病历摘要(八)

患者女性,55岁,教师。骶尾部疼痛不适8月,加重3月伴大小便困难2周。患者自1998年11月左右开始出现无明显诱因的骶尾部疼痛不适,无大小便功能障碍,双下肢活动正常,口服一般止痛药可好转,未予重视。3个月前自觉疼痛明显加重,大便干结,伴夜间持续疼痛影响睡眠,行走时疼痛加重。随到当地医院就诊,Ｘ线片、ＭＲＩ均提示骶尾椎骨质破坏,较大软组织肿块。当地医院给予中草药和对症治疗。3月来症状逐渐加重,彻底难眠,行走困难。入院前2周出现大小便困难,无便血。再次ＭＲＩ检查提示肿块较3月前明显增大,达10.5ｃｍ×7ｃｍ。要求入院手术治疗。查体,…     

青少年股骨近端大范围骨肿瘤样病变的手术治疗

目的：总结病灶次全切除或刮除混合骨移植内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变的近期疗效。方法：采用肿瘤次全切除或开窗病灶刮除自体髂骨和同种异体混合骨移植治疗29例青少年股骨大范围肿瘤样病变患者,其中骨纤维异样增殖症19例,骨囊肿10例。结果：术后随访1—5年,平均2年3个月,所有患者植骨愈合,1例骨纤维异样增殖症局限性复发,患肢功能均恢复正常,无感染和排斥反应发生,无内固定失败病例。结论：病灶次全切除或者开窗病灶刮除,采用自体和同种异体骨混合骨移植,同时给予坚强内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变,方法简单,骨量不受限制,关节功能恢复快且完全,复发率低。尽量彻底切除病灶、足量混合植骨、稳定固定和早期功能锻炼是促进骨愈合防止复发的关键。     

空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死

目的探讨应用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死近期疗效。方法11例12个股骨头采用从转子下经转子至股骨头坏死区域钻相应隧道,清除坏死骨,取自体髂骨松质骨装入空心钛支架内后植入股骨头坏死区域隧道内,隧道远端采取生物材料填充。结果患者均获得1~3年随访,7例疼痛消失,2例疼痛明显减轻,2例症状改善。结论采用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗FicatⅠ~Ⅱ期的股骨头坏死,效果满意。     

同种异体骨板覆盖预防椎板切除术后硬膜外粘连临床应用

目的探讨同种异体骨板覆盖在预防椎板切除术后硬膜外粘连方面的疗效。方法对58例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者,行全椎板切除,“H”形同种异体冻干辐照骨板覆盖。观察临床症状及CT、MR I表现。结果术后随访6个月~2.5年,CT、MR I椎管扩大,骨板无倾斜、移位,脊髓无压迫,无排异反应;术后椎管内容物形态良好,骨板两侧已与相邻接触骨组织融合,密度相等。结论同种异体冻干辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种良好的硬膜外覆盖材料,能有效阻止硬膜外粘连,防止椎管术后再狭窄,可用于节段性椎管覆盖成型术。     

成纤维细胞生长因子在软骨发育过程中的基因芯片分析及相关研究

目的 检测并分析促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路中成纤维细胞生长因子(FGF)在软骨发育过程中的基因表达规律;通过细胞培养观察FGF基因对骨髓基质干细胞(BMSCs)生长特性的影响. 方法用基因芯片技术建立妊娠胎鼠肢芽软骨发育过程的基因表达谱,分析MAPK信号通路中碱性成纤维细胞生长因子(brGF)在软骨发育过程中的基因表达规律.构建bFGF质粒并转染至培养的BMSCs中,用MTT法、免疫组织化学、HE染色、RT-PCR及酶联免疫吸附法检测bFGF基因转染BMSCs的效果及产物表达. 结果 MAPK信号通路中的FGF在软骨发育过程中的软骨形成关键期表达显著上调,并启动MAPK信号通路,促进软骨形成.bFGF基因转染的BMSCs生长活力较强,可以保持2周以上;HE染色显示细胞增殖旺盛,胞核深染;RT-PCR表明有bFGF的基因表达;酶联免疫吸附法检测bFGF表达量高. 结论 FGF能够启动MAPK信号通路从而促进软骨彤成.bFGF质粒转染BMSCs后可促进BMSCs的增殖,细胞有向软骨细胞分化趋势.     

腰椎间盘突出症人工椎间盘置换手术及效果

目的 :观察采用SBCharit啨人工椎间盘置换手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果?椒?:左下腹部腹直肌旁切口 ,切断腹直肌鞘及后层 ,钝性分离腹主动脉和静脉 ,并游离到右边用棉垫加以保护。然后作一“H”型切口切开纤维环 ,用刮匙和咬骨钳清除椎间盘组织特别是髓核。将SBCharit啨人工椎间盘植入?峁?:8例中有 7例 (87.5 % )的临床效果为相当好 ,1个病人 (12 .5 % )为一般 ,有背疼或腿部症状需偶尔服药。椎体活动范围平均为 9°。没有发现有假体松动、下沉入椎体。结论 :若适应证选择得当 ,将获得满意效果。     

同种异体骨支撑架微创治疗股骨头坏死的临床研究

目的应用改良髓芯减压术结合同种异体骨支撑架加自体骨和脱钙骨基质（decalcified bone matrix，DBM）治疗早期股骨头坏死，探索早期股骨头坏死的微创治疗方法。方法2004年1月～2005年4月，23例24个髋关节采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，将装有自体松质骨和DBM的同种异体骨支撑架经隧道拧入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处，隧道远端用自体髂骨填塞。观察手术前后Harris评分变化、x线影像学表现及是否需进一步治疗。结果本组所有患者均获得随访，平均随访19（12—27）个月，以最后一次随访资料作为最终评价依据。Harris评分，术前优良率为43．5％（10／23）。术后优良率为91．3％（21／23）。22侧髋关节影像学表现保持稳定，无明显并发症发生。结论同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死，增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，成骨作用强，有利于股骨头坏死的修复与重建，同时，不破坏患者股骨头本身的血液供应，创伤小，操作简单，值得临床推广使用。     

经皮穿针和逆行髓内针固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨经皮穿针和逆行髓内针固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法1999年6月-2003年12月对29例肱骨近端骨折分别采用经皮穿针内固定21例，逆行髓内针固定5例，经皮穿针和逆行髓内针固定3例。结果术后无针眼感染、血管损伤、医源性桡神经损伤、螺纹针折断，未出现肱骨头坏死的征象。1例行经皮穿针内固定出现腋神经损伤症状，经治疗2个月后症状消失。29例术后8—12周骨折全部骨性愈合，无延迟愈合。术后3个月参照Neer肩关节百分评分标准，优10例，良15例，可3例，差1例，优良率为86．2％（25／29）。结论经皮穿针和逆行髓内针固定治疗效果满意，并发症发生率低，是治疗肱骨近端骨折的理想办法。     

Vertebral plate regeneration induced by radiation-sterilized allogeneic bone sheets in sheep

Objective： To evaluate the effects and mechanism of radiation-sterilized allogeneic bone sheets in inducing vertebral plate regeneration after laminectomy in sheep. Methods ： Twelve adult male sheep （ aged 1.5 years and weighing 27 kg on average ） provided by China Institute for Radiation Protection underwent L3-4 and L4-5 laminectomy. Then they were randomly divided into two groups： Group A （n =6） and Group B （n =6）. The operated sites of L4-5 in Group A and L3-4 in Group B were covered by ＂ H-shaped＂ freeze-drying and radiationsterilized allogeneic bone sheets （ the experimental segments）, while the operated sites of L3-4 in Group A and L4-5 in Group B were uncovered as the self controls （ the control segments ）. The regeneration process of the vertebral plate and the adhesion degree of the dura were observed at 4,8,12,16,20 and 24 weeks after operation. X- ray and CT scan were performed in both segments of 1.34 and L4-5 at 4 and 24 weeks after operation. Results： In the experimental segments, the bone sheets were located in the anatomical site of vertebral plate, and no lumbar spinal stenosis or compression of the dura was observed. The bone sheets were absorbed gradually and fused well with the regenerated vertebral plate. While in the control segments, the regeneration of vertebral plate was not completed yet, the scar was inserted into the spinal canal, compressing the dura and the spinal cord, and the epidural area almost disappeared. Compared with the control segments, the dura adhesion degree in the experimental regenerated segments was much milder （ P 〈 0. 01 ）, the internal volume of the vertebral canal had no obvious change and the shape of the dura sack remained well without obvious compression. Conclusions： Freeze-drying and radiation-sterlilized allogeneic bone sheets are ideal materials for extradural laminoplasty due to their good biocompatibility, biomechanical characteristics and osteogenic ability. They can effectively reduce formation of post-laminectomy scars, prevent recurrence of post-lamlnectomy spinal stenosis, and induce regeneration of vertebral plates.     

RNA干扰沉默PPARγ基因对小鼠骨髓基质干细胞成脂与成骨分化潜能的影响

目的 观察RNA干扰沉默PPAγ基因对小鼠骨髓基质干细胞成脂与成骨分化潜能的影响.方法 针对小鼠PPARγ基因,构建短发夹RNA(shRNA)真核表达载体并转染小鼠骨髓基质干细胞,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹沉淀(Wetem-blot)观察PPARγ的基因沉默效果.分别在成脂及成骨诱导培养基条件下,诱导培养14 d,采用油红O(Oil Red O)染色及茜素红染色鉴定分化结果.并与空载体转染组和未转染组比较.结果 测序证实成功构建PPARγ的shRNA真核表达载体pSilencer-shPPARγ,转染小鼠骨髓基质干细胞后,PPARγ基因表达在转录水平和翻译水平都显著受到抑制,与两对照组相比,抑制率分别为92%和90%.成脂及成骨诱导分化后,shPPARγ转染组小鼠骨髓基质干细胞的成骨分化率为56.46%±1.92%,明显高于pSilencer-neo空载体转染组和未转染组(P<0.01);成脂分化率为19.24%±0.98%,显著低于pSilencer-shPPARγ-neo空载体转染组和未转染组(P<0.01).结论 RNA干扰沉默PPARγ基因后,可增强小鼠骨髓基质干细胞的成骨分化潜能,抑制其成脂分化潜能.