静脉给予地尔硫的临床应用

静脉给予地尔硫的临床应用@黄舜$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @段宏军$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @黄兵$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @左明章$卫生部北京医院麻醉科!邮编1007301.HeywoodJT ,GrahamB ,MaraisGE ,etal.Effectsofintravenousdiltiaze     

靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室浓度的EC50与脑电双频谱指数的关系多中心大样本临床研究

目的 研究择期手术患者靶控输注（TCI）异丙酚意识消失时血浆、效应室靶浓度的50%患者意识消失时的药物浓度（EC50）与脑电双频谱指数（BIS）的关系。方法 5家医疗中心405例择期手术患者（国人）,ASAⅠ或Ⅱ级。靶控输注异丙酚,以血浆靶浓度1．2μg/ml为起点,到达预期血浆靶浓度后每30秒递增0．3μg/ml,直至患者意识消失。采用概率单位回归分析计算患者意识消失时异丙酚血浆靶浓度、效应室靶浓度的EC05、EC50和EC95及其所对应的BIS。结果 择期手术患者TCI异丙酚意识消失时异丙酚血浆靶浓度EC05、EC50和EC95分别是2．9μg/ml、3．8μg/ml和4．8μg/ml,效应室靶浓度EC05、EC50和EC95分别是1．3μg/ml、2．2μg/ml和3．2μg/ml,50%患者意识消失的BIS是58,5%和95%患者意识消失的BIS分别是77和40。结论 择期手术患者TCI异丙酚意识消失时血浆靶浓度和效应室靶浓度EC50及95%置信区间分别是3．8μg/ml（3．8～3．9μg/ml）和2．2μg/ml（2．2～2．3μg/ml）, 50%患者意识消失的BIS用95%置信区间是58（58～59）。     

咪达唑仑联合芬太尼与丙泊酚用于无痛肠镜检查的研究

目前,丙泊酚、阿片类镇痛药和苯二氮卓类镇静药是无痛胃肠镜检查中应用最多的药物.要达到足够的麻醉深度,抑制生理反射,消除疼痛等不适,单独应用某种药物用量偏大,对循环和呼吸抑制较明显.由于各种麻醉药物之间协同作用的存在,联合用药可减少单一药物的用量,减少呼吸及循环系统的不良反应,使检查过程更平稳、恢复更迅速.基于在无痛肠镜检查中是否给予咪达唑仑的问题尚存在争议,本研究以芬太尼复合丙泊酚方案为对照,观察小剂量咪达唑仑联合芬太尼与丙泊酚用于无痛肠镜检查的有效性及安全性,旨在为临床工作提供参考.     

双管喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的探讨双管喉罩(ProSealLMA)在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄>60岁,体重指数<30kg/m2,随机均分为气管导管组(T组)和ProSeal喉罩组(P组)。观察患者入室后10min(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)、气腹前(T5)、气腹后15min(T6)、30min(T7)和气腹结束后10min(T8)的HR、BP、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak),在T1、T6和T8分别抽取动脉血进行血气分析,在气腹开始时和气腹完毕时进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果两组患者一般情况、术中通气情况、血气分析及胃张力变化差异均无统计学意义。T组较P组插管时循环系统波动大(P<0.05),且拔管时呛咳发生率高(P<0.01)和术后咽痛发生率高(P<0.05)。结论双管喉罩可安全有效地应用于非肥胖老年患者的腹腔镜胆囊切除手术。     

全麻术后双侧气胸并皮下气肿一例

一、临床资料 患者系女性，22岁。主因“左侧头痛十余天”入院。既往体健；无烟酒等嗜好：无家族遗传病史。入院查体体重60kg，身高1．63m，T35．7℃，P72次／分，R18次／分，BP103／68mmhg，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及下湿罗音。     

扁桃体巨大肿物导致困难气管插管一例

患者,男,61岁,入院诊断为右侧扁桃体肿物.既往有高血压病史40余年,规律服用氨氯地平,现血压控制平稳,ASAⅡ级.入院查体:右侧扁桃体肿大至中线,大小约为3cm× 2 cm×1.5 cm,基底宽大,表面光滑,质韧,无出血.心电图示左室高电压、窦性心律不齐、非特异性T波改变.     

靶控输注丙泊酚诱导重症肌无力患者气管插管所需舒芬太尼的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）丙泊酚和舒芬太尼复合气管内表面麻醉,在无肌肉松弛药物作用下诱导重症肌无力患者气管插管所需的半数有效浓度。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级（Ⅰ型3例;Ⅱa型4例;Ⅱb型10例;Ⅲ型1例;Ⅳ型2例;Ⅴ型0例）。麻醉诱导丙泊酚采用血浆浓度（Cp）靶控输注,维持4μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）靶控输注,按序贯法确定浓度,依次为0.10、0.15、0.23、0.34、0.5ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。结果50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.22ng/ml,95%的可信区间为0.17～0.28 ng/ml。结论在不使用肌肉松弛药和复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度为4μg/ml时,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.22ng/ml。     

JNK信号通路在大鼠窒息性心跳骤停复苏后脑损伤中的作用

目的 评价c-Jun氨基端激酶(JNK)信号通路在大鼠窒息性心跳骤停复苏后脑损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠40只,体重300～ 350 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=10):假手术组(SH组)、心跳骤停组(CA组)、JNK抑制剂SP600125组(SP组)和二甲基亚砜组(DMSO组).静脉注射维库溴铵2mg/kg后行机械通气,维持PET CO2 35～ 45 mm Hg.CA组、SP组和DMSO组机械通气稳定5 min后注射维库溴铵1 mg/kg,1 min后停止机械通气,于呼气末时夹闭气管导管,制备窒息性心跳骤停模型.心跳骤停3 min后,开放气管导管行机械通气,立即进行复苏.SP组静脉注射SP600125 20mg/kg,DMSO组静脉注射DMSO 0.2 ml.于心跳恢复后5h时处死大鼠,取脑组织,测定湿/干重比(W/D比)和细胞凋亡情况,观察病理学结果.结果 与SH组比较,CA组、SP组和DMSO组脑组织W/D比和凋亡细胞计数升高(P＜0.05);与CA组和DMSO组比较,SP组脑组织W/D比和凋亡细胞计数下降(P＜0.05),病理学损伤减轻;CA组和DMSO组脑组织W/D比和凋亡细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 JNK信号通路参与了大鼠窒息性心跳骤停复苏诱发脑损伤的病理生理过程.     

麻醉科住院医师如何理解和运用医院医疗工作管理制度

本文认为麻醉科住院医师首先要明白医院医疗工作管理制度的概念和内容，其次，要提高其认识，再次，应把握其学习方法，最后，结合麻醉科工作实际情况，在理解的基础上灵活运用医院医疗工作管理制度，并从正反两方面举例说明。