子宫内膜异位症治疗的循证医学

Cochrance图书馆是全球范围内以临床治疗研究为主最全面的二级资料库 ,对高质量的原始研究做二次加工 ,系统评价其有效性和安全性 ,为临床医师提供简便、易得、可靠的科学证据 ,是循证医学重要的证据来源。现将对最新版Cochrance图书馆资料库中有关子宫内膜异位症 (内异症 )治疗方面的材料进行总结归纳 ,不着重于罗列数字 ,旨在通过总览全局 ,掌握框架信息 ,促进客观全面的思维与决策 ,为相应的临床和科研工作打好基础。     

卵巢甲状腺肿类癌三例报告并文献复习

卵巢甲状腺肿类癌，是一种非常罕见的生殖细胞肿瘤，至今世界范围内仅有100余例的相关报道。本院自1986年至今，收治卵巢生殖细胞肿瘤152例，其中甲状腺肿类癌3例，现报告如下。     

铂类的耳毒性

铂类化合物的耳毒性具有初期症状隐匿 ,不可逆性和严重影响生活质量等特点 ,逐渐为临床医师所关注。该文对其发病情况 ,病理学改变 ,临床特征和防治措施等加以综述。     

妊娠期附件扭转临床分析

目的 总结并分析妊娠期附件扭转的临床特点、治疗和妊娠结局.方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月于北京协和医院经手术确诊的82例妊娠期附件扭转患者的临床资料,分析患者的临床特征、手术干预以及妊娠结局.结果 患者的中位年龄28岁(18～38岁),发病中位孕周为11周(6～32周).53例(64.6％)发生在妊娠早...     

315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题

  目的  探讨宫腔镜手术患者的临床特点及宫腔镜手术的相关临床热点问题。  方法  回顾性分析2014年7月至12月在北京协和医院妇产科行宫腔镜手术的315例患者资料, 总结其临床及病理特点, 并对宫腔镜手术相关临床热点问题包括PALM-COEIN病因分类, 子宫内膜息肉的超声诊断, 以及特殊病例子宫腺肌瘤样息肉、乳腺癌辅助内分泌治疗后宫腔占位、子宫瘢痕憩室的特点进行分析。  结果  315例宫腔镜手术患者中, 有异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)症状者172例, 无症状者143例, AUB患者恶性病变的检出率明显高于无症状者(15.7%比2.1%, P=0.000)。育龄期AUB患者128例, 进行PALM-COEIN病因分类, 最常见类型为子宫内膜息肉(AUB-P)(45.3%, 58/128)。子宫内膜息肉患者160例, 阴道超声用于诊断子宫内膜息肉的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性和准确性分别为80%、75%、71%、81%和76%。子宫腺肌瘤样息肉17例, 其中非典型腺肌瘤样息肉3例; 10例患者有乳腺癌手术史, 9例辅助内分泌治疗, 宫腔病理均为良性; 剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者5例, 宫腔镜下均有特异表现。  结论  宫腔镜作为微创手术技术, 对于诊断和治疗AUB和宫腔占位具有重要价值, 对于子宫内膜息肉、乳腺癌术后的子宫内膜增厚、剖宫产术后的子宫瘢痕憩室等大多数良性病变, 宫腔镜检查明确诊断的同时可以达到治疗目的。对宫腔镜诊治诸多热点问题的探讨有助于改善临床处理策略。     

不孕患者合并完全性子宫纵隔-双宫颈-阴道斜隔(有孔型)

苗勒管发育畸形的变化或组合可有多样,很难用某种综合征将其涵盖,按照宫体、宫颈和阴道分别描述并掌握处理原则更明晰。完全性子宫纵隔如合并不孕或反复流产,则具有明确的手术指征;双宫颈不需特殊处理;非梗阻性阴道纵隔如果影响性交才需要处理,而梗阻性阴道斜隔则必须切除。生殖道畸形的诊断看似复杂,但在熟悉胚胎发育学基础以及各种畸形分类系统的基础上是有规律可循的。此外,对于核磁影像的判读能力也是必要的,需要长期的积累和磨练。     

Troglitazone对胰岛素抵抗相关性PCOS妇女内分泌和排卵功能的疗效

多囊卵巢综合征(PCOS)以持续无排卵、LH水平升高和雄激素过多症为特征。近期研究显示胰岛素抵抗(IR)在其发病机制中占有关键性地位。由于发现25%对氯蔗酚胺(CC)诱发排卵不敏感的患者常存在胰岛素抵抗,因而想到通过治疗IR改善高胰岛素血症可否改善其内分泌紊乱而有利于排卵。Troglitazone是一种新型的胰岛素增敏剂。本研究旨在探究Troglitazone用于IR相关性PCOS对其排卵及内分泌和代谢障碍的疗效。     

子宫发育异常合并不孕症的诊治策略

子宫发育异常是女性生殖系统在胚胎6~20周间双侧副中肾管发育、融合和（或）吸收异常导致先天性子宫形态和功能异常的一系列表型谱。以纵隔子宫为代表的常见类型通常与反复流产、早产、胎位异常等产科并发症风险增加密切相关，但尚无足够证据支持其与原发不孕的相关性。除“无子宫”是明确的子宫性不孕因素外，其他类型的子宫发育异常往往均保有基本正常的生育力，在排除其他导致不孕的原因，且助孕失败的情况下再行子宫矫形术是审慎的做法。目前仅明确推荐对于反复流产和反复种植失败的患者施行宫腔镜子宫纵隔切除术。     

连续前路腰丛神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察连续前路腰丛神经阻滞用于全膝关节置换（TKA）术后镇痛和康复锻炼的效果。方法选择择期在全身麻醉下行TKA术的患者40例,随机分为2组：连续前路腰丛神经阻滞组（Ⅰ组）和静脉持续芬太尼组（Ⅱ组）,每组20例。Ⅰ组患者通过连续前路腰丛神经阻滞导管持续输注0．2％罗哌卡因镇痛,Ⅱ组患者术后持续静脉输注芬太尼镇痛,均持续镇痛50h。记录静息及功能锻炼时视觉摸拟评分（VAS）、肌力分级、镇静程度及副作用发生。结果Ⅰ组患者术后8、12、24、48h静息时和功能锻炼时VAS评分均明显低于Ⅱ组,（P〈0．05或P％0．01）。两组患者肌力均良好,无统计学差异。Ⅱ组患者镇静过度、恶心及镇痛不全发生率均较高。结论连续前路腰丛神经阻滞用于全膝关节嚣换术后镇痛效果良好,对肌力影响小,副作用发生率低。     

卵巢巧克力囊肿与输卵管系膜囊肿伴生的“陷阱”

卵巢子宫内膜异位囊肿(又称卵巢巧克力囊肿,简称巧囊)是最常见的子宫内膜异位症类型,可破坏正常卵巢组织的结构和微环境,进而影响卵巢储备功能;尽管经腹腔镜巧囊剥除术是一线的治疗手段,但由于对手术可能影响卵巢储备功能的顾虑,年轻未生育女性的巧囊处理越来越谨慎,越来越多的病例选择药物治疗。但并非所有的巧囊都对药物敏感,保守治疗中的定期随诊是必要的。囊肿没有如预期逐渐缩小,达到手术指征时仍需考虑手术明确诊断。本例报道的正是一例以巧囊伴痛经为指征采用炔雌醇屈螺酮复合片(Ⅱ)和地诺孕素治疗2年的病例,因囊肿持续存在且缓慢增大行手术,证实为输卵管系膜囊肿而非巧囊。本病例提示临床医生应保持对附件囊肿鉴别诊断的意识,在治疗效果与预期出现偏差的情况下,手术探查明确诊断是指导下一步治疗的金标准。