上6时再复查血糖3.0 mmol·L-1。患者出现低血糖时饮食较前无明显减少，故暂停口服格列吡嗪。主管医生咨询药师优哒灵降糖作用维持时间，半衰期。     

特瑞普利单抗致免疫相关性甲状腺功能异常

1例60岁男性患者因肺癌先后行一线和二线治疗26个月,因肿瘤进展,予特瑞普利单抗200 mg+贝伐珠单抗500 mg+培美曲塞1 g静脉滴注、第1天,21 d为1个周期。治疗前患者甲状腺功能正常。第2次特瑞普利单抗治疗后（首次用药后第30天）,患者出现心率加快、畏热、多汗、体重减轻等症状;甲状腺功能检查结果：三碘甲状腺...     

1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗的临床分析

1例颅脑外伤后MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致吸入性肺炎、胸膜炎、败血症合并血小板减少患者抢救中,临床药师发挥专业特长,针对患者的病情,根据患者的感染程度、病理生理状况,结合药物的药动药效学特点进行分析,适时调整抗感染治疗方案,取得了满意的疗效。临床药师在具备良好的临床药学专业知识和正确的临床思维后,可以优化药物治疗方案,为临床解决实际问题,成为治疗团队中的一员,发挥提供临床药学服务的作用。     

真性和假性难治性哮喘

哮喘的治疗有难易之分,而难治性哮喘还有真性难治和假性难治的区别。所谓真性难治性哮喘是由于客观因素造成的,如病情因素、患者因素、治疗因素等;而假性难治性哮喘是由于医务人员的主观因素造成的,如对临床资料分析判断不当,病情评估不当或药学评估不当等。应当针对形成难治的不同原因,采取相应的措施来处理难治性哮喘;并通过提升医务人员的素质、能力和知识来不断提高处理难治性疾病的能力。     

中国人群药物致急性肾损伤的系统评价

目的:研究我国药物致急性肾损伤(DIAKI)的临床现状和预后影响因素,为DIAKI的早期发现、早期干预和改善预后提供参考.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普网,检索DIAKI相关的临床研究,检索时限均为从各库建库起至2020年4月16日.对纳入研究进...     

大鼠血浆中绿原酸和木犀草苷的HPLC法测定

目的建立高效液相色谱法测定大鼠血浆中绿原酸和木犀草苷。方法大鼠灌胃给予咽炎合剂(金银花、射干、山豆根、甘草和陈皮),血浆样品经叔丁基甲醚萃取,以槲皮素为内标,使用Phenomenex Luna C18色谱柱,流动相为0.4%醋酸溶液(A)-甲醇(B),B泵的比例0～40 min从10%上升到80%,检测波长350 nm;结果血浆中绿原酸在0.5～10 g/L、木犀草苷在0.1～2.5 g/L范围内与峰面积呈良好的线性关系。大鼠灌胃咽炎合剂后绿原酸和木犀草苷的呈药动学非房室模型。结论所建方法适合绿原酸和木犀草苷的药动学研究。     

上海地区二、三级医院2006年抗菌药物应用监测分析

目的:了解上海地区二、三级医院抗菌药物的应用情况。方法:对上海地区10家三级医院和13家二级医院2006年抗菌药物的应用数据,包括其销售金额、品种排序、门诊应用情况和住院应用情况等进行统计、分析。结果:上海地区二、三级医院抗菌药物的应用率均有不同程度的下降,但门诊抗菌药物处方的比例、总金额占处方总金额的比例二级医院明显高于三级医院;非手术和手术住院患者应用抗菌药物的比例较高,术后用药时间大多持续3~7d。结论:应严格控制抗菌药物使用比例和时间,以保证抗菌药物应用的安全、有效和经济。     

我院1999年～2001年降血脂药应用分析

目的 :了解我院降血脂药的应用现状 ,为临床合理用药提供参考。方法 :采用频度分析和金额排序的方法对我院1999年～2001年降血脂药应用情况进行分析。结果与结论 :他汀类药物用量最大且逐年上升。其中 ,辛伐他汀和普伐他汀限定日剂量和金额排序居前列 ;脂必妥用药频度上升最快。2001年用药频度下降较大的是月见草油、吉非罗齐和多烯康     

综合性医院门诊药房基于医院信息系统的药品实库存管理

目的:提高门诊药房的管理水平,更好地为广大病患、医护提供优质服务。方法:应用医院信息系统,对门诊药房实施药品实库存管理。结果:账物一致,药品积压、盘点误差大大减少,账目清晰,监督、监管便捷。结论:科学规范的管理,使门诊药房的工作效率和质量大大提升。