Kasai手术前特异性超声征象评估胆道闭锁肝纤维化的价值

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia, BA)特异性超声征象与肝纤维化评分的相关性, 为Kasai手术前多模态超声评估肝纤维化程度提供依据。方法回顾性分析2020年2月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院经手术确诊为BA并行Kasai手术67例患儿的临床资料, 其中男26例, 女41例。术前1周内均行BA相关的超声检查, 检查年龄为(50.57±18.53)d, 范围在17～95 d。术后对肝脏病理标本进行Metavir纤维化评分。Pearson分析和Spearman分析法分析超声检查年龄、肝门部三角索带征(triangular cord sign, TC)厚度、胆囊最大截面积(maximum area of the gallbladder, MAG)、肝脏硬度值(liver stiffness measurement, LSM)、肝纤维化评分间的相关性。绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估TC厚度、MAG、LSM诊断BA肝纤维化程度的效能。结果所有患儿都存在一定程度的肝纤维化, 4例(6.0%, ...     

枢椎前路椎弓根螺钉固定通道的安全因素分析

目的 探讨枢椎前路椎弓根螺钉通道的安全性和可行性,为经前路枢椎椎弓根螺钉固定提供理论依据.方法 对32具干燥枢椎标本行前路椎弓根螺钉置入,测量枢椎前路椎弓根螺钉的钉道长度.行加密薄层螺旋CT扫描和重建,然后在重建后的横断面和矢状面图像上运用软件测量枢椎前路椎弓根螺钉的外倾角度及尾倾角度.结果 枢椎椎弓根螺钉均位于椎弓根内.枢椎前路椎弓根螺钉的进钉点选择在枢椎椎体与上关节突之间凹陷的顶点,螺钉长度为(28.4±2.5)mm,外倾角度为(28.5±2.3)°,尾倾角度为(15.5±2.0)°.结论 枢椎前路椎弓根螺钉不仅具有可行性,而且可以避开横突孔、椎动脉沟、椎管等重要解剖结构,安全空间较大.

Abstract：

Objective To investigate feasibility and safety of anterior pedicle screw fixation tunnel in the axis so as to provide theoretic evidence for further clinical application.Methods Thirty-two dry axis specimens were used for anterior pedicle screw placement,and the length of pedicle crews tunnel was measured by a digital caliper.The extraversion angle and the downslope angle were determined by CT cross-sectional scanning and reconstruction.Results All the anterior pedicle screws were positioned well,with no perforation of the pedicle.The anchoring point was at the vertex between the vertebral body and the superior articular process,with axis pedicle length of(28.4 ± 2.5)mm,the extraversion angle of (28.5 ±2.3)°and the downslope angle of(15.5 ±2.0)°.Conclusions Anterior pedicle screw fixation tunnel is feasible in the axis and can keep away from some important anatomy structures including transverse foramen,vertebral artery groove and vertebral canal to provide large safety space.     

胰腺无功能性内分泌肿瘤的螺旋CT诊断与鉴别诊断

目的:分析胰腺无功能性内分泌肿瘤螺旋CT多期扫描的表现,提高CT对无功能性胰腺内分泌肿瘤诊断的正确性。材料和方法:回顾性分析25例经穿刺及手术病理证实的胰腺无功能性内分泌肿瘤的薄层螺旋CT多期扫描资料。螺旋CT采用常规平扫和薄层三期动态增强扫描即动脉期、门脉期和延迟期,三期扫描延迟时间分别为25s,70s和120s。结果:25例患者共检出26个病灶,位于胰头部10个病灶,胰颈部5个病灶,胰体部3个病灶,体尾部4个病灶,胰尾部4个病灶,其中1例同时有两个病灶分别位于胰头和体尾部。肿瘤平均大小为4.0cm。14个病灶呈等密度;12个病灶呈略低密度,密度不均匀,其中可见更低密度灶;其中5个病灶内可见钙化。增强扫描动脉期共18个病灶明显强化,其中6个病灶均匀强化,12个病灶不均匀强化,6病灶呈中等程度强化,2个病灶动脉期轻度强化。3例肿瘤位于胰头者,2例出现了胆道和胰管扩张,胰体尾部萎缩,另1例仅出现胰管轻度扩张,1例肿瘤位于体部者出现远端胰管扩张伴实质萎缩。25例患者8例出现多发肝富血供转移灶,其中1例患者同时出现肺和脊柱的多发转移,无胰周及后腹膜淋巴结转移;3例出现肿瘤邻近血管的侵犯,其余为邻近血管推移受压改变。结论:无功能性胰腺内分泌肿瘤多较大,富血供,常见钙化,较少出现周围血管及胰胆管直接侵犯,较少出现后腹膜淋巴结转移及神经丛侵犯,根据有无肝脏及其他脏器转移、淋巴结转移及周围血管侵犯,进一步提示肿瘤的良恶性。     

彩色多普勒超声诊断在儿童先天性肠旋转不良的临床应用价值

目的：通过与手术结果对比,探讨彩色多普勒超声（CDUS）在儿童先天性肠旋转不良（congenital intestinal malrotation,CIM）诊断中的临床价值。方法：将本院临床疑诊为肠旋转不良的患儿156例超声数据与手术结果对比,分析CDUS的敏感性和特异性等。结果：156例疑诊先天性肠旋转不良患儿中,超声显示肠系膜上静脉（SMV）围绕肠系膜上动脉（SMA）盘旋形成漩涡征107例;SMV与SMA仅表现为位置异常21例;胃、十二指肠扩张及下消化道呈塌瘪状共75例;SMV扩张86例。超声诊断与手术结果对比,敏感度为97.14%,特异度为81.25%,阳性预测值为97.84%,阴性预测值为76.47%,Kappa=0.78,P < 0.01,其结果与传统诊断方法上消化道造影（UGI）的敏感度、阳性预测值基本一致。结论：超声对儿童先天性肠旋转不良的诊断较敏感,准确率较高,无明显不良反应,可作为该病的首选筛查方法。     

自体TIL治疗恶性胸(腹)腔积液的临床实验研究

目的:探索CD3单抗和IL-2联合诱导、活化的TIL治疗恶性胸(腹)腔积液的最佳培养时间和临床疗效。方法:抽取患者胸(腹)腔积液分离TIL,用含rIL-2、CD3单抗的1 640完全培养液培养、扩增4周以上,收获细胞局部注入治疗恶性胸腹腔积液,共15例。结果:TIL培养至30 d时扩增倍数最高、杀伤活力最强;治疗后完全缓解(CR):9例,占60%,部分缓解(PR):4例,占27%。总有效率87%。结论:TIL体外诱导、培养30 d,用于治疗恶性胸腹腔积液,效果明显,安全,无毒副作用。     

Kasai手术前特异性超声征象评估胆道闭锁肝纤维化的价值北大核心CSCD

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)特异性超声征象与肝纤维化评分的相关性,为Kasai手术前多模态超声评估肝纤维化程度提供依据。方法回顾性分析2020年2月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院经手术确诊为BA并行Kasai手术67例患儿的临床资料,其中男26例,女41例。术前1周内均行BA相关的超声检查,检查年龄为(50.57±18.53)d,范围在17~95 d。术后对肝脏病理标本进行Metavir纤维化评分。Pearson分析和Spearman分析法分析超声检查年龄、肝门部三角索带征(triangular cord sign,TC)厚度、胆囊最大截面积(maximum area of the gallbladder,MAG)、肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、肝纤维化评分间的相关性。绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估TC厚度、MAG、LSM诊断BA肝纤维化程度的效能。结果所有患儿都存在一定程度的肝纤维化,4例(6.0%,4/67)1分,38例(56.7%,38/67)2分,18例(26.9%,18/67)3分,7例(10.4%,7/67)4分。超声检查年龄、TC厚度和LSM在不同纤维化评分患儿间有差异,并且和肝纤维化评分呈正相关。LSM和TC厚度诊断肝纤维化程度的ROC曲线下面积分别为0.783和0.731。相关性分析显示,超声检查年龄、LSM、TC厚度三者之间存在正相关性。结论BA术前超声检查年龄、LSM、TC厚度及肝纤维化评分间均存在不同程度的正相关性。术前特异性超声征象可以对BA肝纤维化程度进行评估,为判断病情提供参考。     

二维灰阶血流成像技术在儿童左肾静脉检查中的价值

目的 应用二维灰阶血流成像技术（B-Flow）对儿童左肾静脉（LRV）及其周围血管显影,评价LRV受压情况,探讨该技术在LRV检查中的应用价值。方法 收集南京医科大学附属儿童医院因血尿、蛋白尿就诊并经CT检查后确诊为胡桃夹综合征（NCS）的青少年患儿18例为疾病组;收集同期无相关临床症状、因非泌尿系情况行CT检查最终排除NCS的青少年儿童17例为对照组。采用超声B-Flow技术测量两组儿童肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）间的夹角（θ）、LRV受压前扩张段（a段）内径（Φa）与受压段（b段）内径（Φb）;应用脉冲多普勒测量a段血流峰值流速（Va）及b段血流峰值流速（Vb）;计算比值Ⅰ=Φa/Φb、Ⅱ=Vb/Va。采用两独立样本t检验比较组间各指标的差异;绘制ROC曲线得到各指标单独及联合诊断NCS的最佳截断值、曲线下面积（AUC）、敏感性、特异性等,并比较各指标的诊断效能。结果 疾病组θ角均值（26.79±9.06）°明显小于对照组（52.23±12.77）°;疾病组b段受压及a段扩张普遍较对照组严重,其比值Ⅰ（4.82±1.14）明显大于对照组（2.60±0.52）;疾病组受压...     

螺旋CT重建技术在骨盆环骨折中的诊治价值

目的:探讨螺旋CT二维多平面重建(MPR)、三维重建(3D)对骨盆环骨折的诊断、分型及治疗的临床价值。方法:回顾性分析2004年4月至2009年4月收治的有完整的X线DR(digital radiography)片、螺旋CT片影像资料的57例骨盆环骨折患者,根据Tile分类,本组病例A型38例,B型12例,C型7例。对A型患者采取保守治疗,对B、C型患者全部采取手术治疗,根据骨折移位情况,采用开放复位内固定或经皮行骶髂关节空心螺钉内固定术。术后3d～27个月内进行随访,利用螺旋CT检查进行术后疗效评估,对其术前术后的DR片、螺旋CT的3D、MPR的重建图像进行对照分析。结果:57例骨盆环骨折患者中,5例骨盆后环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,9例骨盆后环骨折X线DR片漏诊,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片漏诊,后经螺旋CT检查予以修正。术后影像学评价优15例,良3例,差1例;临床评价优16例,良3例。结论:螺旋CT的MPR、3D的重建图像对骨盆环骨折的诊断、分型及临床治疗评估具有重要的临床价值。     

66株里昂葡萄球菌的检测与耐药性分析

目的探讨里昂葡萄球菌的检测方法,了解它的耐药状况。方法对南京江北人民医院2005年1月至2007年12月临床分离的里昂葡萄球菌进行检测与耐药性分析。结果66株葡萄球茵检测概率均大于99％,耐甲氧西林里昂葡萄球菌（MRSL）和甲氧西林敏感里昂葡萄球菌（MSSL）分别占74．2％（49／66）和25．8％（17／66）,β-内酰胺酶阳性率为90．9％（60／66）,除万古霉素、呋喃妥因、奎奴普丁／达福普汀、利奈唑胺、利福平、氯霉素、氯林可霉素外,青霉素等其余13种常见抗菌药物的耐药率在70％～100％之间,显示出高度的耐药性。结论对此类葡萄球菌仪器鉴定后仍需要做手工补充试验,里昂葡萄球茵的耐药性应引起高度关注。