带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料,均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管,伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d,无围手术期死亡。随访10例（83．3％）,平均随访6．3（1—14）年,均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染,是一种安全、可行和有效的治疗方法。     

颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术,其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例,标准三切口手术26例,病灶局部切除加食管端端吻合术12例;35例患者行不保喉手术,其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例,咽、颈食管黏膜瓣成形术9例,喉、全食管切除加结肠代食管术2例,空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例,单纯化疗36例,放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例,术后吻合口瘘20例（14．6％）,吻合口狭窄9例（6．6％）,乳糜胸1例（0．7％）,重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中,术后出现一过性声嘶者27例（26．5％）,永久性声嘶18例（17．6％）,严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉,21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％）,拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。     

食管鳞癌组织中环氧合酶-2、p53蛋白的表达及临床病理学意义

目的:研究环氧合酶-2(COX-2)、p53基因在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化染色S-P法检测COX-2、p53蛋白在67例食管鳞癌组织及15例癌旁组织中的表达.结果:COX-2和p53在食管癌组织中的阳性表达率分别为73.5%(49/67)和64.2%(43/67),均高于癌旁组织(P<0.05).COX-2在高、中、低分化食管癌中的表达率逐渐降低(P<0.05);有嗜酒史者阳性表达率明显高于无嗜酒史者(P<0.05).p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史有关(P<0.05).COX-2与p53表达具有相关性(r=0.249,P<0.05).结论:COX-2和p53均可能参与了食管癌的发生过程.不同分化食管鳞癌的COX-2表达率有差异,COX-2表达率与嗜酒可能相关.p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史可能相关.     

32例食管穿孔的分级与治疗

1998年1月至2008年12月我们共收治食管穿孔32例,对其进行分级,并经采取相应的治疗措施取得了较好的疗效.现总结其临床经验.     

原发性中叶肺癌的治疗体会

目的探讨原发性中叶支气管肺癌的临床特点、诊治及疾病预后。方法回顾性分析我院收治的120例原发性中叶支气管肺癌患者的临床资料。结果手术切除120例,手术方式包括右肺中叶36例,楔形切除6例,双肺叶切除60例,右全肺切除18例。术后病理类型及TNM分期：鳞癌39例,腺癌54例,小细胞癌12例,粘液表皮样癌9例,腺鳞癌3例,细支气管肺泡细胞癌3例。其中ⅠA3例,ⅠB24例,ⅡB39例,ⅢA36例,ⅢB18例。随访率为90．5％,5年生存率为32％,平均生存时间为48个月。同期其他部位肺癌手术患者共1725例,5年生存率23．2％,平均生存时间为31个月。2组生存率比较差异无统计学意（P〉0．05）。结论原发性中叶支气管肺癌发病率低,早期较难诊断,易误诊。根据患者全身情况选择手术方式,同时行系统性淋巴结清扫,术后配合适当的放化疗,可获得较理想的治疗效果。     

术前运用NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究

目的运用营养风险筛查2002(NRS2002)对食管癌术前患者进行营养风险筛查,了解营养风险评分结果和临床结局发生之间的关系。方法运用NRS2002方法对上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手术的225例食管癌患者进行术前NRS2002营养风险筛查,其中男136例、女89例,年龄41~85(64.0±8.2)岁。总评分为疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分(≥70岁年龄评分为1分,70岁为0分)3项的总和。临床结局设定为术后并发症发生率、死亡率和住院时间。结果术前评分≥3分者为75例(33.3%),3分者为150例(66.7%);NRS2002评分≥3分者术后并发症发生率高于NRS2002评分3分者,差异有统计学意义(26.7%vs.12.0%,P0.05);NRS2002评分≥3分者总住院时间长于NRS2002评分3者,差异有统计学意义[(29.80±7.94)d vs.(15.30±2.05)d,P0.05]。Logistic回归分析结果发现NRS2002、基础疾病、手术方式是术后并发症发生的危险因素。结论术前NRS2002评分≥3分的食管癌患者术后并发症发生率升高,住院时间延长,这提示有必要对于术前营养风险评分≥3分的食管癌患者进行适当及科学的营养干预。NRS2002可以作为评估食管癌术后营养风险发生的预测指标。     

循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究

[摘要]目的探讨循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法选取我院收治确诊的恶性胸腔积液患者60例,并随机分为观察组和对照组。观察组30例,给予灭菌蒸馏水2000ml＋顺铂（cis．diaminodichloroplatinum,CDDP）200mg／m2胸内热疗60rain;对照组30例,则单纯胸内注入无菌滑石粉浆5g。结果临床疗效观察显示,观察组有效率为83．3％（25／30）;对照组有效率为43．3％（13／30）;两组间临床疗效的差异有统计学意义（矿=10．335,P=0．001）。Karnofsky生活质量评分显示,观察组总提高率为73．3％（22／30）,对照组总提高率为46．7％（14／30）,两组间总提高率差异有统计学意义（x2=4．444,P=0．035）。两组患者围手术期均未出现严重并发症,观察组术后出现不良反应8例（26．7％）,其中胸痛1例,低热5例,恶心呕吐2例;对照组术后出现不良反应12例（40％）,其中灌注后胸痛5例,发热4例,恶心呕吐3例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者出现不良反应后予对症治疗后症状均缓解。结论应用循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液安全有效,值得临床推广。     

135例胸腺瘤的诊断和外科治疗

目的:总结胸腺瘤的诊断和外科治疗经验.方法:回顾性分析2001年1月至2008年12月在我科手术治疗的135例胸腺瘤患者的临床资料.结果:肿瘤完整切除123例,部分切除12例,肿瘤完整切除率91%(123/135).住院死亡1例.5年内复发8例,复发率6%(8/134);11例失随访.重症肌无力(MG)发生率为40%(54/135),术后MG症状完全缓解21例(溴吡啶斯的明停药),改善30例(溴吡啶斯的明剂量显著减少),改善不明显或加重3例(溴吡啶斯的明需维持原剂量、增加剂量或加用皮质激素等).结论:胸部增强CT等影像学检查是诊断胸腺瘤的主要手段.重症肌无力是常见伴随症状;胸腺瘤不宜单纯切除,无论病理分期如何均应行扩大切除,以降低复发率;Ⅱ期及以上病变进行综合治疗可提高疗效.     

胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗

目的:总结胸外科术后乳糜胸的诊断、治疗经验.方法:回顾性分析19例胸外科术后发生乳糜胸患者的临床资料.结果:食管癌乳糜胸出现的时间为术后3～9 d,肺癌为术后2～7 d;19例患者中15例经保守治疗治愈,3例再次开胸治愈,1例保守治疗无效,死于多脏器功能衰竭.结论:胸外科术后特别是肺癌术后发生的乳糜胸大多数可经保守治疗治愈,再次开胸作为补救措施,不建议预防性结扎胸导管,若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应游离结扎或盲扎胸导管.     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式.方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例.分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口.结果 29例患者治愈,1例死亡.结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势.