顽固性鼻漏并巨大脑内积气一例

顽固性鼻漏并巨大脑内积气一例李桂芝，柳建明，刘树清，于长久患者男，１９岁。１９９３年１月２０日骑车被汽车撞伤，昏迷１小时。一周后在某院行上下颌骨粉碎骨折内固定，术后次日发现右鼻孔流血水，此后间断有无色液体流出，经休息治疗略好转。但每于低头或打喷嚏可诱...     

脊柱后结构在胸腰段脊髓神经损伤及爆裂骨折分类中的作用

目的观察脊柱后结构在脊髓神经组织损伤中的作用,为脊髓神经损伤程度评估和预测脊髓神经功能恢复的可能性及进一步完善分类提供依据。方法实验采用高速准静态轴向加载法复制脊椎爆裂型骨折模型,检测椎管内压力变化及脊柱后结构损伤程度。对127例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者的脊髓神经损伤程度及脊髓神经功能恢复情况与后结构损伤的相关性进行回顾性研究。结果实验证实后柱有损伤者椎管内压力变化峰值较小,无损伤者峰值较大。55例后结构损伤患者中伴脊髓神经损伤38例(69.09%),其中24例(63.16%)神经功能得到恢复,而72例无后结构损伤者有52例(72.22%)合并脊髓神经损伤,其中20例(38.46%)有神经功能改善。两组之间差异有显著性,提示无后结构损伤患者脊髓神经损伤和功能缺失的程度更重。结论无后结构损伤时脊髓神经损伤和功能缺失的程度明显高于有后结构损伤者,脊柱后结构的完整与否对脊髓神经损伤程度起着重要作用,可作为伤情评估、功能恢复预测和完善Denis分类的有效尺度。     

腔镜甲状腺手术21例报告

1997年，Huscher等完成了首例腔镜甲状腺切除术，获得了理想的美容效果，现临床应用逐渐增多。2004年2月～2007年2月，我们施行了21例腔镜甲状腺手术，采用经胸乳途径和腋窝途径入路，其中甲状腺腺瘤切除13例，甲状腺次全切除5例，甲状腺侧叶切除3例，效果满意，现报道如下。[第一段]     

单臂外固定架在多发伤救治中的应用

目的探讨单臂外固定架在严重多发创伤患者骨折早期固定中的安全性和有效性。方法2005年1月～2007年1月，按伤害控制骨科学（DCO）原则治疗伴有主要骨折的多发创伤患者34例，ISS评分平均29．4分，GCS评分平均12．5分；单发骨折24例，多发骨折10例，其中股骨骨折17处，胫腓骨14处，肱骨7处，前臂6处，复杂骨盆骨折3处。人院后均予以快速复苏，按照伤害控制性手术方案实施单臂外固定架临时固定骨折，完成复苏后行确定性的骨折内固定。结果开放性骨折平均每处骨折清创、外固定手术时间65min（30～140min），出血量185mL（70～250mL）；闭合性骨折平均每处手术时间45．8min（31～65min），出血量30mL（10～50mL）。平均间隔14．2d（5～45d）更换内固定，确定性骨折固定每处平均手术时间142min（60。171min），出血量420mL（200～490mL）。2例复苏期间死亡，1例针道感染，1例深部感染。余32例出院后均得到随访，平均随访18个月（8～32个月），骨折均获得愈合。未出现急性呼吸功能障碍、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。结论单臂外固定架是一种安全、简便、有效的早期骨折固定的方法，正确运用可以控制手术规模和减少手术时间，为确定性手术创造了必备的条件。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例报告

目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜对32例胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补术。结果：32例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，手术时间为38～70min，平均50min，无手术并发症。术后住院5～7d，平均6d。30例随访6～24个月，平均18个月，未再出现溃疡病症状，胃镜检查示溃疡均已愈合，术后无肠粘连、肠梗阻等并发症。结论：腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小、恢复快、疗效满意。     

腹腔镜治疗腹股沟斜疝24例

目的探讨腹腔镜治疗腹股沟斜疝的价值。方法2004年1月-2006年12月应用腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝24例。采用二孔法,腹腔镜下找到患侧内环口,缝针从内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层,荷包缝合关闭疝环口。结果24例均在腹腔镜下顺利完成手术,单侧疝手术时间18~30 min,平均23 min,双侧疝35 min。术后2~3 d出院。无阴囊血肿及切口感染并发症。22例随访3~18个月,未见复发病例。结论腹腔镜治疗腹股沟斜疝安全可行,且创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低。     

肱骨髁间骨折治疗

收治31例肱骨髁间骨折，其中Ⅲ及Ⅳ型骨折29例。27例使用切开复位、内固定及早期关节活动治疗，其中23例功能恢复优良；4例用尺骨磨嘴牵引、辅以小夹板固定治疗，其中2例功能伙复优良。作者认为对成人肱骨髁间Ⅲ及Ⅳ型骨折宜用手术及早期关节活动方法治疗。     

外伤性巨大假性囊肿的治疗

外伤性巨大假性囊肿临床少有报道。我科从 1 988年至 2 0 0 0年共收治 8例 ,现报告如下。临床资料　 ( 1 )一般资料 :本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 35～ 82岁 ,平均48.5岁。腰部 1例 ,臀部 1例 ,大腿 4例 ,小腿 2例。 7例交通伤 ,1例坠落伤。并发肢体骨折 2例 ,伤后有皮下瘀血 7例。发生囊肿时间为伤后 1 2d～ 3个月 ,多在伤后 1 0d左右 ,挫伤疼痛缓解后发现囊肿。均经穿刺抽液 ,加压包扎治疗无效。 ( 2 )影像学检查 :普通X线片不能准确判断囊肿大小。本组 4例行囊肿穿刺 ,60g/L泛影葡胺造影 ,示囊肿最小 1 2cm× 6cm ,最大 2 6cm× 1 2…     

骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防

目的探讨骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防策略。方法2000年9月～2004年12月收治13例骨科围手术期肺栓塞患者,分析肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果,评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果2例术前发生肺栓塞者均死亡。术中1例发生肺栓塞者及时插管抢救溶栓后痊愈。术后10例发生肺栓塞患者中,1周内6例,2周内4例；4例经溶栓病情稳定后出院,继续口服华法林,随访3个月未再出现病情反复；6例死亡,其中5例栓塞后24h内死亡,1例72h死于二次栓塞。结论骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重,救治不及时容易导致死亡。简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率,降低致残率和致死率的有效策略。