不停跳冠状动脉旁路移植术中应用MostCare/PRAM监测系统进行血流动力学监测的临床研究

目的探究Most Care/PRAM系统监测下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血流动力学变化情况和预后分析。方法纳入2016年10月至2017年1月安贞医院89例OPCABG患者,其中男53例、女36例,年龄(60.50±8.40)岁。记录术中血流动力学变化情况。按是否发生心肌梗死、低心排血量等严重循环不良事件,分为平稳组和严重循环不良事件组,进行相关分析。结果手术全程监测完整血流动力学数据患者65例,开胸前和关胸后被动抬高试验的每搏量(SV)升高均值分别为23.00%±3.20%和29.40%±3.70%。麻醉、开胸、应用肝素时、搭桥中、应用鱼精蛋白时、关胸和术毕7个时间段,SV明显下降,外周血管阻力指数(SVRI)持续显著增加,最大压力梯度(d P/d T)和心脏循环效率(CCE)在麻醉后明显下降,搭桥时下降到最低,其后逐渐升高;每搏量变异率(SVV)和脉压变异率(PPV)在麻醉后下降,开胸后一直升高。89例患者发生严重循环不良事件共9例,其中4例死亡。严重循环不良事件组术中基础SVRI、SVV和PPV均显著高于平稳组(P<0.05),CCE、d P/d T和SV差异无统计学意义(P>0.05)。术中基础SVRI、CCE、d P/d T、SVV、PPV和SV均值与预后指标均无明显相关性。结论OPCABG术中易出现血流动力学的改变,因此,OPCABG术中宜应用Most Care/PRAM仪进行血流动力学监测,并及时纠正血流动力学异常。     

呼气末正压容量试验评估不停跳冠状动脉旁路移植术患者容量反应性的临床价值

目的探讨呼气末正压（PEEP）容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者的容量反应性的诊断效能。 方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验：PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高（PLR）试验、补液试验。计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压（CVP）、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数（SVRI）、心脏循环效率（CCE）、最大压力梯度（dP/dT）、每搏量变异率（SVV）、脉压变异率（PPV）、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估上述各指标对容量反应性的诊断价值。 结果PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87%（-3.7%,15.1%）、16.3%（9.7%,24.5%）和16.8%（8.7%,30.6%）,三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义（H = 50.900,P < 0.001）;进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验（P均< 0.001）;而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义（P= 0.840）。与试验前比较,PEEP容量试验后CVP [（7.0 ± 2.1）mmHg vs.（10.0 ± 2.1）mmHg]明显升高,舒张压[（59 ± 9）mmHg vs.（57 ± 9）mmHg]、收缩压[（119 ± 17）mmHg vs.（114 ± 18）mmHg]、重博波压力[69（61,78）mmHg vs. 67（59,75）mmHg]、心率[81（71,93）次/min vs. 80（71,98）次/min]、dP/dT [（0.97 ± 0.28）vs.（0.91 ± 0.28）]均明显降低（t = 26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均< 0.05）,而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义（t = 0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均> 0.05）。ROC分析结果显示：PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值（P均< 0.05）。但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低。 结论OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳。     

软坚活血散结汤治疗前列腺增生120例疗效观察

<正>前列腺增生症是中老年男性的常见病,多发病,患病比例高达80%以上,是以排尿困难为主要症状、以前列腺增生变硬为病理特点的一种常见前列腺疾病,治愈难度大,愈后易复发,同时与前列腺癌的发病存在一定关系,西医多采用α1受体阻滞剂加抗雄激素药物治疗,效果并不理想。我院自2002年以来,采用中药口服的方法,治疗前列腺增生症120例,取得了满意的疗效,现报告如下。     

恶性浆膜腔积液细胞块技术的应用分析

目的研究恶性浆膜腔积液分子病理诊断中细胞块技术的应用效果。方法本次选取的研究对象为2017年9月—2018年8月期间本院接收的恶性浆膜腔积液患者70例,将经分层离心所得肿瘤细胞制成石蜡细胞块,并对其进行检测,对检测结果进行分析探讨。结果免疫组化染色结果显示细胞块切片颗粒清晰且定位准确;FISH检测阳性率为32.86%;基因测序结果显示EGFR突变率为12.86%。结论对恶性浆膜腔积液采用细胞块技术进行检测有助于临床诊断肿瘤疾病类型,便于临床制定针对性的肿瘤分子靶向治疗方案,具有较高的临床应用价值。     

丹香液与锡类散联合西药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察丹香液与锡类散联合西药灌肠对溃疡性结肠炎（ulcerativecolitisUC）的疗效和治疗前后免疫调节功能的变化。方法将180例溃疡性结肠炎患者随机分3组，分别以中药、西药和中西药联合保留灌肠，每晚1次，14天为1疗程。结果中西药联合组的治愈率、总有效率、症状缓解起始时间和对IgG、C3的调节功能明显优于中药组和西药组（P〈0．05或P〈0．01）。结论中西药联合灌肠疗效显著，副作用少，是治疗UC较好的方法。     

小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科矫治

目的 总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的外科矫治方法及效果。方法 回顾性研究。纳入2015年2月—2020年10月泰达国际心血管病医院9例接受外科手术治疗的小儿ALCAPA患者的临床资料。男2例、女7例,年龄0.2~12.3岁（中位年龄1.7岁）,体质量5.7~44.3 kg（中位体质量11.6 kg）。患者采取个体化手术策略（肺动脉内隧道技术、主动脉壁和带蒂肺动脉壁缝合、带蒂直接移载、左主干开口成形术）恢复双源冠状动脉供血,其中4例同期行二尖瓣成形术。观察指标：监测患儿左心室射血分数（LVEF）和二尖瓣反流程度,并比较其在术前、术后早期、末次随访时的变化。结果 全组患儿均手术顺利,无死亡。2例重症婴儿术后延迟关胸6 d和9 d。9例患儿出院后获随访1个月~4.5年,均未出现心绞痛或心力衰竭症状。患儿术后早期与术前LVEF分别为62.1%（39.0%,63.5%）和59.0%（40.0%,64.5%）,差异无统计学意义（Z=14.00,P=1.000）;末次随访LVEF为64.0%（60.5%,67.5%）,较术后早期改善,差异有统计学意义（Z=26.50,P=0.034）。术后早期二尖瓣反流与术前、末次随访比较,差异均无统计学意义（Z=1.13、1.41,P=0.257、0.157）。结论 对于小儿ALCAPA采用个性化外科矫治手术可以获得满意的近中期效果。     

丹香液与锡类散联合西药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察丹香液与锡类散联合西药灌肠对溃疡性结肠炎(ulcerativecolitisUC)的疗效和治疗前后免疫调节功能的变化。方法将180例溃疡性结肠炎患者随机分3组,分别以中药、西药和中西药联合保留灌肠,每晚1次,14天为1疗程。结果中西药联合组的治愈率、总有效率、症状缓解起始时间和对IgG、C3的调节功能明显优于中药组和西药组(P<0.05或P<0.01)。结论中西药联合灌肠疗效显著,副作用少,是治疗UC较好的方法。     

中西药合用灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

目的 观察中西药合用灌肠对溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis UC）的疗效和治疗前后免疫调节功能的变化。方法 将166例溃疡性结肠炎患者随机分为3组，分别以中药、西药和中西药合用保留灌肠，每晚1次，14天为1疗程。结果 中西药合用组的治愈率、总有效率、症状缓解起始时间和对IgG、C3的调节功能明显优于中药组和西药组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 中西药合用灌肠疗效显著，价格低廉，副作用少，是治疗UC较好的方法。     

软坚消瘀汤治疗前列腺增生症疗效观察

2002—03—2008—12,我们采用软坚消瘀汤治疗前列腺增生症60例,并与常规西药治疗60例对照观察,结果如下。