舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较

目的比较国产舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学特征。方法随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏手术患者24例。按手术类型随机分为脱泵冠脉搭桥组(CABG)、心脏瓣膜置换组(HVR)和先天性心脏病心内矫治组(CHD)三组,每组8例。入室后建立动静脉通路,麻醉后前臂静脉注射舒芬太尼5μg/kg。静脉注射舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min,采肝素抗凝血浆1 ml置入密封真空试管内,-80℃低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序分析房室模型并计算药代动力学参数。结果舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述。HVR组P和A分别是CABG组和CHD组的2.1倍和2.8倍及2.0和1.6倍(P<0.01);HVR组的AUC、t1/2β和k10分别是CABG组的1.65、1.8和1.3倍(P<0.01),而B、β、k31、Vc和CL均小于CABG组,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。三组的t1/2π和t1/2α在分布项没有统计学意义(P>0.05),t1/2β,k31,CL和AUC之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。HVR与CHD两组间的P、A、B、β、t1/2β、k31、Vc、Vd,CL和AUC有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述,心脏功能状态及代偿能力、体外循环与血液稀释、心内分流性疾病等均可影响舒芬太尼药代动力学特征。在临床用药时应根据患者身体状况调整用药剂量做到临床用药个体化。     

心脏瓣膜病患者体外循环对舒芬太尼药动学的影响

目的:研究心脏瓣膜置换术患者低温体外循环对舒芬太尼药动学的影响。方法:随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏瓣膜置病患者16例,随机分为普通外科手术组(Ⅰ组,n=7)和体外循环下心脏瓣膜置换组(Ⅱ组,n=9)两组。入室后建立前臂静脉通路,麻醉后一次性静脉注射舒芬太尼5μg.kg-1。在静脉注射舒芬太尼后1,3,5,10,20,30,60,120,180,240,360 min,采肝素抗凝血浆1 mL置入密封真空试管中,-80℃低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药动学软件计算药动学参数。结果:舒芬太尼在两组患者的药动学可用三室模型完整描述,其三指数函数方程分别为:Cp(t)=27.7e-1.871t+6.9e-0.117t+2.3e-0.019t和Cp(t)=24.8e-0.526t+5.4e-0.053t+0.16e-0.0017t,2组间的π,α,β,t1/2α、t1/2β和CL差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:舒芬太尼在心脏瓣膜病患者药动学可用三室模型描述,低温体外循环与血液稀释及剧烈的血液动力学变化均可影响其药动学特征。     

国产舒芬太尼在先天性心脏病与风湿性瓣膜病患者药代动力学比较

目的研究国产舒芬太尼在先天性心脏病(CHD)与风湿性瓣膜病(RHD)手术患者的药代动力学,并进行比较。方法随机选择择期CHD与RHD手术患者16例,分为CHD组和RHD组2组,各8例。静脉注射舒芬太尼5μg.kg-1,用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序计算药代动力学参数。结果舒芬太尼的药代动力学符合开放的三室模型,其三指数函数在CHD组和RHD组分别为Cp(t)=12.79e-0.4571t+3.3295e-0.0462t+0.3999e-0.0048t和Cp(t)=24.84e-0.5260t+5.3774e-0.0523t+0.1602e-0.0017t。2组间药代动力学参数均有显著性差异(P<0.05)。RHD患者Vd、t1/2β和AUC分别是CHD组的2,2.8,1.4倍,而CHD组的Vc是RHD组Vc的1.8倍(P<0.05)。结论舒芬太尼CHD与RHD患者的药代动力学均符合三室模型,所患疾病与手术类型可影响舒芬太尼的药代动力学特征。     

氧浓度对后腹腔镜手术老年患者肺功能的影响

目的：观察不同氧浓度通气对行后腹腔镜手术的老年患者肺功能的影响。方法选择择期行后腹腔镜手术老年患者40例,随机分为2组,每组20例。 L组吸入氧浓度（ FiO2）为50％,H组FiO2为100％。分别在气腹前（T0）、气腹后1 h（T1）、气腹后2 h（T2）、气腹结束后5 min（T3）、机械通气结束（T4）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道峰压（Ppeak）,采患者动脉血行血气分析并计算氧合指数（PaO2／FiO2）及肺内分流（Qs／Qt）情况。结果2组患者PaO2／FiO2在气腹后逐渐降低,L组气腹结束后有所升高,H组气腹结束后仍继续降低,组内及组间差异无统计学意义（ P ＞0(．05）;而2组Qs／Qt气腹后逐渐升高,气腹结束后L组开始降低,H组仍维持在较高水平,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 FiO2通气比纯氧对老年患者肺功能影响小,适用于老年后腹腔镜手术的麻醉手术期间的通气治疗。     

心脏手术患者中国产舒芬太尼单剂量给药的群体药代动力学特点

目的 计算中国产舒芬太尼单剂量给药在心脏手术患者的群体药代动力学参数并分析药代动力学特点.方法 随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级心脏手术患者10例,男6例,女4例,年龄36～ 67岁,体重56 ～ 78 kg.舒芬太尼5μg/kg静脉注射后,从桡动脉采集注药后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min桡动脉血标本.用液相色谱-质谱法测定血浆舒芬太尼浓度,3p97药代动力学程序计算药代动力学参数.结果 静脉注射舒芬太尼后血药浓度立刻达峰值(11.91±2.63) ng/ml.用药后30 min下降至(0.95±0.20)ng/ml,有92.0％的舒芬太尼从血浆被清除.舒芬太尼在心脏手术患者的群体药代动力学特点符合三室开放模型,浓度-时间衰减曲线可用三指数函数方程表示:Cp(t)=13.48e-0.486t +3.03e-0.048t+0.31e-0.003t.主要药代动力学参数为:t1/2π、t1/2α和t1/2β分别为(1.61±0.6),(14.92 ±3.06)和(227.94±102.87) min;Vd 、Vc,CL和AUC分别为(9.158±3.762)、(0.317±0.080) L/kg、(0.028±0.005)和(179.59±33.08) ng· ml-1·min-1,有3例患者出现第二次峰值.结论 舒芬太尼在心脏手术患者的药代动力学特点符合三室开放模型描述,数据分析技术可影响其药代动力学参数.     

舒芬太尼在先心病心内矫治术与腹部手术患者中的药代动力学研究

①目的 比较舒芬太尼在先天性心脏病（CHD）与腹部手术患者的药代动力学特征.②方法 随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级的CHD心内矫治术和腹部手术患者各8例,按手术类型分为CHD患者和腹部手术患者两组.全身麻醉后前臂静脉一次性注射舒芬太尼5μg/kg或2μg/kg,并在静脉注药后1、3、5、10、20、30、60、120、180、240和360min,采肝素抗凝血浆1mL置入密封真空试管中,-80℃低温保存待测.用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序计算药代动力学参数.③结果 舒芬太尼在CHD和腹部手术患者的血药浓度与时间曲线可用三指数函数方程表示.两组间的P、A、B、 t1/2α、k21、k13、Vc、Vd、CL和AUC差异有统计学意义（P〈0.05～0.01）.CHD患者的P、A、B分别是腹部手术患者的4.5,4.5和3.0倍（P〈0.01）, Vc、Vd和AUC分别为1.6倍、1.7倍和3.9倍,而CL约为其2/3.④结论 舒芬太尼在CHD和腹部手术患者的药代动力学均可用三室模型描述,体外循环血液稀释和心内分流及其腹内压的增加均可影响舒芬太尼的药代动力学特征.     

国产舒芬太尼在老年脱泵冠脉搭桥手术患者的药代动力学

目的 观察国产舒芬太尼在老年脱泵冠脉搭桥术(OPCAB)患者的药代动力学特征及其对老年患者血流动力学的影响.方法 随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级的老年OPCAB患者10例.年龄65～76岁,体重67～72 kg.入室后建立动静脉通路并监测ECG、有创血压、心率、SpO2及BIS等.全麻后前臂静脉一次性注射舒芬太尼5 μg/kg.在静脉注药前和注药后1、3、5、10、20、30、60、120、180、240和360 min,抽取肝素抗凝血浆1 ml注入密封真空试管中,-80℃低温保存直至分析.用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序判断房室模型并计算药代动力学参数.结果 舒芬太尼在老年OPCAB患者的药代动力学符合三室模型,其三指数函数方程为:Cp(t)=11.69e-0.472 7t+1.93e-0.043 3t+0.27e-0.003 2t.主要药代动力学参数 t1/2π、t1/2α和t1/2β分别为(1.56±0.41),(16.07±1.16)和(222.99±41.33)min,Vc 和Vd分别为(0.367±0.055)和(10.595±2.726)L/kg,CL(32.75 ±3.0)和AUC(154.16±14.57)ng·ml-1·min-1.结论 舒芬太尼在老年OPCAB患者药代动力学符合三室开放模型,其药代动力学特征与其药理学特性相一致,老年患者心功能状态可影响其药代动力学特征.     

舒芬太尼用于不同心脏手术患者的药代动力学

目的 研究舒芬太尼用于不同心脏手术患者的药代动力学特征.方法 择期心脏手术患者16例,年龄56～64岁,体重52 ～ 78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,按手术类型分为非CPB下冠状动脉旁路移植术组(Ⅰ组)和心脏瓣膜置换术组(Ⅱ组),每组8例.麻醉诱导时前臂静脉注射舒芬太尼5μg/kg,于注药后1、3、5、10、20、30、60、120、180、240和360 min时采集桡动脉血样3ml,抗凝,用液相色谱-质谱法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序计算CPB前和CPB时的药代动力学参数.结果 舒芬太尼在心脏手术患者的药代动力学符合三室模型,其三指数函数方程Ⅰ组为:Cp(t)＝11.7e -0.47t+1.9 e-0.043t+ 0.27 e-0.0032t;Ⅱ组CPB前和CPB时分别为:Cp(t) ＝33.4 e-1.87t+7.1 e-0.103t+2.0e 0.0248t和Cp(t) ＝23.8 e-0.54t+5.2 e-0.054t+0.15 e-0.0017t.与Ⅰ组比较,Ⅱ组CPB前常数和速率常数(P、A、B、π、α、β、K21、K13、K31、K10)、消除半衰期、药物浓度-时间曲线下面积升高,快速分布半衰期、表观分布容积降低,CPB时P、A、β、消除半衰期、k21、K10和药物浓度-时间曲线下面积升高,B、β、k31、表观分布容积和清除率降低(P< 0.05或0.01).结论 舒芬太尼在心脏手术患者的药代动力学特征符合三室模型,心功能差和低温CPB导致药物代谢减慢,作用时间延长.     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术后炎症指标、认知功能及诱导期血流动力学影响研究

目的探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术后患者的炎症指标、认知功能及诱导期血流动力学指标的影响。方法选取自2016年1月至2019年1月在唐山弘慈医院行心脏瓣膜置换术的200例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与常规组,每组各100例。常规组采用咪达唑仑+依托咪酯+舒芬太尼+顺式阿曲库铵常规麻醉诱导方案,观察组在常规组基础上加用右美托咪定。比较两组患者手术结束时及术后3 d的血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、S-100β蛋白水平,术后3、5 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以及诱导期的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果手术结束及术后3 d时,观察组患者TNF-α、IL-6及S-100β水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、5 d,观察组患者的MoCA评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在麻醉诱导后3、5 min,观察组MAP、HR均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉过程中应用右美托咪定可有效减轻心脏瓣膜置换术患者术后炎症状况,提高认知功能,保持血流动力学稳定。     

高龄患者应用右美托咪定麻醉的效果

<正>随着社会老龄化的日益加重,高龄患者的手术麻醉日趋增多。由于高龄患者对麻醉耐受差,术中血流动力学波动大,术后苏醒延迟,谵妄发生率高。针对老年患者的特点,我院采用具有镇静催眠、抗焦虑、镇痛作用,又能抑制交感神经活性、改善手术期间的心血管稳定性的α2肾上腺素能受体(α2AR)激动药右美托咪定(Dex)静脉麻醉〔1,2〕,取得满意效果。