应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

门静脉注射OKT 9—ADM偶联物治疗原发性肝癌

用经门静脉注射转铁蛋白受体单抗－阿霉素（ＯＫＴ９－ＡＤＭ）偶联物导向化疗结合肝动脉栓治疗１５例不能切除的原发性肝癌患者（第一组），同期另外１０例患者行肝动脉栓塞＋门静脉ＡＤＭ化疗作对照（第二组）。结果显示：第一组门静脉血内阿霉素浓度明显高于外周血和第二组门静脉血内阿霉素浓度，彩色多普勒超声引导癌栓穿刺活检显示，经门静脉导向化疗后，第一组有２例门静脉癌栓出现坏死，临床观察提示：经门静脉注射ＯＫＴ９－     

正确理解“精准医学”在临床实践中的意义

2015年初在美国正式提出一个在研究基因序列的基础上,探索疾病的根源,预防和治疗的规划并被定名为Precision medicine,译称"精确医学"或"精准医学"。该定义在临床医生中引起了不同的意见和疑虑,因为这涉及到临床医学研究和实践中的导向问题。精准医学应该是对医学服务的一种要求,要求医学服务从行为和方法上达到精准,以基因序列和表达调控为基础的分子医学是狭义的精准医学,与临床医学所要求的精准相互关联又有所不同。临床工作者直接面对大多数病人,须要运用符合现代医学认可的各种各样的方法(包括基因系列的成果)解决病人的问题,而不管这种方法是否基于基因分析的结果。这种以循证医学为基础的临床医学属广义的精准医学。     

顺铂加白细胞介素治疗术后恶性胸腹水

恶性胸腹水是晚期癌症术后常见并发症,如不能迅速控制,不仅伤口难愈合,而且将很快危及病人生命。自１９９３年７月以来,作者采用胸腹腔内灌注顺铂及白细胞介素Ⅱ治疗术后恶性胸腹水,效果满意,现报道如下。临床资料全组共３９例,均经手术或活检,细胞学或病理学检查...     

菲立磁标记胚胎干细胞移植肝损伤小鼠体内示踪研究

目的 观察菲立磁标记胚胎干细胞肝损伤模型移植后在体内迁徙、定居、增殖及与损伤肝脏整合.方法 将129/SvJ小鼠随机分为肝损伤和无肝脏损伤组,将最适菲立磁标记细胞数量经肝脏包膜下途径移植,通过对移植后第1、2、3周行肝脏MRI扫描观察移植细胞受体内定居增殖情况及受体肝内迁徙、定居情况.结果 菲立磁标记胚胎干细胞效率达到91.5%以上,体外有效引发MRI信号改变的最适移植细胞数量为1×105.肝脏MRI扫描,可观察到移植的标记细胞在受体肝内能定居并增殖,且与受体肝板有良好整合.结论 通过MRI活体示踪可以动态连续监测移植菲立磁标记胚胎干细胞体内的分布和增殖.     

自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹膜后自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 将2003年1月至2006年12月收治的36例肝硬化门静脉高压症患者随机分为自体脾移植组(n=18)和脾切除组(n=18),自体脾移植组接受脾切除、食管横断吻合及自体脾移植术,脾切除组接受脾切除、食管横断吻合术.于术前及术后2～6个月定期观察两组患者的一般情况、行脾脏放射性核素扫描,同时检测肝功能、血清促吞噬素(Tuftsin)及IgM水平,并行组间及手术前后比较分析.结果 自体脾移植组患者术后2个月血清Tuftsin和IgM水平与术前比较无明显差异(P0.05),而脾切除组患者术后2个月血清Tuftsin和IgM水平较术前明显降低(P<0.05);自体脾移植术对患者肝功能无明显影响;术后2个月放射性核素扫描证实移植脾于腹膜后存活.结论 自体脾移植对保留机体脾脏免疫功能具有重要价值,腹膜后自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果确切,值得推广应用.     

胆囊切除术胆管损伤的原因分析与处理

目的探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因及损伤后的处理方式。方法对21例胆囊切除术引起胆管损伤的损伤原因及处理方式的临床资料进行回顾性分析。结果损伤原因主要有：（1）胆囊急性炎症期进行手术8例,（2）经验不足5例,（3）Calot三角结构不清3例和解剖变异3例,（4）术中出血导致损伤2例。在处理方式上,本组有3例在术中发现胆管损伤后即时进行修复,12例在术后14d内修复,均取得良好的效果。另外6例在损伤后15d-95d之间进行修复,其中4例恢复良好,1例术后存在慢性胆管炎,死亡1例。绝大部分17例的病例采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复良好15例。结论胆囊切除术导致的胆管损伤应由有经验的肝胆外科专科医生进行修复．早期修复是可行的,胆管空肠吻合术是首选的手术方式。     

腹腔镜切除78例肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除（LH）的安全性、可行性和微创性。方法在2003年11月至2009年3月期间,选择78例患者行腹腔镜肝脏切除术。其中原发性肝癌39例、继发性肝癌10例、肝脏良性肿瘤29例。对其临床资料进行回顾性分析。结果78例肝切除手术在腔镜下全部顺利完成,无中转开腹手术。病灶分别位于Ⅱ（16例）、Ⅲ（24例）、Ⅳ（11例）、Ⅴ（11例）、Ⅵ（9例）、Ⅷ（4例）、Ⅰ（3例）等肝;病灶大小范围0.8～15cm;3个病灶4例、2个病灶8例、其余66例均为单病灶。术前肝功能Child‘A级者52例、Child’B级22例、Child’C级4例。术式包括：左半肝切除7例、左外叶切除14例、肝段切除11例、局部切除39例、腹腔镜直肠癌切除同时行肝转移灶切除7例。断肝方式为超声刀＋LigaSure联合分离法,结合内镜下切割缝合器,不阻断第1肝门。仅4例患者需要输血（400～800ml）。术后无创面出血及胆漏等并发症。术后肝功能多在1周左右恢复至手术前水平,无肝功能衰竭发生。结论（1）由于腹腔镜肝切除技术难度大,手术适应证应严格选择,病灶大小和位置是主要的参考指标;（2）腹腔镜肝切除手术对结直肠癌合并局部肝转移和肝功能Child’C级的病例具有较好的微创优势;（3）超声刀＋Ligasure联合断肝方法具有止血效果好、解剖结构清晰、术后创面渗出少、肝功能损害轻的优点;（4）手术者应具有丰富的开腹肝切除的经验和娴熟的腹腔镜操作技巧,同时应具备处理肝切除后各种并发症的能力。     

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目的研究腹膜后自体脾移植联合食管下段横断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法1979-2001年中山大学孙逸仙纪念医院收治肝硬化门静脉高压症病人210例，观察腹膜后自体脾移植手术死亡率和并发症。结果手术死亡4例(1．90％)，术后并发膈下脓肿、成人呼吸窘迫综合征、肺炎等45例(21．43％)，肝性脑病1例(0．47％)，术后门静脉高压性胃炎出血19例(9.05％)，术后肝癌发生率为7.62％(16例)。结论腹膜后自体脾移植术安全、可靠，疗效确切，值得临床上推广应用。     

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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估,手术方式、手术时机选择不当,术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂,手术难度大,并发症发生率高,要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估,制定个体化治疗方案,选择合适的手术时机,鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式,完备各种手术器械及设备,术后坚持追踪复查、早期处理并发症,以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。