焦虑、抑郁情绪在疼痛灾难化认知影响腰痛患者活动功能的中介作用

目的探索腰痛患者的焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的中介效应。方法 2021年7—10月, 采用方便抽样方法, 对上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心的97例腰痛门诊患者开展横断面调查。采用欧氏失能指数、应对策略问卷中的疼痛灾难化分量表、广泛性焦虑障碍量表简版、患者健康抑郁问卷简版评估患者的活动功能障碍、疼痛灾难化认知及焦虑、抑郁水平。通过路径分析和偏差校正的非参数 95%CI Bootstrap法检验焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍中介效应。结果焦虑、抑郁症状分别在疼痛灾难化认知对活动功能障碍的作用中存在显著中介效应(标准化间接效应值分别为0.183、0.197, P<0.05)。疼痛灾难化认知水平更高的患者, 表现出更高水平的焦虑和抑郁症状(β=0.757、0.720, P<0.01), 进而报告更严重的活动功能障碍(β=0.241、0.274, P<0.05)。结论腰痛患者的焦虑、抑郁情绪是疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的潜在心理机制。临床治疗和康复工作可联合情绪调节和压力缓解的心理干预策略, 以改善患者的活动功能, 提高患...     

社区居民健康管理困境分析与基于主动健康指数的应对策略

社区居民健康管理是实现健康中国战略的重要抓手, 然而在实践过程中却陷入居民主动性缺失、依从性差的困境。文章引入健康管理"诊断标准"的概念, 并提出构建主动健康指数的设想, 通过对公众健康主动性以及健康风险两方面进行评价, 以提高基层医疗机构健康评估的实际可操作性, 为提升居民健康管理主动性, 持续推进家庭医生健康管理服务助力。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。     

上海市某社区医务人员慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗业务能力及影响因素研究

目的 探讨社区医务人员长期家庭氧疗(LTDOT)的业务能力及影响因素,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)家庭氧疗的社区管理和应用提供理论依据。方法 于2020年5—11月,对上海某社区卫生服务中心医务人员开展调查。采用χ²检验、logistic回归分析社区医务人员COPD家庭氧疗业务能力现况及影响因素。结果 社区医务人员家庭氧疗专业知识及格率为73.60%。对不同岗位在各题项的合格率差异分析显示,社区不同岗位医务人员在COPD患者家庭氧疗作用、原则、氧流量浓度及控制范围、高浓度氧气吸入对COPD患者的影响、COPD患者每日吸氧时间和判断氧疗效果指标6个题项上差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示女性家庭氧疗专业能力明显高于男性(OR=3.300,P=0.003),公共卫生(OR=0.250,P=0.009)、医技人员(OR=0.103,P<0.001)的专业知识普遍弱于临床医生,50～59岁组(OR=0.179,P=0.005)家庭氧疗专业能力明显低于年轻组。结论 社区医务人员COPD长期家庭氧疗专业能力存在一定短板,特别是对部分...     

区域医疗中心咳嗽患者临床特征及就诊流向的大数据挖掘分析

  目的  分析区域医疗中心门诊有咳嗽症状患者的临床特征及就诊流向,了解其临床特点,为相关研究提供流行病学依据,同时为区域医疗中心优化咳嗽患者分诊提供参考。  方法  收集2017年1月1日—2019年12月31日上海市某区域医疗中心3年的门诊数据,分析其中有咳嗽症状患者的症状、主要诊断及就诊流向。  结果  该医疗中心3年共接诊有咳嗽症状的门诊患者110 240人次,占总门诊量的5.85%,2017—2019年门诊有咳嗽症状的患者数量和占比均呈增长趋势。患者年龄为51.0(21.5, 64.0)岁,女性57 868人次(52.49%),男性52 372人次(47.51%),女性占比高于男性(χ2=274.002, P＜0.001)。按咳嗽病程分类,急性咳嗽(时间＜3周)103 702人次(94.07%),亚急性咳嗽(时间3~8周)3 343人次(3.03%),慢性咳嗽(时间＞8周)3 195人次(2.90%),不同咳嗽类型在不同年龄组、性别组中分布差异均有统计学意义(均P＜0.05)。咳嗽患者伴随症状前3位分别为咳痰、发热和流涕,主要诊断前3位分别为呼吸道感染、急性咽炎和急性上呼吸道感染,此外,咳嗽伴随症状和主要诊断在不同咳嗽类型分组和不同年龄分组中的分布不同。咳嗽患者就诊流向较集中,主要为急诊内科、儿科和呼吸内科。  结论  门诊就诊患者中有咳嗽症状的数量呈增长趋势,各类型咳嗽在不同人群分组中分布存在差异。      

乳头状甲状腺癌颈部淋巴结“跳跃性转移”的影响因素分析

探讨乳头状甲状腺癌(PTC)颈部淋巴结跳跃性转移的影响因素.2013年8月1日至2018年8月,手术治疗的PTC患者的临床资料,分析颈部淋巴结状态与不同临床变量之间的相关性,Logistic回归分析颈部淋巴结跳跃性转移的独立危险因素.结果 显示,192例PTC患者,30例(15.6％)发生跳跃性淋巴结转移.原发灶大小(...     

国外基层医疗卫生机构应急管理及对我国的启示

目的 比较和分析国外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的应急反应,分析其职责、应急管理体系建设经验,提出符合我国实际的基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对的制度化建议.方法 基于文献分析,系统回顾国内外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的职责、应急管理体系的建设经验.结果 我国基层医疗卫生机构在专业技术人才、长...     

临床医生在产前诊断咨询中伦理两难问题态度与选择——基于情景案例分析

目的试图通过情景案例分析法,聚焦产前诊断中的伦理两难事件,探究临床医生的伦理道德抉择及可能的影响因素。方法采用分层随机抽样对624名临床医生进行了匿名问卷调查。结果针对相应的情景案例,大多数临床医生能够遵循尊重原则,保障孕妇夫妻双方知情权与自主权,但在具体案例的处理上,与其他国家的同类调查相比存在差异。结论临床医生的生命伦理意识有显著提升,但仍存在不足,应进一步加大相关法律与伦理理念知识的教育与普及;此外,对基因缺陷严重性的认知,在不同文化背景下也可能有所差异。     

基层医疗机构管理者领导力评价指标体系应用的实证研究

目的评估基层医疗机构管理者领导力问卷的信效度, 分析上海市社区卫生服务中心管理团队领导力发展现状。方法该研究为横断面调查。于2021年8—12月采用分层抽样方法, 通过自行研制的基层医疗机构管理者领导力问卷, 对上海市10家社区卫生服务中心279名员工(包括社区卫生服务中心的管理团队成员、中层干部、全科医师以及所在区卫生行政部门的工作人员)进行调查, 问卷包括感召力、决断力、控制力、影响力和前瞻力5个维度。采用 Cronbach′s α系数、折半系数对问卷的信度进行分析, 采用验证性因子分析对量表的结构效度进行评价。结果问卷整体量表Cronbach′s α信度为0.96, Spearman-Brown折半系数为0.94。效度分析KMO值为0.975, 因子分析RMSEA为0.085, 适配指数均符合模型适配条件。279名研究对象中女性174名(62.4%);中级及以上职称者257名(92.1%)。基层医疗机构管理者领导力问卷总分为(4.43±0.59)分, 5个维度得分由高到低依次为感召力[(4.52±0.55)分]、决断力[(4.46±0.62)分]、控制力[(4.44±0.60)分...     

21例成骨不全症的诊治体会

目的总结和分析成骨不全症的诊治体会,以提高成骨不全症的诊治水平。方法对2005-05—2015-07间收治的21例成骨不全症患者的临床资料进行回顾分析。结果 21例患者均经影像学和病理学检查早期确诊。经帕米二磷酸盐治疗后,躯干中轴区疼痛和其他部位疼痛症状均明显缓解,肌力增加。11例四肢畸形、骨折成骨不全症患者,经髓内钉植入手术,畸形得到显著矫正,四肢骨折频率明显减少,辅助支具及拐杖可以下地行走,生活自理能力增强。结论成骨不全症特殊的影像学和病理学表现对诊断具有重要作用。根据病情采用药物或手术等个体化治疗方案,可获得良好治疗效果。