基于网络药理学探讨二至丸治疗慢性肾脏病的作用机制

目的:采用网络药理学的方法探讨二至丸治疗慢性肾脏病(CKD)的作用机制。方法:通过TCMSP数据库收集二至丸的有效成分及靶点,构建化合物-靶点网络;使用DisGeNET、OMIM、DrugBank数据库收集CKD的作用靶点,获得药物与疾病的交集靶点后,使用在线STRING数据库进行分析,构建PPI网络图,获取核心靶点蛋白,利用Metascape数据库对交集靶点进行GO功能分析和KEGG通路富集分析。结果:共收集到23个有效成分,包括槲皮素、木樨草素等,药物靶点蛋白211个,疾病基因905个,49个共同靶点,主要作用于IL6、VEGFA、IL1B等20个核心靶点,涉及活性氧代谢过程、细胞因子介导的信号通路等1 491条GO富集功能和剪切应力与动脉粥样硬化通路、AGEs-RAGE介导信号通路、IL-17信号通路等97条KEGG信号通路。结论:二至丸治疗CKD具有多途径、多靶点作用的特点,为今后进一步药理研究及临床试验提供参考。     

右美托咪定鼻内给药对小儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度的影响

目的: 探讨右美托咪定术前鼻内给药对七氟烷麻醉下平稳拔除喉罩的半数有效浓度(ED₅₀ )的影响。方法: 选择择期短小手术患儿113例,采用随机数字表法分为4组：生理盐水组(n=28)、右美托咪定1.0 μg/kg组(n=28)、1.50 μg/kg组(n=30)和2.0 μg/kg组(n=27),各组患儿在术前30 min经鼻滴入滴鼻液1 mL,30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉。各组患儿喉罩拔除的呼气末七氟烷预设最低肺泡有效浓度（MAC值）根据Dixon-Massey序贯法确定。计算各组患儿平稳拔除喉罩时七氟烷ED₅₀ 。评估拔除后呛咳严重程度,判断拔除喉罩的质量并记录拔除前后屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件。记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间,同时观察并记录各时间点血流动力学变化。结果： 右美托咪定1.5 μg/kg组、2.0 μg/kg组ED₅₀明显低于生理盐水组、右美托咪定1.0 μg/kg组(P<0.05)。右美托咪定1.5 μg/kg组、2.0 μg/kg组术后躁动发生率较生理盐水组和右美托咪定1.0 μg/kg组明显降低(P<0.05)且无剧烈呛咳发生,清醒患儿明显增多(P<0.05)。右美托咪定2.0 μg/kg组患儿镇静过度发生率明显高于生理盐水组和右美托咪定1.0 μg/kg组(P<0.05),其恢复室停留时间明显长于其他3组(P<0.05)。与生理盐水组比较,右美托咪定各组患儿心率和血压均有所下降,但其下降幅度都在临床正常范围内。结论： 右美托咪定术前鼻内给药对短小手术患儿平稳拔除喉罩七氟烷半数有效浓度影响呈剂量依赖性。随右美托咪定剂量增大,平稳拔除喉罩的七氟烷ED₅₀逐渐下降。     

2015—2019年江西省缺血性脑卒中患者特征及住院费用分析

目的 了解江西省2015—2019年缺血性脑卒中住院患者特征及住院费用情况,为缺血性脑卒中防控提供数据支持。方法 收集来自江西省卫生健康委员会DRGs管理系统中2015—2019年全省228家医院（69家三级综合医院,159家二级综合医院）,总计381 416例出院主诊断疾病编码为I63（采用国际疾病分类第十版ICD - 10）的缺血性脑卒中患者住院信息。对住院患者特征及费用进行描述性分析。结果 2015—2019年江西省缺血性脑卒中患者,男性占比大于女性,近5年住院率由119.09/10万升高至206.61/10万。缺血性脑卒中患者最常见的共病及并发症为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化。缺血性脑卒中次均住院费用为7 067.2(6 846.1)元,5年间,次均住院费用由7 384.0（7 353.6）元降低至6 816.9（6 769.1）元,差异具有统计学意义（H = 12.155,P＜0.002）,总费用中药费占比最高,但未见明显变化趋势（H = 7.425,P = 0.063）。结论 2015—2019年江西省缺血性脑卒中住院患者住院率增长较快,高血压、糖尿病、动脉粥样硬化为3个最常见的共病,次均住院费用呈下降趋势,但住院费用负担仍较重。     

慢性肾脏病管理专科护士在疾病管理中的实践

目的：探索慢性肾脏病（CKD）管理专科护士在疾病管理的作用。方法：2010年起成立 CKD慢性病管理中心,组建以肾科医生、肾脏专科护士和营养师为团队, 建立规范, 明确岗位职责, 优化随访流程,开展多元化的健康指导,培养内行病人达到全程递进管理,利用信息化建立患者档案资料。结果：专科护士在慢性肾脏病的管理中,既增加了患者的随访率,也增加了患者的满意度,提高患者自我管理的意识和能力,提高患者生存质量,获得较好的临床效果,同时也提高了专科护士的影响力。结论：CKD管理专科护士作为健康促进者教给患者疾病管理相关知识,其角色和作用在疾病管理中的实践中显得尤为重要,更能从专科角度发现问题、分析问题及解决问题,为CKD患者提供了有效的帮助和延续护理,提高病人的疾病自我管理能力, 延缓疾病的进展和恶化。     

慢性肾小球肾炎气虚证候演变规律的初步观察

目的:观察并探讨慢性肾小球肾炎气虚证候的演变规律。方法:制定《慢性肾小球肾炎证候演变规律调查表》,对60例慢性肾小球肾炎表现为气虚证患者进行为期1年的随访观察,总结其证型演变规律。结果:气虚证型初期明显向肝肾阴虚证及气阴两虚证型转变(P<0.01),后期还可能向脾肾阳虚证型转变(P>0.05)。结论:慢性肾小球肾炎气虚证患者的证型发生着动态变化,但有一定规律可循,据此可有效地指导临床用药。     

慢性肾脏病患者飞信随访依从性的影响因素研究

目的随访是慢性肾脏病(CKD)治疗中不可缺少的工作,本研究通过分析CKD患者飞信随访依从性的影响因素,探讨这类基于网络平台的随访方式实施的可能性以及需要改进的措施。方法纳入471例慢病门诊的CKD患者,根据患者对飞信邀请短信回复的情况,将同意加入的患者视为依从性好,归入飞信组;不同意加入或不回复的患者视为依从性差,归入非飞信组,分析影响CKD患者飞信随访依从性的可能因素。结果 471例患者中共有236例(50.1%)回复了短信并成功加入飞信平台。不同常住地、文化程度、费用类别患者飞信使用率间差异均有统计学意义(P<0.01),与随访护士接触3次以上的患者飞信使用率也明显高于非接触3次以上的患者,差异有统计学意义(P<0.01),但不同CKD分期患者、不同性别患者飞信使用率间差异无统计学意义(P>0.05)。飞信组的平均年龄明显低于非飞信组(P<0.01),住院次数明显高于非飞信组(P<0.01)。结论 50.1%的CKD患者愿意加入飞信,提示飞信随访具有一定的可行性,但还存在一些阻碍因素,主要包括文化程度、年龄、对医护人员的熟悉信赖度以及地域问题,需要通过一些措施来增加CKD患者对飞信随访的依从性,以便更好地推广这类新的随访方式。     

西比灵致锥体外系症状1例诊治体会

患者:刘** 女 45岁农民 诉:吞咽困难、姿势步态异常一月.入院查体一般情况正常,心肺听诊无异常,神经系统检查:面具脸、吞咽困难口角流涎、构音障碍、四肢肌张力稍高、运动迟缓前冲步态.患者既往有头痛病史,服用西比灵每日三次,一次一粒,治疗三月出现上述症状.入院检查头颅磁共振无异常,肝肾功能电解质正常,血糖血脂正常,考虑为药物致锥体外系症状.给予停药促进排泄对症治疗.患者痊愈出院.     

慢性肾脏病患者运动知识的需求调查及中医介入的思考

目的:了解慢性肾脏病(CKD)患者对运动知识的需求程度,并思考中医如何介入CKD运动治疗之中。方法:通过问卷调查方法了解CKD患者的运动需求,同时查阅国内外相关的运动文献,思考中医的介入点。结果:69.0%的CKD患者关心运动方面的知识,其关注点主要在于可以选择什么运动(55.2%)和运动时间、强度如何把握(27.6%)。结论:CKD患者对于运动疗法的需求是比较强烈的,国内外研究已证实运动疗法对于CKD患者有益处,但需把握合理的运动量,而中医辨证思维指导下的传统运动疗法应该很适合于CKD患者,值得下一步积极开展相关临床研究。     

远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究

背景　慢性肾脏病（CKD）及其并发症极大地影响了患者的生命健康,有证据表明营养管理是CKD的良好辅助治疗手段,但患者的依从性是管理难点,远程管理或可提高依从性,但其效果尚不明确。目的　比较远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对CKD患者营养管理依从性的影响。方法　选取2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院就诊的CKD 3~5期非透析患者91例为研究对象,按照随机数字表法将其分为远程组和纸质组,其中远程组43例,纸质组48例,两组均采用基础治疗及营养管理,远程组应用远程系统随访并记录3 d饮食;纸质组采用面对面随访,纸质作业记录3 d饮食。观察时间48周,每4周随访1次,共12个随访时间点。对比两组患者干预过程中的依从性指标,包括基于饮食作业计算的蛋白摄入量（饮食作业-DPI）、基于总氮排出量蛋白相当量（nPNA）计算的蛋白摄入量（nPNA-DPI）、基于饮食作业计算的热量摄入量（饮食作业-DEI）。结果　混合线性模型结果显示,分组情况、随访时间点是饮食作业-DPI及nPNA-DPI的影响因素（饮食作业-DPI：F分组=58.046,P<0.001;F随访时间=22.236,P<0.001;nPNA-DPI：F分组=95.096,P<0.001;F随访时间=14.420,P<0.001）;分组情况是饮食作业-DEI的影响因素（F分组=234.715,P<0.001）。远程组第9、12随访时间点nPNA-DPI低于纸质组,差异有统计学意义（t=-2.142,P=0.035;t=-2.191,P=0.031）;远程组第6随访时间点饮食作业-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=5.099,P=0.024）;远程组第3、6、12随访时间点nPNA-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=4.317,P=0.038;χ2=6.889,P=0.009;χ2=6.920,P=0.009）;两组第12随访时间点的估计肾小球滤过率、腰臀比、身体总水分、去脂体质量、上臂围、上臂肌围及血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　运用远程或纸质3 d饮食记录法均可以优化CKD患者蛋白质及热量的摄入;一些随访时间点,远程随访优于纸质记录及线下随访,提示结合目前移动医疗的新进展进行慢性病管理的重要性。     

2015—2019年江西省出血性脑卒中流行特征及住院费用分析

背景 我国尚缺乏大样本的出血性脑卒中流行病学调查,江西省脑血管病流行形势严峻。 目的 分析江西省出血性脑卒中住院患者流行特征及住院费用情况,为出血性脑卒中防控提供科学依据。 方法 通过江西省卫生健康委员会信息中心疾病诊断相关分组（DRGs）管理系统,获取江西省2015—2019年出院主诊断为I60~I61〔依据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准〕的出血性脑卒中的患者信息,对其流行特征及住院费用进行分析。 结果 2015—2019年江西省出血性脑卒中住院患者总计128 788例,其中脑出血115 254例（89.49%）,蛛网膜下腔出血13 534例（10.51%）。2015—2019年江西省出血性脑卒中患者总住院率由64.36/10万升高至86.05/10万,呈上升趋势（χ2趋势=1 144.969,P<0.001）;脑出血总住院率由58.96/10万升高至75.22/10万,呈上升趋势（χ2趋势=727.089,P<0.001）;蛛网膜下腔出血总住院率由5.41/10万升高至10.83/10万,呈上升趋势（χ2趋势=659.513,P<0.001）。出血性脑卒中患者共病及并发症前5顺位排序为高血压、肺部感染、脑梗死、其他脑血管病、糖尿病。2015—2019年,江西省出血性脑卒中住院患者中位住院时长为14（14）d;患者住院总费用由14 300.61元升高至15 982.47元,不同年份住院患者住院总费用比较,差异有统计学意义（H=834.590,P<0.001）。2017—2019年,药费在住院总费中占比最大,近3年均达35%以上,但3年间比较,差异无统计学意义（H=3.323,P=0.190）。 结论 2015—2019年江西省出血性脑卒中及其亚型患者住院率持续增长,高血压、肺部感染为较常见的共病,住院费用负担仍较重,预防并发症、降低药费可能有助于减轻出血性脑卒中患者的经济负担。