急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

壳聚糖微胶囊包埋肝细胞生理功能的维护

背景: 乙酰化率15.3%的壳聚糖在细胞生理条件下的溶解性差,限制了细胞的微囊化过程.目的: 用乙酰化率15.3%的壳聚糖制备乙酰化率50%的壳聚糖,探讨其在细胞生理条件下与异丁烯酸-羟乙基异丁烯-甲基丙烯酸甲酯三元共聚物制备微胶囊包埋肝细胞的可行性.设计、时间及地点: 对照观察实验,于2006-01/10在暨南大学附属第一医院中心实验室完成.材料: 乙酰化率15.3%的壳聚糖由Sigma-Aldrich公司提供,肝细胞采用改良的两步原位胶原蛋白酶灌注法从体质量250～300g的雄性Wistar鼠中分离获取.方法: 微囊化肝细胞利用乙酰化率50%的壳聚糖和三元共聚物在25℃、无菌条件下凝聚制备.主要观察指标: 微胶囊的渗透性以空微胶囊中荧光葡聚糖(FITC-葡聚糖)的渗透率表示.微囊化肝细胞的稳定性通过机械剪切破碎实验测定.微囊化肝细胞白蛋白的合成能力采用ELISA测定.尿素合成能力采用检测试剂盒(Sigma Diagnostic)在540nm波长下比色测定.细胞色素P450活性使用共聚焦激光显微镜测定7-乙氧基试卤灵(细胞色素P450IA1的底物)O位脱烷基化产物的荧光强度来实现定量.测定均以肝细胞平面培养为对照.结果: ①随着乙酰化率50%的壳聚糖质量浓度的增加,Mr20000和40000荧光葡聚糖的渗透率呈下降趋势.Mr70000荧光葡聚糖渗透率很低,随乙酰化率50%的壳聚糖质量浓度变化不明显.②包埋肝细胞密度为2×109>L-1时,震荡24h的破碎率仅为6%左右,未包埋肝细胞微胶囊在相同震荡条件下,4h全部破碎.③培养第1天1×106个细胞中尿素合成达到30μmol/d,明显高于15μmol/d的平面培养实验结果.培养7d后,微囊化细胞和平面培养细胞尿素的合成能力比较接近.④培养前3d 1×106个细胞中白蛋白达到10μg/a左右,培养7d后为5μg/d左右,整个培养过程中均高于平面培养的结果.⑤培养第1天微囊化肝细胞的细胞色素P450活性比平面培养高出近8倍,且在培养1周后细胞色素P450活性仍可以保持第1天培养的50%以上.结论: 生理条件下基于乙酰化率50%的壳聚糖构建的微胶囊在培养过程中有较好的渗透性及结构稳定性.与体外表面培养实验相比,改性后的壳聚糖微胶囊有利于支持肝细胞的体外功能.     

按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对早期急性阑尾炎的诊断价值

目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者,分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验,通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比,来计算两种试验方法的灵敏度和特异度,并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎,另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％,呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878）,略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值,但特异度不如呼吸疼痛试验。     

中西医结合治疗急性胰腺炎86例

中西医结合治疗急性胰腺炎８６例深圳市平湖人民医院（５１８０００）张杰江西省人民医院（３３０００６）劳学军主题词胰腺炎／中西医结合疗法急性胰腺炎是普外科临床工作中常见的急腹症之一，具有发病急，变化快，并发症多和病死率高等特点。笔者自１９９０年１０月～１...     

细胞生理条件下壳聚糖微胶囊包埋肝细胞

从乙酰化率15．3％的市售壳聚糖（Fifteen N-acetylated chitosan，FNC）出发制备酰化率50％的壳聚糖衍生物（Half N-acetylated chitosan，HNC），探讨其在细胞生理条件下与异丁烯酸（Methacrylic acid，MAA）-羟乙基异丁烯（Hydroxyethyl methacrylate，HEMA）-甲基丙烯酸甲酯（Methyl methacrylate，MMA）三元共聚物（MAA-HEMA-MMA）制备微胶囊包埋肝细胞的可行性。微囊化细胞实验结果表明，与体外表面培养实验相比，生理条件下基于HNC构建的三维正电微环境有利于支持肝细胞的体外功能，且制备的微胶囊在培养过程中具有较好的渗透性及结构稳定性。     

胆管内梗阻型原发性肝细胞癌36例临床分析

目的　探讨胆管内梗阻型原发性肝细胞癌 (简称梗阻型肝癌 )的诊治方法。方法　回顾性分析 36例病人的临床资料并将其分成两组 :胆管探查“T”管引流组 (简称引流组 ) 18例 ;一期或分期肝切除组 (简称肝切除组 ) 18例。计算两组术后平均生存时间并进行统计学分析。结果　 36例胆管内均发现栓子 ,病理学检查报告均为肝细胞癌栓。引流组、肝切除组的术后平均生存时间 (月 )分别为 (6± 5 )个月、(15± 13)个月 (P <0 0 5 )。结论　黄疸不一定是梗阻型肝癌的晚期表现 ,也不一定是手术禁忌证 ,一期或分期肝切除术常可获得较长术后生存时间。胆管内栓子的病理学检查是确诊的关键。     

创伤性脾破裂非手术治疗指征的探讨(附36例报告)

目的探讨创伤性脾破裂非手术治疗的指征。方法在暨南大学附属第一医院于2002年1月至2008年1月选择36例创伤性脾破裂患者进行非手术治疗。结果选择的36例开放性及闭合性脾破裂患者,治疗成功32例(88.89%),4例中转手术,无死亡病例。全部随访1年到5年未见迟发性出血病例。结论血液动力学指标是选择非手术治疗非常重要的参考条件,同时还要考虑脾脏损伤的程度、年龄、治疗条件等因素。     

门静脉癌栓消融新方法的实验研究

目的探讨门脉癌栓有效的介入治疗方法,降低肝癌切除术后及肝移植术后的复发率。方法在超声引导下将VX2癌细胞注入新西兰大白兔门静脉内,形成门脉癌栓。门脉癌栓动物模型建立后,在超声引导下穿刺门静脉置入7FPTCD管,从PTCD管内置入特制微波辐射电极进行消融。在消融同时经PTCD针注入化疗药氟尿嘧啶及顺铂。通过超声造影、CT增强扫描、病理判断疗效。结果消融术后超声扫描观察癌栓回声、超声造影及CT增强扫描较消融前增强,表明癌细胞已凋亡;消融前后肝功能异常率均达100％,但消融后ALT、AST比消融前明显下降;同时,消融对门脉壁及周围肝组织的损伤较轻。结论在超声引导下对门静脉内癌栓进行微波消融联合注入化疗药物可能是一种安全、有效的方法。     

带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体的构建

目的构建带有SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体.方法采用体外重组技术构建带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体,酶切、测序进行鉴定,脂质体介导转染PA317包装细胞,经G418筛选出抗性克隆,通过NIH3T3细胞测定病毒滴度.结果酶切分析、测序证明重组逆转录病毒载体含有SV40LT抗原基因,且为正向插入.NIH3T3细胞测定病毒滴度为1.3×106CFU/ml.结论成功构建了含SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体并包装出了高滴度的假病毒颗粒.     

胃肠吻合器在胃切除术中的应用

1988年5月至1992年6月,我科运用 GF-I 型吻合器行胃大部分切除术(包括全胃切除术)100例,其中胃癌16例,胃溃疡44例,十二指肠溃疡28例,复合性溃疡12例;行 Billroth-Ⅰ式36例,Billroth-Ⅱ式49例,全胃切除15例。仅1例术后0.5年出现吻合口狭窄。作者介绍了吻合器在不同胃切除术式中的使用方法,并对使用过程中应注意的事项及并发症进行了探讨。