康复介入前的病程对四肢骨折工伤患者心理状态及就业意愿的影响

目的：探讨康复介入前的病程长短对四肢骨折工伤患者心理状态及就业意愿的影响。方法：将200例于本院行康复治疗的四肢骨折工伤患者，按照伤后康复介入前的病程长短分为A组和B组，A组为伤后2个月内即开始接受康复治疗，B组为受伤2个月后开始接受康复治疗。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者心理状况进行评定，用改良林氏就业准备量表（LASER）评估工伤患者回归工作的意愿。结果：A、B 2组患者分别有38.6%、75.0%的患者存在不同程度的抑郁情绪，分别有60.2%、83.9%的患者存在不同程度的焦虑情绪，B组抑郁及焦虑情绪发生率均高于A组（P<0.05）。LASER结果中处于考虑前阶段的患者占比最高，B组高于A组（P<0.05）；处于考虑阶段的患者占比次之，A组高于B组（P<0.05）。结论：工伤患者人群普遍存在抑郁和焦虑情绪，并且康复介入越晚心理障碍越明显，同时身心的障碍使其逃避工作，相应地其重返工作的积极性也越差。     

膝关节炎临床多种手段综合治疗的效果分析

目的对多种手段综合治疗膝关节炎的效果进行探讨。方法对60例患有膝关节炎的患者进行分组,分别为A、B两组,A组采用综合治疗法,主要包括对患者透明质酸钠关节腔注射,辅助消炎镇痛、股四头肌训练、中医外治等综合治疗方法。B组单纯采用透明质酸钠关节腔注射治疗法;分别对A、B两组进行治疗,并对其治疗效果进行观察和分析。结果在多60例患者进行治疗后,A组中治愈患者有25例,好转的有12例,无效的有3例;B组中治愈患者人数有10例,好转的人数有5例,无效的人数达5例;对A、B两组进行比较分析得出,A组治疗有效率远远高于B组的治疗有效率,所得结果比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。在治疗过程中60例患者均没有不良反应的发生。结论对膝关节炎进行综合治疗法治疗发现,综合治疗法的采用,在临床疗效上比较明显,并且使用性比较强,副作用还比较小。对目前治疗膝关节炎相对最为有效的方法。     

腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现关系分析

目的分析腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的关系。方法以本院2013年5月-2015年5月收治的104例腰椎间盘突出患者为研究对象,均行临床症状、CT影像学检查,评价腰椎间盘突出严重程度,并分析其与CT指标(髓核密度、许莫氏结节、神经根压迫等)的关系。结果腰椎间盘突出轻度、中度、重度患者在突出物形态、髓核突出病理类型、髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式上比较差异有统计学意义(P0.001)。腰椎间盘突出症状体征不同程度矢状径[(27.5±5.7)vs(34.3±6.0)vs(52.1±8.6)]mm、硬膜囊前后径(16.2±6.4)vs(11.0±3.1)vs(6.4±2.2)]mm比较差异有统计学意义(P0.001)。症状体征严重程度与许莫氏结节、经骨突出、矢状面突出大小、黄韧带间隙无显著相关性(P0.05)。结论腰椎间盘突出临床症状体征严重程度与突出物形态、髓核突出病理类型等部分CT指标相关。     

Gamma钉结合早期功能锻炼治疗老年粗隆间及粗隆下骨折

目的探讨Gamma钉结合早期功能锻炼治疗老年粗隆间及粗隆下骨折的疗效。方法1997年10月～2006年9月，采用Gamma钉结合早期康复治疗老年粗隆间及粗隆下骨折，男10例，女15例，年龄41～79岁，平均65．6岁；左侧16例，右侧9例，转子间骨折18例，转子下骨折7例。转子间骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。转子下骨折7例，按Sheimer分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。所有患者均在伤后2～14天内手术治疗，术后24～72h行髋关节主、被动活动，术后2、8、12、16、24周复查x线片，了解骨折是否愈合。结果本组病例均获得随访，随访时间为3～45个月，平均25个月。骨折愈合时间平均4．2个月，3例发生浅表感染。其中髋关节优15例，良7例，差3例，优良率88％。结论Gamma钉结合早期功能锻炼治疗老年粗隆间及粗隆下骨折创伤小、并发症少、治愈率高、疗效满意。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的临床研究

目的 探讨肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的特点及治疗方法.方法 肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的患者28例,骨折脱位按Allman分类法为Ⅰ型4例、Ⅱ型14例、Ⅲ型10例;骨折类型:横型9例、斜型14例、粉碎型3例、撕脱型2例;新鲜损伤24例、陈旧损伤4例;开放性骨折3例,保守治疗失败1例.28例患者均行锁骨钩钢板手术治疗.术后强调早期功能锻炼,并进行随访,采用Karlsson分类进行疗效评估.结果 28例患者随访时间6～26个月.平均14.6个月.疗效按Karlsson分类为,A级17例、B级8例、C级3例,优良率89.3%.结论 肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折是一种不稳定骨折,常伴有多个韧带的撕裂,对此类损伤应及时采用有效的内固定及修复韧带.     

改良单平面胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床研究

背景:对于内侧单间室膝关节骨关节炎,胫骨高位截骨术(HTO)是有效的治疗方法。目前HTO主要分为双平面截骨和单平面截骨,其中改良单平面胫骨高位截骨术(DTT-HTO)的临床研究尚少。目的:分析DTT-HTO的有效性和安全性,并对其影像学、功能及并发症情况进行早期临床研究。方法:回顾性分析2016年10月至2017年12月行DTT-HTO的52例(52膝)内翻膝关节骨关节炎患者的临床资料,记录术中撑开高度、术后纠正角度,随访取板时间、丢失角度、截骨面愈合及并发症发生情况。分别于术前、术后7 d、术后6个月、术后1年及之后每年进行随访,拍摄双下肢全长X线片评估髋膝踝角(HKA)、下肢负重力线百分比(WBL%)、胫骨近端内侧角(MPTA),股骨远端外侧机械角(mLDFA);膝关节侧位X线片评估胫骨后倾角(PTS)、ISI指数;采用HSS评分、WOMAC指数、膝关节ROM和VAS评分评估患者膝关节功能和疼痛缓解情况。结果:术中平均撑开高度为(11.4±3.4)mm,平均纠正角度为10.4°±5.1°。52例(52膝)全部获得24~38个月随访,平均(30.4±4.2)个月,术后7 d至末次随访的HKA、MPTA、WBL%与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后各时间点两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d至末次随访的mLDFA、PTS、ISI指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月至末次随访的HSS评分、WOMAC评分、VAS评分及膝关节ROM与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后各时间点的两两比较无统计学差异(P>0.05)。术后6个月、1年、2年及末次随访的平均丢失角度分别为0.3°,0.7°,0.9°,1.1°。术后外侧合页骨折1例,切口皮下积液1例,糖尿病患者血糖控制不佳出现内植物感染1例。术后6个月随访时所有患者的截骨间隙均正常愈合,无一例出现不愈合或延迟愈合。结论:DTT-HTO能够较为精确地矫正内翻膝关节骨关节炎的胫骨畸形,术后接骨板稳定性较好,功能恢复良好,并发症较少,短期获得比较满意的临床随访结果,中远期疗效有待进一步随访研究。     

应用心电散点图鉴别非典型房性心动过速

心电散点图(图1)是近年来受到较多关注,用于长程心电数据分析的新方法,它是具有非线性混沌特性的多维空间结构的截面图,用于观察和研究非线性系统的演化规律,在相互关联的海量数据中,发现由传统方法无法提取的隐含的规律和信息,成为一项新的医学辅助诊断方法. 动态心电图是用于长程心电数据分析的惟一方法,其装载的心电散点图制作系统可自动生成心电散点图.心电散点图是由表示心率的点构成的集合图形,它所表达的是24h或一段时间内心率的变化情况,其主要诊断指标:图形的"数目"、 "形态"、 "位置"、 "斜率".     

开放手术与脊柱内镜下行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床对照研究

背景:退变性腰椎管狭窄症的发生率逐年增加,如何有效使用脊柱内镜技术优势进行椎板减压治疗是目前研究的方向。目的:探讨脊柱内镜下行椎板减压手术治疗退变性腰椎管狭窄症患者的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2017年7月采用手术治疗的单节段退变性腰椎管狭窄症患者78例,其中32例行传统半椎板切除减压手术为开放组,46例行脊柱内镜下椎板减压手术为内镜组,比较两组患者的临床疗效。结果:内镜组在手术时间、手术出血、切口长度、卧床时间及住院时间方面均优于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及末次随访时的JOA和ODI评分比较均未见统计学差异(P>0.05);而两组术后1个月的JOA和ODI评分比较,均具有统计学差异(P<0.05)。结论:脊柱内镜下椎板减压治疗腰椎椎管狭窄症,相比于传统半椎板切开减压术具有时间短、创伤小、恢复快等特点,能够满足减压要求基础上,对腰椎稳定性破坏较少,更有效的保留了腰椎功能。     

关节腔臭氧注射联合康复治疗膝骨关节炎疗效观察

目的:探讨关节腔臭氧注射联合康复治疗对膝骨关节炎的治疗效果.方法:选取80例膝骨关节炎病人,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组采用康复治疗,观察组在此基础上加用臭氧注射治疗,比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)情况、Lequesne指数变化情况以及治疗效果.结果:2组治疗后VAS评分、Lequesne评分均有所改善,观察组评分改善情况显著优于对照组(P<0.01);治疗后观察组有效率为90.0%,高于对照组的65.0%(P<0.01).结论:关节腔臭氧注射联合康复治疗能减轻膝骨关节炎病人疼痛程度,对病人膝关节功能具有一定的改善作用.     

同期与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的比较研究

目的：比较研究的方法观察同期与分期进行双侧全膝关节置换术的临床疗效和安全性。方法选择110例双侧TKA患者为研究对象,根据手术方式分为同期置换组和分期置换组各55例。比较两组患者术后膝关节功能恢复情况、早期并发症及住院费用。结果术后6个月,同期置换组和分期置换组患者左右侧膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);同期置换组平均住院费用显著低于分期置换组(P<0.01);早期发热、假体周围感染明显高于分期置换组(P<0.01);两组血栓形成比较差异无统计学意义。结论同期与分期双侧全膝关节置换术均能有效改善膝关节功能,同期双侧TKA手术住院费用低,但手术创伤大,术后早期并发症发生率高,临床应据此谨慎选择TKA手术方式。