儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

内窥镜手术治疗鼻窦囊肿

目的：探讨经鼻内窥镜切除鼻窦囊肿的手术方法。方法：２０例鼻窦囊肿经功能性鼻内窥镜手术治愈,其中单侧上颌窦囊肿１０例,双侧上颌窦囊肿２例;筛窦囊肿３例;额窦和蝶窦囊肿各２例。鼻窦多发囊肿１例（额、筛窦复合囊肿＋上颌窦囊肿）。结果：１８例随访８￣４０个月无复发。结论：该手术损伤小,不留面部瘢痕,适用于多数鼻窦鼻病例。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者快速眼动睡眠期呼吸紊乱的特点

目的 :研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者快速眼动睡眠期 (REM )呼吸暂停低通气的特点。方法 :复习 180例经多导睡眠仪确诊的OSAHS患者的睡眠监测结果 ,使用标准诊断指标睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)以及睡眠呼吸紊乱时间 (RIT)指数 ,对患者REM期和非快速眼动睡眠期 (N REM)呼吸紊乱的特点进行分析。结果 :轻度患者REM期AHI明显高于N REM期 (P <0 .0 5 ) ,中、重度患者差异无统计学意义。重度患者REM期LSaO2 明显低于N REM期 (P <0 .0 5 )。结论 :①OSAHS患者常随病情加重 ,出现REM期睡眠时间减少甚至消失 ;②REM期呼吸暂停低通气较N REM期严重 ,主要表现在呼吸暂停低通气时间延长 ,而AHI变化不明显 ;③与AHI比较 ,RIT指数与患者呼吸暂停低通气的严重程度更具相关性。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的对比研究

目的:探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的优缺点。方法:检索国内数据库,收集关于腔镜甲状腺手术与传统手术对比研究的文献,并手工检索全文,利用Meta分析对所得资料进行对比研究。结果:共7篇文献(879例)符合标准,其中腔镜组435例,传统组444例。通过Meta分析发现,在术中出血量(WMD=-11.98,95%CI:[-19.76,-4.21])、患者满意度(WMD=24.62,95%CI:[2.55,237.49])、术后镇痛药需求(WMD=0.26,95%CI:[0.10,0.64])等方面腔镜组具有明显优势;而术后住院时间(WMD=0.16,95%CI:[-0.29,0.60])、引流量(WMD=11.87,95%CI:[-3.35,27.10])、并发症(WMD=0.58,95%CI:[0.27,1.27])等方面两组差异无统计学意义;手术时间(WMD=24.38,95%CI:[11.60,37.17])腔镜组长于传统组。结论:腔镜甲状腺手术可减少术中出血量,提高患者术后满意度,减轻术后疼痛,而在术后住院时间、引流量、并发症等方面与传统手术无明显差异;手术时间长于传统手术。     

内窥镜电视监测下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术

内窥镜电视监测下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤7例，男5例，女2例，35～58岁。其中微腺瘤1例，小腺瘤1例，中腺瘤2例，大腺瘤3例；PRL腺瘤2例，GH腺瘤2例，混合性腺瘤1例，无功能性腺瘤2例。经单鼻腔粘膜下入路1例，粘膜外入路6例。经粘膜外入路直接达蝶窦前壁，手术简捷，符合人体正常生理解剖，避免了对鼻中隔的损伤，提高了手术的准确性，减少了术中的危险性及术后并发症。     

先天性鳃裂囊肿及瘘管16例报告

1989～1994年,我院共收治先天性鳃裂囊肿及瘘管16例,现报告如下。1 临床资料 本组男9例,女7例;年龄4～33岁,半数为10岁以下者。发病最早为生后1个月,最晚者33岁;病程3个月至20年。其中9例有与该病有关的前期手术史(包括切开引流)。16例中,第一鳃裂囊肿1例,主要表现为咽旁肿块;第一鳃裂瘘管7例,均以耳后反复肿胀流脓为主(瘘管外口位于耳后6例、下颌角后缘1例,内口位于外耳道6例、耳轮脚下方1例),第二鳃裂瘘管3例(外口均在胸锁乳突肌前缘,但无内口,2例呈盲端止干舌骨大角处,1例止于鳃腺下     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和心脑血管疾病的发生、发展相关。OSAS患者夜间血氧饱和度降低，通过神经、体液、血栓形成、代谢、炎症等病理机制，参与或促进心脑血管疾病的病理生理过程。OSAS和高血压、心肌缺血、心力衰竭、心律失常，中风等疾病相关，认识二者的关系和及时治疗干预，能减少心脑血管疾病的发病率、病死率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的半导体激光悬雍垂腭咽成形术

作者１９９７年６月至１９９８年２月对２１例ＯＳＡＳ患者进行了半导体激光悬雍垂腭咽成形术,手术半年以后对所有患者做了睡眠监测随访,以呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）下降５０％为有效计算,手术有效率为５７．１４％;另外,对手术后Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡评分（ＥＳＳ）、呼吸暂停指数（ＡＩ）、ＡＨＩ和最低血氧饱和度（ＬｏｗｅｓｔＳａＯ２）的改善情况做了对照分析,发现ＥＳＳ的下降与ＡＩ和ＡＨＩ的下降程度有显著差异,Ｐ值分别为０．００１９和０．００１５,说明患者术后嗜睡程度的改善不能代表客观指标的改善情况。     

喉癌切除颈阔肌肌筋膜瓣整复术

２５例喉癌切除木后用颈阔肌肌筋膜瓣整复，全部（９２％）或部分恢复了喉功能。手术时根据肿瘤大小与部位行喉部分切除、次全喉或扩大次全喉切除，沿颈浅筋膜层将颈阔肌连同其肌筋膜与皮下组织分开，根据缺损的大小，切制相应的单蒂颈阔肌肌筋膜瓣并转入术腔修补缺损。该法取材方便，制作简单，适用于较大的咽、喉缺损。由于预阔肌筋膜较薄，术后呼吸通畅，发音较好。     

无肌松全麻行显微镜下乳突根治术30例

目的 探讨分析采用无肌松药全麻行显微镜下乳突根治术麻醉方式的可行性。方法 显微镜下行乳突根治术患者60例, 按麻醉方式不同分为无肌松组和肌松组, 术中记录60例患者切皮时(T1)、电钻磨骨时(T2)、拔管时(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP) 及心率(HR), 同时记录患者术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、体动反应次数、麻醉苏醒时间、拔管时间及术后不良反应。结果 两组患者的SBP、DBP、MAP及HR在T1、T2、T3时的差异有统计学意义(P<0.05), 随时间变化的趋势差异无统计学意义(P>0.05);无肌松组患者麻醉苏醒时间、拔管时间均短于肌松组, 差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚、瑞芬太尼用量均大于肌松组(P<0.05);术中体动反应次数差异无统计学意义(P>0.05)。肌松组患者术后出现舌后坠、低氧血症等不良反应者多于无肌松组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微镜下乳突根治术在无肌松药的全麻方式下进行手术, 效果满意, 安全可行 。