硫酸吗啡控释片加氟西汀治疗伴抑郁的中重度癌痛

治疗伴抑郁状态的癌痛患者时虽然辅助用药首推三环类抗抑郁药,但因其毒副作用较大,患者耐受性差,限制了对一些患者的使用。选择副作用小的新型抗抑郁药氟西汀(百优解)合并硫酸吗啡控释片(美施康定)对伴抑郁状态的癌痛患者进行疗效观察。     

左冠状动脉异常起源肺动脉一例

患者 男,55岁.因胸闷、气短、心悸8年余就诊.听诊心前区可闻及粗糙Ⅱ级收缩期杂音,P2轻亢.以二尖瓣关闭不全,房颤收入外科.     

脑肠肽在脓毒症中的作用

脑肠肽(ghrelin)是由胃肠道分泌的生长激素,是促分泌受体的内源性配体,在下丘脑及其他组织也有分布.其不仅具有促进食欲、维持能量平衡、稳定血糖、抗菌等作用,而且还能抑制促炎细胞因子的产生和修复肠黏膜屏障功能.动物实验表明,ghrelin对脓毒症大鼠具有保护作用,能抑制炎性细胞因子产生,降低死亡率.因此,肠道及下丘脑通过产生ghrelin抑制炎症反应在脓毒症致病机制中发挥重要的作用.     

混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。 方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房（ICU）住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术，利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置，并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制，开启超声造影模式，将混合超声造影剂注入鼻肠管，实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制，以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准"，以幽门后置管为置管成功的标准，统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率，计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂，显影效果最佳且稳定，体质量指数<28的患者按1:1000比例配制，体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管，定位成功率达93.8%（30/32），其中一次性成功定位24例，均为幽门后置管，所需时间为（1.71±0.65）min；6例患者行多次混合超声造影检查后，置管定位成功，所需时间为（4.42±0.93）min，其中5例为鼻肠管幽门后置管，1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为33.3%，准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。 结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势，对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能，可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端，具有较好的临床应用价值。     

脓毒症大鼠液体扣押的分布特征

目的 研究脓毒症大鼠液体复苏时液体扣押的组织器官分布特征.方法 雄性Wistar大鼠50只,随机分为对照组、脓毒症组、晶体组、白蛋白组、人工胶体(贺斯)组,每组10只.采用盲肠结扎穿刺术(CLP)建立脓毒症模型,颈总动脉插管连接换能器监测平均动脉压.股静脉微量泵补液后12h,取肺脏、肝脏、心脏、肾脏(右)及小肠组织块于电镜下观察病理变化并计算组织含水量.结果 脓毒症组各脏器组织含水量高于对照组(P＜0.05);晶体组和白蛋白组心、肝、肺的组织含水量高于脓毒症组(P＜0.05);白蛋白组心、肝、肺的组织含水量高于晶体组(P＜0.05);人工胶体组的心、肝、肺组织含水量低于晶体组和白蛋白组(P＜0.05).电镜观察显示,晶体组和白蛋白组肺、心、肝的细胞损伤比小肠和肾脏更为严重.结论 脓毒症大鼠液体复苏时液体扣押的组织器官分布以肺、心、肝组织为重,肾脏和小肠不明显,液体复苏时,人工胶体(贺斯)能减轻毛细血管渗漏,扩容效果好.     

乌司他汀对脓毒血症患者血小板的影响

目的 通过观察乌司他汀对脓毒症患者不同时期血小板的变化来观察乌司他汀对血小板的疗效.方法 采用随机对照研究方法,对64例入选的脓毒血症患者随机分成对照组和治疗组各32例,对照组给予常规综合治疗(液体复苏、抗感染、维持水电解质的平衡、营养支持、CRRT、必要时机械通气等治疗),治疗组在对照组基础上加用静脉滴注乌司他汀20万U,每天2次,连用7天,观察两组治疗后第1天、第3天、第7天血小板参数即血小板数量(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW).结果 治疗组与对照组经治后血小板参数都有变化,但两组变化有明显差异,且差异有显著性.结论 乌司他汀能够保护脓毒血症患者血小板,对脓毒血症的治疗有一定作用.     

呼吸机报警的临床分析

目的根据临床常见呼吸机报警情况讨论常见报警的原因,保障患者机械通气治疗的有效性及安全性。方法归纳81例使用气管插管呼吸机辅助通气患者,分析其中出现报警的51例患者,总报警例数138例的报警原因。结果 138例报警中,报警项目以高压报警最常见,占41.30%,报警原因中以镇静不恰当、呼吸机参数设置不合理等原因最为常见。结论在有创机械通气过程中,有效判断、及时准确的处理各项呼吸机报警,对保障患者呼吸机治疗的有效性和安全性至关重要。     

重症患者胃肠功能障碍：当前聚焦点

胃肠功能障碍在重症患者中十分常见,但由于缺乏较好的诊断标准、监测方法及治疗和管理策略,没有引起临床医师的重视。近年来,随着急重症基础理论和临床诊治技术的进步,对重症患者相关胃肠功能障碍方面的研究也不断深入。本文拟从重症患者胃肠功能障碍的发病机制、监测方法、治疗和管理策略及未来展望作一简要总结,以期为急重症医学科同仁们的临床和科研工作提供参考。     

原发性与继发性急性胃肠功能损伤临床特征的差异及对预后的影响

目的 观察原发性与继发性急性胃肠功能损伤(AGI)临床特征的差异及对预后的影响.方法 选取2014年3月1日至8月30日浙江省内14家医院ICU收治时发生AGI的患者470例,其中原发性AGI 65例,继发性AGI 405例;均给予肠内营养(EN)或静脉营养支持.收集并比较原发性与继发性AGI患者基本资料、营养支持情况...