医源性胆道损伤的发生原因和防治

目的：探讨医源性胆道损伤的发生原因和预防及处理方法。方法：对30例医源性胆道损伤的发生原因和损伤情况及处理方法进行分析。结果：医源性胆道损伤多发生在中小型医院，40岁以内的中青年外科医生发生率较高。主要发生在开腹胆囊切除术者占60％，腹腔镜胆囊切除术者占23％。损伤部位主要在胆总管、肝总管。胆管横断伤占60％。结论：培养和提高中青年医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义，尤其在基层医院外科医生尽量专科化。根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复胆道损伤治疗效果的关键。     

胆囊内外瘘八例报告

胆囊内外瘘是胆囊疾病的少见并发症。尤其是胆囊外瘘更为罕见。在术前不易诊断,多因胆囊胆道疾病手术时被发现。我院近10年间收治8例,报道如下。     

低位直肠癌行改良Maunsell-Weir手术疗效分析

我院 1989年 3月— 2 0 0 2年 12月共收治直肠癌早期患者 10例 ,其中行改良Maunsell-Weir手术切除 7例 ,术后恢复顺利 ,疗效显著 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例中 ,男 4例 ,女 3例 ;年龄 5 0～ 6 9岁 ;病程 3～ 6个月。其中 2例有不同程度的肛门疼痛 ,3例大便 3次 /d ,4例每次便血量 7～ 15mL。术前经肛门指诊和镜检 ,癌灶下缘距肛门缘 4 .0～ 6 .0cm。癌灶占肠壁 1/ 4～ 1/2周 3例 ,占 1/ 4周以下 4例。依据癌灶大小、浸润范围及淋巴结转移程度分期[1] ,7例均为DukesA期。1 2　手术方法　施行“无瘤术”措施。进腹后…     

延期留置空肠穿刺造口管在胃癌患者恢复中的应用

目的：探讨延期留置空肠穿刺造口管肠内营养对胃癌患者术后营养状态和免疫功能的影响。方法胃癌根治术患者40例,随机分为A组和B组各20例,两组患者均于胃癌根治术中放置空肠穿刺造口管。A组术后经空肠造口管行早期肠内营养至出院后两周;B组术后经空肠造口管行早期肠内营养至出院时结束。观察两组患者的营养状况和免疫状态恢复情况。结果 A组出院时营养指标及免疫功能指标,如血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgA,IgM)和T细胞亚群(CD4,CD8, CD4/CD8)、白细胞计数(WBC)水平与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组出院后两周营养指标及免疫功能指标水平与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延期留置空肠穿刺造口管肠内营养可以促进胃癌根治患者术后营养状态和免疫功能的恢复。     

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例

本组共 4例 ,其中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 37～ 4 3岁。胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病 4年 1例 ;胰头部慢性肿块性胰腺炎 ,反复发作性腹痛 3年并梗阻性黄疸 1例 ;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤 1例 ;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤 ,合并肝脾破裂等多脏器损伤 1例。4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术 ,其中 1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术 ,另 1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术。开腹显露胰腺后 ,尽量不游离十二指肠 ,沿肠系膜上静脉分离胰腺与肠系膜上静脉及门静脉之间粘连 ,根据胰腺头部…     

保留十二指肠胰头切除术——附2例报告

目的 :探讨保留十二指肠胰头切除术的适应证和方法。方法 :手术过程中保留胰十二指肠动脉右后侧支 ,切除胰头时 ,尽可能保留十二指肠框内筋膜的完整性 ,避免胰十二指肠下后动脉不致损伤。结果 :2例胰头部慢性良性病变的病人成功地施行了保留十二指肠胰头切除术 ,术后恢复良好。结论 :施行本术式的优点是保留十二指肠及胆道的完整性和生理功能 ,极大地降低了手术创伤和切除范围 ,有利于术后病人生存质量的提高与改善     

低位直肠癌经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术

目的探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的手术方法和手术适应证。方法对低位直肠癌经腹经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术15例。结果全组无手术死亡，未发生吻合口漏和吻合口狭窄，局部复发1例，20周左右恢复正常排便排气功能，无大便失禁病例。随访8个月～5年，5例为远处转移，死亡4例，其中1例肝转移3年仍生存。结论根据直肠癌的临床分期和肿瘤的生物学特性选择保肛手术适应证，经腹、肛门齿线上直肠癌根治性切除，行肛门直结肠外翻拉出吻合是低位直肠癌较好的保肛术式。     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…     

胰腺结石的诊断和治疗

目的：探讨胰腺结石的病因、发病机制、诊断和治疗。方法：分析6例胰腺结石病人的临床特点、诊断手段、治疗方法。结果：全组病例通过腹平片、B超、CT、ERCP确诊，全组行手术治疗。结论：胰腺结石病人诊断主要靠腹平片、B超、CT、ERCP等。手术是有效的治疗方法。手术方式的选择取决于以下三个方面：①胰腺结石的部位；②主胰管有无狭窄；③是否合并胰腺癌。