椎管内分娩镇痛护理循证实践方案的构建

目的构建基于循证的椎管内分娩镇痛护理实践方案。方法以Stetler证据应用模式为理论框架,通过典型机构的现场观察,梳理焦点问题,系统检索文献,提取证据及推荐意见,构建方案草案,进行专家论证,确定推荐等级,形成最终方案。结果方案包括分娩疼痛的评估及初步处理、椎管内分娩镇痛开始时机、镇痛前准备、镇痛期间的监护与管理、镇痛产妇的活动管理、饮食管理、镇痛结束时机7个方面共41条推荐意见,其中38条强推荐,3条弱推荐。结论构建椎管内分娩镇痛护理循证实践方案,有利于多学科助产团队在临床实践过程中达成一致,为下一步临床实施奠定基础。     

螺旋CT在急危重症病人体部检查中的应用

目的 评价螺旋CT在急危重症病人体部检查中的应用价值。方法 对42例急查体部螺旋CT扫描，经手术或临床证实病例分析总结，全部病例用快速连续扫描，扫描完成后再根据不同情况重建层厚5～6mm图像。病人图像均能满足诊断要求，30min内发出诊断报告。结果 胸部37个部位，13例肺挫伤，5例合并胸腔出血。主动脉破裂2例，表现为主动脉瘤破裂纵隔血肿和胸腔积血。腹部11例，急性重症胰腺炎5例，脾破裂2例，肝破裂、肾和胰腺挫伤各1例，胃底部肿瘤穿孔致左侧膈下脓肿1例，闭袢性肠梗阻1例，肾移植后腹部血肿1例，肠系膜上动静脉栓塞致小肠坏死1例，螺旋CT定位诊断正确率100％，定性诊断正确率95．8％。结论 螺旋CT在急危重症病人体部检查中具有检查速度快、图像分辨率高，CT诊断与手术符合率高，较传统X-线和B超检查更具优越性。     

Mirizzi综合征32例诊断及治疗

我院1990-2004年共收治Mirizzi综合征患者32例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组32例,男14例,女18例。年龄19-75岁,其中年龄>50岁者19例。1.2临床表现全部病例均有右上腹发作性疼痛、发热及黄疸,除4例既往史不明确外,其余皆有反复发作的右上腹疼痛,病史一般3～5年,最长达14年。体检时右上腹多有固     

对助产士应用层级管理结合科学排班模式的实践与体会

【摘要】目的 探讨助产士层级管理建立的方法,以满足人力资源的需求和保障护理工作的安全。 方法 根据现在护理人力资源管理存在的问题,提出助产士层级护理管理模式,包括助产士层级管理的制定、准入要求、岗位职责的确立、审核标准和护理质控小组的建立,并采用科学的排班模式包括APN连续排班和弹性排班相结合的方法,根据每个月护理质量的检查,来评定护理管理工作的质量。结果 层级管理模式满足了临床需求,解决人力资源严重匮乏的问题,并最大力度地保障了护理工作的安全和质量。结论 通过在护理管理中实行层级管理能有效提高护理工作质量以及护理人员的自我价值实现,提高护理人员和患者的满意度。     

急性梗阻性化脓性胆管炎96例诊治体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive sup-purative cholangitis，AOSC)与急性胆管炎是同一疾病的不同阶段，急性胆管炎是胆道梗阻后细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，如梗阻得不到及时的解除，感染得不到有效的控制，可发展为AOSC。AOSC是普外科常见急症之一，如发生于高龄病人，因其起病急，病情发展迅速，常危及病人的生命。     

中西医结合治疗输尿管结石58例

我院1999年10月-2003年5月对58例输尿管结石患者采用中西医结合方法治疗，取得满意疗效，现报道如下。     

腹部切口裂开的常见原因及防治

腹部切口裂开是腹部手术严重并发症之一。回顾我院近十年的临床资料，对其病因及防治加以讨论。     

羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的 研究羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法 选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)组和对照组.分别在麻醉诱导前20 min给予500 mL的万汶和1000 mL平衡液,在输液前(T0)及输液后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2 mL用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),并观察血液动力学的变化,计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE);在术前(基础值),预扩容完成时及术毕三个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D)及凝血因子Ⅷ.结果 预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无明显差异;颅骨板切开后1、10 min的血流动力学参数万汶组明显优于对照组;预扩容后20 min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而万汶组为91.2%,对照组留在血管内的液体(FR%)明显比万汶组少;术毕时万汶组患者APTT、PT值及FIB和D-D均较基础值延长,并且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).万汶组术毕后血小板值和Ⅷ因子活性也较基础值有明显下降(P<0.05);而且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与输注平衡液比较,急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500 mL万汶预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,但其对颅脑外伤患者凝血功能的影响尚需进一步的研究.     

孕妇分娩计划的实施效果评价

目的 评价孕妇分娩计划的制订实施对孕妇分娩结局、产时支持性服务利用度及满意度的影响。 方法 便利选取2015年7月—12月在上海市某三级甲等医院建卡并定期产检的正常孕晚期孕妇310 例,在接受常规产前检查和孕期指导的基础上,参加由助产士门诊为其制订并执行的分娩计划,追踪随访其分娩方式、会阴侧切率、产时服务利用度及满意度等。 结果 产妇的剖宫产率为25.5%,第一产程和总产程时间、引产率和医疗手段加速产程率、会阴侧切率均低于医院2014年7月—12月同期产妇的相关数据。 参加分娩计划并成功阴道分娩的231 例产妇均未发生Ⅲ 度及以上会阴撕裂。 产妇的陪伴分娩率、第一产程自由体位及分娩球应用率、对孕晚期产检及分娩服务的满意度均高于2014年同期分娩产妇。 结论 孕期分娩计划的实施能够减少产时医疗干预,提高孕妇分娩支持性服务的利用度,提升孕妇对孕晚期产检和分娩过程的满意度,一定程度上改善了分娩结局。     

6%羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者术中血流动力学及颅内压的影响

<正>急诊颅脑外伤需开颅血肿清除术的患者病情重而急,麻醉过程中保持循环稳定是保证脑灌注、防止脑组织进一步缺血缺氧的基本条件。胶体液的输入可补充血容量,保持循环稳定,改善微循环,同时升高了血浆的胶体渗透压,直接降低了颅压,减轻由于