门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效

目的 探讨门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的治疗效果和安全性。方法 收集2018年1月至2022年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的177例精索静脉曲张患者的临床资料,将2018年1月至2019年12月于住院部行显微镜下精索静脉结扎治疗的85例精索静脉曲张患者作为住院组,将2020年1月至2022年5月于门诊行日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗的92例精索静脉曲张患者作为日间组。比较两组患者手术时间、手术前后的精液检测指标、症状改善情况以及术后并发症发生情况。结果 日间组患者在院时间短于住院组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周,两组患者睾丸疼痛显著缓解率、阴囊水肿率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周,两组患者精子浓度、精子总活力均高于本组术前,差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组患者精子浓度、精子总活力比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 门诊日间手术显微镜下精索静脉结...     

胸腹联合伤42例诊治体会

胸腹联合伤多属严重多发伤，伤情重，伤情复杂，休克发生率高。在胸部、腹部外伤中的发生率相对较低，在开放性和闭合性胸腹部创伤中均可能发生。笔者回顾分析本院1990～2005年收治的42例胸腹联合伤病例的临床资料，探讨如何提高其早期诊断率及最佳治疗方式。     

双镜联合截石位后俯卧位与俯卧“大”字位在复杂性肾结石患者中的应用效果

目的 探讨复杂性肾结石患者采用截石位后俯卧位与俯卧“大”字位联合双镜治疗的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院接受双镜联合一期治疗的98例复杂性肾结石患者临床资料,根据手术体位的不同将其分为观察组40例（手术体位为俯卧“大”字位）和对照组58例（手术体位为截石位后俯卧位）。观察两组围术期指标、结石清除率、舒适度以及并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组手术时间及住院时间更短,且术后1d、3d的VAS评分更低,术后并发症总发生率更低,差异有显著性（P<0.05）;观察组患者结石清除率、体位舒适度更高,差异有显著性（P<0.05）。结论 俯卧“大”字位在复杂性肾结石行双镜联合一期治疗患者中的应用,能够缩短手术时间,缓解患者疼痛,有助于改善患者结石清除效果及体位舒适度,减少术后并发症。     

输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法 33例UPJO患者按照治疗方法分为输尿管镜组(20例)和后腹腔镜组(13例),比较各项数据。结果两组均无中转开放手术,输尿管镜组手术时间(39.3±7.4)min、术中出血(9.1±6.3)ml、术后住院时间(3.8±1.3)d、平均住院费用(8 937)元;后腹腔镜组手术时间(210.7±30.7)min、术中出血(55.1±17.9)ml、术后住院时间(7.3±2.1)d、平均住院费用(25 477)元,两组间在手术时间、术中出血、术后住院时间、平均住院费用方面差异均有统计学意义。结论输尿管镜钬激光内切开治疗UPJO具有操作更简单、创伤更小、术后恢复更快、花费更低的优势。后腹腔镜肾盂成形术更适合UPJO狭窄段较长、重度肾积水、复杂病例等情况。     

指背真皮下组织瓣翻转修复同指侧方缺损

自1998年4月～2 0 0 3年4月利用手指指背真皮皮下组织瓣翻转修复同指指节侧方缺损,翻转后的线织瓣上植皮、指背供瓣区用掀起的中厚皮片原位覆盖。共12例,19指组织瓣及植皮均存活,术后手指外形、弹性、色泽正常,关节活动良,感觉无减退。指背真皮下组织瓣翻转修复同指侧方缺损@李祥$云南省曲靖市第一人民医院创伤外科 @王晓雁$云南省曲靖市第一人民医院创伤外科     

手指侧方组织缺损21例手术改进体会

在大量的急门诊手外伤中．单纯手指侧方组织缺损的病例远远少于其它手外伤。在处理这类手外伤中，传统的方法常用邻指皮瓣或邻指带血管、神经蒂岛状瓣转移修复．也有使用邻指真皮皮下组织瓣修复的。1998年3月至2003年4月我们在所接诊的这类伤者中，手术方法作了些改进，利用同手指指背真皮皮下组织瓣翻转180度修复同指侧方组织缺损，临床修复21例31指，效果满意，报告如下。     

PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察

目的对防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行观察。方法 165例不稳定股骨转子间骨折患者,随机分成观察组(83例)与对照组(82例),观察组患者行PFNA治疗,对照组患者行动力髋螺钉(DHS)治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、负重时间、术中平均出血量均明显少于对照组(P<0.05)。结论使用PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折效果显著,出血少、时间短、并发症少,因而应用价值较高。     

局麻下行髂腹股沟修薄皮管修复单手指皮肤完全套脱伤

在现代的工矿业及机器制造行业中,手指皮肤软组织完全脱套伤在现在的临床上较为常见,该外伤在手外科中也是一种损伤较为常见的损伤,在临床上的修复方法较多,但大多数修复方法效果及功能较差,我院创伤科自2011年10月至2014年5月以来,在局部麻醉下应用髂腹股沟修薄皮管对12例手指单指皮肤完全套脱伤患者进行修复,效果满意,现报道如下。     

关于非计划性拔管高危因素的探讨

目的探讨ICU患者非计划拔管产生的高危因素,改进护理措施,减少非计划性拔管的发生,保障患者生命安全。方法成立特别小组,运用FOCUS-PDCA程序探讨我科2008年全年发生非计划性拔管的高危因素。结果我科2008年全年发生非计划性拔管22例,其中蓄意拔管20例,占90.9%;意外拔管2例,占9.1%。单纯呼吸衰竭的患者12例,占54.5%。插管重置15例,占68.2%,其中11例(73.3%)是单纯呼吸衰竭的患者,9例(60%)GCS评分<11分,8例(53.3%)氧合指数<200,12例(80%)在拔管前的给氧浓度≥40%;未重新置管的7例患者中,4例(57.1%)为手术术后的患者。22例非计划性拔管的病例中16例(72.7%)的患者没有合理有效的镇静治疗。意外拔管的2例患者中1例发生在护士为患者翻身操作时,1例发生在医生为患者实施诊疗操作时。22例非计划性拔管的病例中,16例(72.7%)的患者没有插管史。结论影响非计划性拔管的关键因素与患者的诊断、病情危重程度、患者意识状态、镇静状况、蓄意拔管与否、给氧方式、呼吸机参数等多项因素有关。