环状软骨上喉次全切除术后喉功能的临床分析

目的分析喉鳞状细胞癌患者接受环状软骨上喉次全切除(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)术后喉功能的情况。方法回顾性分析2000~2006年采用SCPL治疗喉鳞状细胞癌患者38例,其中声门上型17例,声门型21例;术后辅助放射治疗8例,剂量累计为60~65 Gy。对切除(或)保留会厌、保留一侧(或)双侧杓状软骨患者术后呼吸、发音、吞咽功能分别进行评估。所得结果运用统计学方法进行检验。结果所有患者随访至今,无失访;3年生存率81.6%,5年生存率73.7%。其中声门上型喉癌3年生存率76.5%,5年生存率64.7%;声门型喉癌3年生存率85.7%,5年生存率81.0%。所有患者均拔除气管套管,拔管率为100%。切除会厌和一侧杓状软骨患者的误咽评分、平均气管套管拔除时间、平均鼻饲胃管拔除时间和平均住院天数均高于其他组,差异具有统计学意义;而呼吸、发音评估各组之间比较差异无统计学意义。结论 SCPL对喉癌治疗和喉功能保留有积极意义,临床分析表明会厌和一侧杓状软骨切除对于患者远期喉功能恢复无影响。     

颅-面联合径路前颅底区肿瘤切除术

目的完整切除侵及前颅底区肿瘤,提高治愈率.方法采用颅-面联合径路,其中单用带血管蒂帽状腱膜-颅骨膜瓣4例,帽状腱膜-颅骨膜瓣加肋骨片或钛网板各2例修补颅底.8例未做颅底重建.结果肿瘤全切16例,无1例手术死亡、长期脑脊液漏或/和颅内感染,5例恶性肿瘤患者术后存活3～5年;3例存活1～2年;均未见肿瘤复发.另4例在2年内分别死于局部复发和远处转移,4例良性肿瘤患者术后随诊1～7年未见复发.结论颅-面联合径路前颅底区肿瘤切除术,具有术野大、显露清楚、安全可靠,有利于肿瘤整块切除.硬脑膜修补和颅底重建,可有效地防止脑脊液漏和颅内感染等并发症.     

晚期喉癌下咽癌术后缺损的修复

目的总结分析晚期喉癌下咽癌术后的舌部、咽喉部、颈段食管及颈部皮肤等组织缺损的修复经验。方法2005年1月~2012年12月共手术治疗喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年龄42~75岁,中位年龄51岁。其中首次治疗的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、复发喉癌55例和复发下咽癌29例。原发灶切除：全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+颈段食管切除33例,全喉+全下咽+颈段食管切除+颈部皮肤切除26例,全舌+全下咽+全喉+颈段食管切除+颈部皮肤切除1例。缺损类型及修复材料：下咽近环周缺损120例患者行单一皮瓣修复,其中颏下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外侧皮瓣42例。下咽环周缺损57例患者行单一皮瓣修复下咽环周缺损15例,包括股前外侧皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游离空肠瓣修复下咽环周缺损合并口咽、颈段食道缺损者21例;联合应用游离空肠瓣、胸大肌肌皮瓣或（和）股前外侧皮瓣修复下咽环周缺损合并舌、口咽、颈段食道缺损或（和）颈部皮肤组织缺损者10例;采用胃上徙管胃成形修复下咽合并全食道缺损11例。术后放疗95例,组织瓣无放射性坏死。结果一次手术成功率92.1%（163/177）;修复瓣坏死14例患者行再次修复手术成功,包括空肠4例,另一侧胸大肌皮瓣6例,另一侧游离股前外侧皮瓣4例。咽瘘经换药后愈合6例。无手术死亡病例。咽部及造瘘口复发13例（再手术7例,放化疗6例）,食管二重癌5例予以放化疗,颈部淋巴结复发17例（再手术9例,放化疗8例）。肺转移6例,肝转移2例,多个远处转移4例,局部复发并远处转移7例。局部复发死亡23例,远处转移死亡12例。全组3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。结论①晚期和复发的喉癌及下咽癌术后软组织缺损,需根据患者的缺损范围和身体状况选择自体修复材料;②复杂的多重组织和器官的缺损需要用多种自身材料叠加修复以重建上消化道;③密切观察游离组织瓣的血运状况,及早处理坏死的组织瓣并重新修复,以确保伤口尽快愈合。     

口腔颌面肿瘤术后感染的原因分析与预防

目的探讨口腔颌面肿瘤术后感染的病原菌种类及防治措施。方法对口腔颌面肿瘤术后引起感染的原因、病原菌种类及耐药性进行调查分析。结果口腔颌面肿瘤术后感染率为12.60%(81/643);感染的发生与年龄、侵入性操作、制动和误吸等有关;创口和下呼吸道是感染发生的主要部位;感染病原菌以葡萄球菌为主(占46.88%),其次为链球菌(占11.72%)、大肠杆菌(11.72%)和铜绿假单胞菌(10.94%),真菌的感染率为6.25%;耐苯唑西林葡萄球菌检出率为66.3%,耐苯唑西林葡萄球菌对七种常用抗菌素耐药率均在50%以上;革兰阴性杆菌对4种及4种以上的抗生素的耐药率超过40%,其对大多数常用抗菌素均显示较高的耐药率(>55%),与非耐药株有统计学差异。结论口腔颌面肿瘤术后感染以革兰阳性菌感染为主,但革兰阴性菌仍是重要的致病菌;抗生素耐药率逐渐升高,且具有高耐药与多重耐药的特点。预防性应用抗生素可明显减少术后感染的可能性,治疗时建立有效的引流是必不可少的方法,细致而熟练的护理也是避免术后感染发生的重要措施。     

上斜方肌肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤切除后的缺损

上斜方肌肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤切除后的缺损翟吉保，周晓，包荣华，王望生我院从１９８８年１月２６日始，应用上斜方肌肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损６例。男４例，女２例。年龄２２岁～６５岁。腮腺乳突区皮肤基底细胞癌１例，颈面部皮肤鳞状细胞...     

头颈部粘膜恶性黑色素瘤60例报告

头颈部粘膜性黑色素瘤 (以下简称恶黑 )是一种少见的恶性肿瘤 ,其恶性程度高、治疗效果不满意、预后差。本文回顾性收集了 6 0例本病的发病情况、临床表现、病理特点和治疗情况 ,并结合文献对该病现状的报道 ,其分析结果如下。1　材料与方法材料来源为湖南省肿瘤医院 1976年至 1999年诊治的病例。 1990年后的病例均经病理诊断并作了免疫组织化学检查而确诊 ,对在这之前病理诊断为头颈部恶黑和疑为恶黑的病例复阅了其病理切片并作了免疫组织化学检查 ,以重新确定这些病例诊断的正确性。免疫组织化学所用的抗体包括Ｓ - 10 0蛋白、ＨＭＢ4 5、…     

乳头状甲状腺癌胸锁乳突肌与胸骨舌骨肌之间淋巴结转移的临床特征分析

目的探讨乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）颈前下部胸锁乳突肌与胸骨舌骨肌之间淋巴结（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS）转移的临床特点及相关影响因素。方法回顾性分析126例PTC患者进行手术治疗的临床资料,计数LNSS数目,计算该组淋巴转移率,测定转移淋巴结最长径。对性别、年龄、甲状腺肿瘤最长径、原发灶侧别、肿瘤部位、多发癌灶、颈前带状肌侵犯、颈部多发淋巴结转移等7个因素与颈前下部LNSS转移的相互关系进行分析。结果 18例患者出现该组淋巴结转移,转移率14.3%;转移淋巴结共29个,平均最长径（0.5±0.12）cm。与未发生转移的患者比较,LNSS转移的患者同时发生颈中央区及颈侧区多发淋巴结转移的比例高（P﹤0.05）,肿瘤侵犯颈前带状肌较常见（P﹤0.05）。两组患者年龄、性别、肿瘤最长径大小、原发灶侧别、肿瘤发生部位、多发癌灶比例经比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论颈部多发淋巴结转移和带状肌侵犯的PTC患者易同时发生LNSS转移。     

3D打印技术在晚期头颈恶性肿瘤手术治疗 中的临床应用初探

目的为减少晚期头颈肿瘤手术的风险及盲目性,增加头颈肿瘤手术的精准度,利用3D打印技术构建患者头颈部模型,精准切除肿瘤,优化修复及重建方案。方法收集2013年1月~2015年12月10例晚期头颈部肿瘤患者,术前行术区三维CT,MRI及血管功能成像,将影像学数据导入,构建3D打印模型,确定手术切除及手术修复重建范围。结果所有患者均顺利整体切除及修复重建,其中下颌骨肿块5例,上颌骨肿块2例,侵犯上颌骨,软腭及颅底肿块2例,翼腭窝肿块1例,术后随访6～24个月(中位随访时间14个月),除1例发生原发灶复发外,其余9例治疗效果满意。结论利用3D打印技术可辅助完成复杂的头颈肿瘤切除手术,能较好提高手术精准度。     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用

目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用.方法 应用腹壁下动脉穿支皮瓣一期修复各种头颈肿瘤术后缺损32例.结果 32例皮瓣31例完全成活,1例部分坏死.术后随访6～24个月,皮瓣略有萎缩,色泽质地弹性均良好.患者术后外形、语音、吞咽功能恢复较好.结论 腹壁下动脉穿支皮瓣不带腹直肌及其前鞘,只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂,具有腹直肌皮瓣的所有优点,又避免腹部并发症的发生.供区隐蔽,手术操作方便,可实行双组手术,是修复头颈肿瘤术后缺损的理想材料之一.     

吻合旋髂深血管的髂骨游离移植修复下颌骨肿瘤切除后缺损

吻合旋髂深血管的髂骨游离移植修复下颌骨肿瘤切除后缺损湖南省肿瘤医院瞿吉保，彭大文，孙晓英，程一萍，周晓，陈杰，包荣华，喻建军，李赞我院从１９８４年以来应用吻合旋髂深血管的髂骨游离移植来修复下颌骨肿瘤切除后缺损１１例，效果满意。１临床资料本组男性７例，...