供者血液新型生物标志物在评估移植肾功能恢复延迟中的应用

目的分析和探讨供者血液中新型生物标物与移植肾功能恢复延迟(DGF)的关系,及其预测DGF的应用价值。方法选取2016年8月至2017年12月进行肾移植术的受者进行观察和评估,收集获取供者器官前12 h内的血液,使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测供者血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾脏损伤因子-1(KIM-1)、白细胞介素18(IL-18)等4个新型标志物。将受者按照是否发生DGF分为DGF组和早期移植肾功能恢复(EGF)组,分别计算两组供者4种新生物标志物的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),寻找最佳诊断阳性界值,计算供者血液新型标志物预测DGF的灵敏度和特异度。结果 70例受者,术后发生DGF(DGF组)8例,DGF总体发生率为11.43 %。DGF组供者血NGAL浓度为(521.01±132.84)ng/ml,EGF组为(299.99±100.03)ng/ml(P<0.001),当NGAL浓度>425.15 ng/ml时,其预测DGF的敏感度为87.5 %,特异性为90.3 %,曲线下面积(AUC)为0.8...     

高致敏二次肾移植患者术前应用硼替佐米行脱敏治疗1例报告及文献复习

目的  总结硼替佐米术前脱敏治疗用于1例高致敏二次肾移植患者的临床经验。方法  1例移植前供体特异性抗体（DSA）阳性的二次肾移植患者,术前应用硼替佐米（1.3 mg/m²,分别于移植术前13、10、6 d,皮下注射）加低剂量免疫球蛋白。术后采用他克莫司（FK506）+麦考酚钠+甲泼尼龙三联免疫抑制方案,观察患者血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平、FK506血药浓度、DSA滴度、C3d结合性DSA（C3d-DSA）滴度及移植肾病理活组织检查（活检）等变化,以及不良反应。结果  硼替佐米应用后随访12个月,Scr下降并稳定在130 μmol/L,BUN维持在3.9 mmol/L,DSA水平明显下降,C3d-DSA阴性。术后4个月和9个月移植肾病理穿刺检测均为C4d阳性,提示慢性活动性抗体介导的排斥反应（AMR）。患者出现3级周围神经病变。结论  术前使用硼替佐米脱敏方案可有效降低肾移植受者体内DSA水平,避免高致敏二次肾移植患者发生急性排斥反应。高致敏移植患者术前脱敏治疗可选择硼替佐米在内的综合治疗。     

DCD供肾灌注液生物标志物预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的临床应用研究

目的  探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供肾静态冷保存（SCS）灌注液生物标志物预测肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复（DGF）的可行性。方法  回顾性分析DCD供肾肾移植的64例受者和47例供者的临床资料。根据受者术后是否发生DGF分为DGF组（7例）与即刻肾功能恢复（IGF）组（57例）,比较两组供肾SCS灌注液中4种生物标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、白细胞介素-18（IL-18）、肾损伤分子-1（KIM-1）的水平并分析其与DGF的相关性,分析各生物标志物对肾移植受者术后发生DGF的预测价值。结果  DCD供肾肾移植受者术后DGF的发生率为11%（7/64）。DGF组供肾灌注液的NGAL水平高于IGF组（P=0.009）,供肾灌注液的NGAL水平与肾移植受者术后DGF的发生呈正相关（r=0.430, P < 0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,灌注液中的NGAL和KIM-1水平升高对肾移植受者术后发生DGF具有一定的预测价值（均为P < 0.05）,当联合检测NGAL和KIM-1时,预测肾移植受者术后发生DGF的曲线下面积（AUC）为0.932[95%可信区间（CI）0.850~1.000],灵敏度为1.000,特异度为0.754（P < 0.05）。结论  DCD供肾SCS灌注液中的NGAL水平与肾移植受者术后DGF的发生存在相关性,联合检测灌注液中的NGAL和KIM-1水平可以较为准确地预测肾移植受者术后DGF的发生。