感染性心内膜炎外科治疗时机

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的手术治疗时机，以提高IE的治疗效果。方法 IE合并基础心脏病23例患者中，手术治疗13例，药物治疗10例；无基础心脏病15例患者(IE后引起心瓣膜损害13例，无心瓣膜损害2例)，手术治疗9例，药物治疗6例。结果 原有心脏病变基础上发生IE者，手术13例，全部治愈；药物保守治疗10例，死亡2例。IE后引起心瓣膜损害患者手术9例，治愈7例，好转2例；4例药物保守治疗好转2例，近期死亡2例，其中1例为金黄色葡萄球菌感染。手术患者中有栓塞史12例，发现赘生物21例，血培养阳性8例。所有手术患者均康复出院。随访3天一6个月，近期无感染复发，2例瓣膜成形的患者需再手术治疗，无死亡。3例急症手术患者治愈。药物治愈2例。结论 原有心脏病变基础上发生IE患者或IE引起心瓣膜损害患者，特别是金黄色葡萄球菌感染者应尽早手术，否则可增加病死率；对感染、心力衰竭难以控制、赘生物增大有脱落趋势或有多次栓塞史患者应急症手术。     

马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效

目的观察并评价马方综合征(Marfan syndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(type A aortic dissection,AAD)的手术疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12～54(33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术;21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。结果术后有1例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1～75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(T_COV_的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8%(P<0.05)。结论 MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。     

先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜手术的有效性及可行性

目的:研究完全腹腔镜下胆囊纵观囊肿根治性切除术的有效性及可行性.方法:对我院在2013年5月至2015年5月诊治的12名完全腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除手术患者的临床资料实行回顾性分析.结果:本次研究中全部患者均接受了腹腔镜联合胆总管囊肿切除手术,此外还有肝管空肠吻合、空肠Roux-Y吻合,手术时间为3~5小时,术后住院时间为4~7d,患者最后均实现治愈并出院.全部患者未出现胆汁泄漏、肠漏和肠梗阻等并发症,且无死亡情况.结论:在治疗先天性胆总管囊肿中实行完全腹腔镜手术治疗,具有显著的疗效和可行性.     

心脏手术后即刻拔管100例经验

过去30年心脏手术普遍采用大剂量阿片类麻醉及术后通气,但近10年来从经济角度考虑,普遍重视“快通道”麻醉技术。早期拔管是快通道过程的先决条件,而术后即刻拔管则是该领域新的突破。     

简化升主动脉包裹成形术的临床效果评价

升主动脉瘤有明确的根治手术方式,对于升主动脉扩张处于边缘病变的处理方法尚有争议[1-3],有升主动脉直接部分切除法,有切除后加人工材料包裹成形加固法,或者有学者认为无需处理。我们认为只要有形态上的扩张,根据Laplase定律,如果不加任何处理,升主动脉会继续扩张发展成不可逆的瘤样病变而导致二次手术。我们有选择地对52例升主动脉扩张病例     

新型全肝脏去细胞化流程对细胞外基质及细胞组分残留量影响的研究

组织工程中去细胞化支架的构建,存在着保留细胞外基质和完全去除供体细胞成分的矛盾,如何评价去细胞化流程的效果是解决的关键.本研究采用以TritonX-100为主,辅助以SDS、酶学法、物理冻融法、高低渗法等方法的新型全肝脏去细胞化流程制作去细胞支架,通过免疫组化及电镜观察支架形态结构,ELISA法检测细胞外基质各组分含量,吸光度及Western-blotting法检测供体细胞组分残留量,免疫荧光法检测支架内三维循环培养诱导WBF-344细胞分化.结果表明,该流程很好的保留了胶原蛋白、层粘连蛋白、纤粘连蛋白等细胞外三维结构;氨基聚糖、HGF、VEGF等细胞外基质保存量分别达正常组织的90％及40％;基本去除残留DNA的同时,相比SF.Badylak et al.法,细胞残留组分量如GAPDH、MCH-I及HMGB-1明显下降,仅为正常组织的10％;WBF-344细胞在支架培养系统内生长良好,白蛋白表达逐渐增强.本研究成功构建了新的、较完善的去细胞化支架制作与评价体系,为干细胞分化在肝脏疾病治疗找到一种新的应用模式,     

先天性心脏病合并永存左上腔静脉的临床分析

目的：探讨先天性心脏病合并左上腔静脉（PLSVC）畸形对心脏外科手术的影响及手术对策。方法：对我院2000年以来1921例不同类型的先天性心脏病的临床资料进行统计分析。结果：发现PLSVC46例，发生率2．4％，其中简单先心病伴发PLSVC者33例（2．0％，33／1650），复杂先心病伴发PLSVC者13例（5．5％，13／238），P〈0．01；总漏诊率37％，简单先心病伴发者漏诊率21％，复杂先心病伴发者漏诊率77％，二者差异非常显著（P〈0．01）；复杂先心合并PLSVC的6例均有Ⅰ孔房缺，且二项logistic分析显示合并ASD畸形及先心病复杂程度是合并PLSVC的危险因素。除1例Fanton术后一月死于心律紊乱，全部患者均经手术治愈出院，无PLSVC相关合并症发生。结论：（1）复杂先心病的PLSVC发病率及漏诊率均显著高于简单先心病伴PLSVC者；（2）复杂先心病、ASD畸形是合并PLSVC的危险因素，特别是Ⅰ孔房间隔缺损。     

室间隔夹层瘤临床特点总结及2例病例分享

通过回顾性分析室间隔夹层瘤患者的临床病例资料,结合国内外文献复习,总结室间隔夹层瘤的病因、发病机制、诊断及治疗原则。室间隔夹层瘤临床上比较罕见,目前尚无人群发病率统计学研究,常继发于多种心血管疾病,如主动脉窦瘤、感染性心内膜炎、冠状动脉瘘等,无特异性临床表现及体征,超声心动图是室间隔夹层瘤的首选诊断方法。室间隔夹层瘤可引起心脏结构及血流动力学改变,病程常逐渐加重且预后不佳,一经发现应积极治疗原发病的同时修补室间隔夹层瘤。     

转流手术治疗大动脉炎致胸主动脉闭塞一例

成人大胸主动脉闭塞在临床中罕见,可引起严重的高血压和心力衰竭。我们收治了一例大动脉炎致胸主动脉闭塞的患者,通过右锁骨下动脉至左右髂总动脉转流术,患者顺利康复。     

可抽取性纱布填塞法在成人难治性心血管外科出血中的应用

目的探讨难治性心血管外科出血的应对策略。方法我院2008年1月—2011年5月成人心外科7652例体外循环手术中,对31例常规止血难以控制的病例采用可抽取性纱布填塞局部压迫的方法进行总结分析。结果 29例患者有效地控制了出血,缩短了手术时间,3例二次开胸,没有相关感染、心包填塞等并发症发生。围术期死亡2例。结论可抽取性纱布填塞法可减少手术时间、避免二次开胸的手术风险,是一种有效应对心外科难处理大出血的方法之一。