大鼠损伤脊髓内异体骨髓基质干细胞移植后的存活、迁移及分化

目的 观察骨髓基质干细胞(BMSCs)经局部微注射后在成年大鼠脊髓内存活、迁移及向神经细胞分化的情况.方法 成年大鼠脊髓半横断后,损伤部位脊髓内注射经Hoechst标记的异体大鼠BMSCs,存活2个月后损伤部位脊髓切片观察细胞局部存活、迁移情况,同时行甲基受体蛋白-2(MAP-2)及神经胶质酸性蛋白(GFAP)免疫组织化学染色.结果 注射点周围可见密集的Hoechst标记细胞存活,细胞迁移主要沿脊髓纵轴方向并跨过损伤区,迁移距离超过0.5 cm,同时可见少量细胞沿水平方向迁移到注射点周围远隔部位,有少量移植细胞(少于10%)表现为MAP-2或GFAP免疫反应阳性.结论 大鼠脊髓损伤后局部移植BMSCs,移植细胞可在局部良好存活、增殖,并向损伤区迁移,少量移植细胞可向神经细胞方向分化.     

国人下胸椎及腰椎椎弓根形态学特点及其临床意义

为明确国人下胸椎及腰椎椎弓根解剖特点及其定位标志，作者对４０具Ｔ＿９～Ｌ＿５段尸体脊椎标本的椎弓根进行了形态学研究。测量指标包括椎弓根高、宽、椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距离、椎弓根轴线与椎体矢状面夹角及其横断面在椎板的投影与关节突和横突的关系。测量结果提示：在进行椎弓根螺钉固定时，应根据不同节段椎弓根形态学特点，选择相应的表面标志、进针角度及深度。     

椎弓根固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨椎弓根固定结合经椎弓根椎体内植骨行椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折116例,其中93例获得随访。术前及术后随访行X线和CT检查,测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,同时观察植骨融合情况。采用配对t检验方法进行统计学分析。结果93例患者术后平均随访24.2个月,90%以上患者伤椎椎体高度恢复并维持良好,无塌陷。伤椎椎体中央高度值犤T12(3.14±0.41)cm,L1(3.33±0.34)cm犦与正常值犤(T12(3.26±0.38)cm,L1(3.47±0.61)cm)犦比较,差异无显著性意义(P>0.05)。未出现植骨操作引起的神经血管并发症。CT显示椎体内植骨块边缘模糊,融合良好,植骨块无吸收现象。结论后路椎管环形减压及内固定时,经伤椎椎弓根进行椎体内植骨行椎体成形术可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后椎体塌陷的发生。     

椎体爆裂骨折环形减压术后椎管再塑形

目的 通过观察环形减压后椎管的形态学变化,探讨椎管塑形的方式及完成塑形的时间.方法 2003年1月至2006年6月,采用椎管环形减压、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折76例,其中53例获得随访.骨折部位:T11 1例,T12 15例,L1 18例,L2 15例,L3 3例,L4 1例.脊髓损伤程度按ASIA标准评定:A级27例,B级7例,C级6例,D级2例,E级11例.术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎平面的椎管最小矢状径及伤椎相邻的上下椎管矢状径平均值.计算伤椎椎管狭窄率,同时测量塑形后的伤椎椎管矢状径并与理论值进行配对t检验,比较塑形后椎管欠状径的恢复程度. 结果 53例患者术后获平均24.2个月(12～60个月)随访.15例脊髓不完全损伤患者,ASIA分级分别提高1～3级,27例脊髓完全损伤患者中,8例部分神经根功能有所恢复,术后CT复查显示伤段椎管减压充分、脊髓受压完伞解除.术后12个月椎管形态均表现不同程度的再塑形现象.术后24个月同一层面CT示再塑形的椎管管径与伤椎正常椎管矢状径理论值差异无统计学意义(P>0.05). 结论 胸腰椎爆裂骨折环形减压后不规则的椎管出现了明显的再塑形现象,冉塑形过程发生于伤后12个月左右,且这一过程不受神经系统损伤程度的影响,即骨折平面和伤后ASIA分级不影响椎管的再塑形过程.塑形后的椎管接近正常形态,椎管矢状径在正常范围内.     

同种异体骨的制备及在脊柱侧弯矫治术中的应用

目的：评价同种异体骨在脊柱侧弯矫治术中对脊柱融合的作用.方法：采用温热盐水及75％酒精水浴制备储存异体骨，应用于脊柱侧弯植骨融合术36例.结果：随访36例均无感染及明显的免疫排斥反应，脊柱融合良好。结论：本方法简便易行，是脊柱侧弯矫治植骨融合术中安全可靠的骨材料来源.     

制备高诱导成骨活性的脱钙骨基质

1前言 骨缺损一直都是困扰骨科医师的一大难题。人们对其的关注和研究由来已久。几个世纪以来，人们尝试了众多不同的修复方法并公认自体骨移植是治疗骨缺损的有效方法。但是，自体骨的数量有限且患者还须经受另一次的额外手术打击，就整体而言，有其难以克服的一些缺点。因此，广大医师及科研工作者长期致力于寻找一种合适的材料来替代自体骨。     

退行性腰椎侧凸手术适应证与方法选择

目的探讨退行性腰椎侧凸不同手术治疗方法的适应证，观察不同治疗方法的疗效。方法37例退行性腰椎侧凸患者，平均年龄55．3岁（51～67岁）。平均病程8．6年（4～17年）。根据临床表现及影像学检查选择治疗方法：椎管双侧多节段开窗减压、椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎板关节突间植骨融合19例；椎管双侧多节段开窗减压、短节段椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合13例；单纯椎管双侧多节段开窗减压术5例。术后2～4周配带腰背支具活动，支具佩带3～6个月。结果术后平均随访24．7个月（16～67个月），29例（79．8％）腰部疼痛消失或仅感轻微疼痛，术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数的改善率分别为（83．5±2,4）％和（72．7±4．1）％。侧凸Cobb角平均剩余8．3°，无假关节，内植物失败及其他严重并发症。结论在充分减压的基础上，采用经椎弓根固定可以较好的恢复腰椎的生理序列，选择有利术式，降低手术并发症是提高疗效的关键。     

膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活术后下肢功能的评价

目的评价膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活治疗后下肢功能。方法2006年7月～2007年11月采用微波原位灭活方法治疗膝关节周围骨肿瘤18例，其中骨肉瘤12例，骨巨细胞瘤6例；男10例，女8例；位于股骨远端12例，胫骨近端4例，腓骨近端2例；Enneking肿瘤分级ⅠB期8例，ⅡB期10例；平均随访10．7个月。结果18例均存活，无术后感染、皮肤坏死病例，术后未发生灭活骨段骨折、肿瘤广泛转移，肿瘤局部复发1例（术后4个月），根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准评价下肢功能：优14例，良2例，中1例，差1例。结论原位微波灭活治疗膝关节周围恶性骨肿瘤可获得优良的肢体关节功能。     

X线监视下经皮穿刺活检胸腰椎椎体病灶145例分析

目的 探讨X线监视下经皮穿刺活检胸腰椎椎体病灶,分析其在脊柱疾患诊断中的作用与意义.方法 145例脊柱椎体病灶患者,胸椎87例,腰椎58例,其中单一椎体94例,多发椎体51例.为明确病理诊断,常规行X线监视下(C型臂或G型臂)穿刺活检,使用骨穿刺针(意大利Gallini S.R.L公司).结果 本组145例,其中141例穿刺成功,4例中途放弃或穿刺失败.穿刺用时10-45min,平均20min.穿刺标本送检后,获得明确病理学诊断130例,阳性率为89.7%.结论 X线监视下穿刺活检是胸腰椎椎体病变明确诊断的安全、有效方法.     

联合半月板移植与前交叉韧带重建的关节镜手术技术及临床效果

目的 探讨全关节镜下联合半月板移植和前交叉韧带（ACL）重建的微创手术技术、围手术期处理及临床效果.方法 对8例膝关节半月板切除伴有ACL损伤的患者,同期实施关节镜下半月板移植与ACL重建微创手术.内侧半月板移植采用前后角骨栓固定方法,外侧半月板移植采用前后角骨桥固定方法.ACL重建术采用自体腘绳肌腱移植,股骨端内纽扣固定、胫骨端可吸收界面钉固定的方法.全部手术过程在关节镜下完成.膝关节功能采用Lysholm记分和IKDC分级评价.关节稳定性检查包括Lachman试验、抽屉试验和轴移试验.膝关节活动度通过测量双膝活动度的差值评价.平均随访20.4个月（5-42个月）.结果 本组病例没有因移植物失败需ACL翻修或取出移植半月板者.患侧膝关节屈曲度较健侧减少9°±6°,伸直度较健侧减少3°±2°.术前患膝Lachman试验Ⅱ°阳性2例,Ⅲ°阳性6例,抽屉试验Ⅱ°阳性3例,Ⅲ°阳性5例,所有患膝轴移试验阳性.术后患膝Lachman试验阴性6例,Ⅰ°和Ⅱ°阳性各1例.前抽屉试验阴性6例,Ⅰ°阳性2例.所有患膝轴移试验阴性.Lysholm记分在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.IKDC分级正常和接近正常者所占比率在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.术后随访MRI示ACL移植物位置适当,移植半月板1例前角和1例后角有Ⅱ°损伤信号影,其余半月板外形良好,有内部信号不均匀现象.结论 对适当选择的半月板切除伴有ACL损伤患者,联合半月板移植与ACL重建术可较好地恢复膝关节稳定性,改善功能.虽然其在全关节镜下的微创操作技术上有一定难度,但此术式是一个有实用价值的治疗方法 .