声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究

背景　肝纤维化是肝硬化、肝细胞癌的前期病变,早期治疗可以延缓肝纤维化的进展速度。目前肝纤维化程度的诊断方法主要有肝穿刺活检术、血清学标志物等,但各诊断方法又各有其缺陷。目的　通过建立兔肝纤维化模型,探讨应用声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）技术评估兔肝纤维化程度的诊断价值。方法　2015年4-10月选用健康新西兰大白兔44只,随机选取36只为实验组,8只为对照组。实验组给予皮下注射四氯化碳（CCl4）16周建立兔肝纤维化模型,起始剂量为0.3 ml/kg,剂量递增,第4周剂量为0.4 ml/kg,第5周后剂量为0.5 ml/kg;对照组给予相同剂量0.9%氯化钠溶液。分别于造模第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只,对照组1~2只,应用ARFI检查活体、离体兔肝横向剪切波速度（SWV、SWV1）。每次检查完成后采用空气栓塞法处死兔并取兔肝组织先行苏木素-伊红（HE）染色,而后行Masson 染色,确定兔肝纤维化病理分期,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）及ROC曲线下面积（AUC）评价ARFI评估肝纤维化分级的诊断价值。结果　至造模第16周时,成功建立各分期的兔肝纤维化模型。病理检查结果示：对照组兔肝脏病理学检查均正常,无纤维化;实验组36只兔最终死亡4只,造模成功32只（肝纤维化分期为F1期6只、F2期10只、F3期8只、F4期8只）,造模成功率为88.9%（32/36）。实验组F1~F4期的SWV、SWV1大于对照组,实验组F2~F4期的SWV、SWV1大于实验组F1期,实验组F3~F4期的SWV、SWV1大于实验组F2期,实验组F4期SWV1大于实验组F3期（P<0.05）;对照组及实验组F1~F4期SWV1均大于SWV（P<0.05）。通过ROC曲线分析,SWV诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.939、0.945（P均<0.001）,截断值分别为2.21、2.29、2.36 m/s,灵敏度分别为80.8%、87.5%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、79.3%;SWV1诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.901、0.958（P均<0.001）,截断值分别为2.58、2.92、3.26 m/s,灵敏度分别为80.8%、81.3%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、95.8%。结论　采用ARFI检查的SWV、SWV1可用于评估肝纤维化程度,SWV、SWV1诊断兔肝纤维化程度各期的AUC均大于0.9,具有较好的诊断效能。     

超声弹性成像及超声造影技术评估慢性乙肝肝纤维化程度的临床研究

目的　探讨声触诊组织量化（VTQ）及超声造影（CEUS）技术对慢性乙肝肝纤维化程度的诊断价值。方法　65例慢性乙肝患者分别进行VTQ、CEUS技术检查及肝穿刺活检,获取剪切波速度（SWV）及造影参数：门静脉到达时间（PVAT）、肝动脉到达时间（HAAT）、肝静脉到达时间（HVAT）、肝实质达峰时间（TTP）、肝动脉-肝静脉渡越时间（HV-HAAT）、肝动脉-门静脉渡越时间（PV-HAAT）。根据病理结果分为轻度组12例、中度组23例和重度组30例,比较各组SWV和CEUS参数差异,分析SWV、CEUS参数与肝纤维化程度的相关性,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,寻找SWV、CEUS参数诊断重度肝纤维化的截断值,计算曲线下面积（AUC）,评价SWV、CEUS参数对重度肝纤维化的诊断效能,采用DeLong法比较不同检测方法的AUC差异。结果　与轻度组比较,中度组和重度组SWV增大,重度组HVAT、HV-HAAT减小（P＜0.05）;与中度组比较,重度组SWV增大,HVAT、HV-HAAT减小（P＜0.05）。SWV与肝纤维化严重程度呈正相关（rs=0.713,P＜0.05）,HVAT、HV-HAAT与肝纤维化严重程度呈负相关（rs分别为 -0.437、-0.620,P＜0.05）;SWV、HVAT、HV-HAAT诊断重度组肝纤维化（肝硬化）的AUC（95%CI）分别为0.925（0.832~0.976）、0.734（0.610~0.836）、0.804（0.687~0.892）,截断值分别为1.92 m/s、21.02 s、8.23 s;SWV的诊断效能优于HVAT、HV-HAAT（Z分别为2.817和1.987,均P＜0.05）。结论　与CEUS相比,VTQ技术对慢性乙肝肝纤维化程度的诊断效能更佳。     

双肺巨大包虫并脾包虫1例报告

患者 男,44岁.咳嗽约1个月,未有明确的咯出粉皮样物或咯清水样痰及皮肤荨麻疹病史.既往有养犬史,无外地及牧区长期居住史.入院查体:双肺部有局限叩诊浊音区.胸片示:右上肺、右下肺及左下肺类圆形囊状高密度影,约5～6 cm,边界光滑清晰.脾脏超声:脾内见41 mm×45 mm的囊性肿物,囊内未见其他回声.胸部CT示:右侧肺上叶后段、右肺下叶外基底段、左肺下叶后基底段及左侧脾实质区见多个囊状影,边界光滑,密度均匀,其中右肺下叶灶已呈空腔状,下方见皱缩子囊沉积,右肺上叶灶内亦可见少量充气影,灶周围见小斑片实变区.术前诊断:多发肺包虫、脾包虫.手术选择:左肺包虫及打开膈肌脾包虫一期内囊摘除,右肺上下包虫二期内囊摘除.手术中见:右肺上叶、下叶、左肺下叶及脾脏囊肿,部分钙化呈灰白色,触之有囊性感,右上肺、右下肺、左下肺及脾脏囊肿大小分别约5 cm×6 cm×7 cm、6 cm×7 cm×6 cm、7 cm×9 cm×10 cm、4 cm×5 cm×5 cm.     

大剂量盐酸氨溴索用于胸外科食管病变术后34例

目的 研究大剂量盐酸氨溴索应用于胸外科手术中的疗效.方法 选择医院2011年至2012年收治的胸外科食管病变术后患者68例,随机分为治疗组和对照组,各34例,分别采取大剂量盐酸氨溴索和5％葡萄糖注射液静脉滴注治疗,比较两组的临床疗效和并发症情况.结果 治疗组总有效率为91.18％,明显高于对照组的67.65％(P ＜0.05);并发症(肺部感染和肺不张)发生率为5.88％,明显低于对照组的23.53％(P＜0.05).结论 盐酸氨溴索应用于胸外科食管病变术后的临床治疗,安全性高,可有效促进术后排痰,且可降低术后并发症的发生率.     

乳腺浸润性导管癌肿块大小与多模态超声及免疫指标的相关性分析

【摘要】目的：探讨不同大小乳腺浸润性导管癌（IDC）的常规超声、声触诊组织成像和定量分析（VTIQ）、超声造影超声特征及免疫指标的差异。方法：回顾性分析2017年-2022年5月在本院经病理证实的106例IDC患者的多模态超声和临床资料。根据肿块大小,将患者分为＞2cm组（55例）和≤2cm组（51例）。分析两组之间肿瘤的常规超声特征（位置、纵横比、后方回声衰减、边缘毛刺征、Adler血流分级）、VTIQ指标［剪切波速度最大值（SWVmax）、最小值（SWVmin）、周边平均值（SWV周边AVG）、肿瘤与同切面正常腺体SWV最大值的比值（maxSWVR肿瘤/正常乳腺）、最大值与最小值的比值SWVRmax/min）］和超声造影特征（增强程度、增强速度、增强顺序、病灶边缘放射状汇聚、灌注缺损和增强后病灶范围有无增大）的差异,及其与肿瘤免疫组化指标（ER、PR、Her-2、Ki-67）的相关性。结果：两组之间病变位置（χ2=6.937,P=0.031）、Adler血流分级（χ2=9.456,P=0.002）、SWV周边AVG（Z=－2.504,P=0.012）、maxSWVR肿瘤/正常乳腺（Z=－2.545,P=0.011）、SWVRmax/min（Z=－2.469,P=0.014）、增强强度（χ2=3.918,P=0.048）、增强后放射状汇聚（χ2=10.403,P=0.001）、增强后病灶面积增大与否（χ2=8.289,P=0.004）及〖JP2〗Ki-67水平（χ2=5.213,P=0.022）的差异均具有统计学意义。〖JP〗Adler血流分级Ⅱ~Ⅲ级、增强后病灶边缘放射状汇聚、增强后病灶面积增大、高SWV周边AVG、高SWVRmax/min、高maxSWVR肿瘤/正常乳腺乳腺IDC肿块大小呈正相关。结论：不同直径的乳腺浸润性导管癌（以2cm为阈值时）的多模态超声特征存在一定差异,可以为临床及超声医师的术前诊断提供参考依据。     

乳腺癌常规超声特征和剪切波弹性参数与其分子亚型的关系

目的 探讨乳腺癌的常规超声特征、声触诊组织量化(VTQ)和声触诊组织量化成像(VTIQ)技术的剪切波弹性参数与其分子亚型的关系.资料与方法 回顾性分析经病理证实为乳腺癌的128例共132个肿块的术前常规超声特征和剪切波弹性参数,经VTQ检查获得剪切波速度(SWV),经VTIQ检查获得SWV最大值(SWVmax)、SWV...     

超声特征联合临床病理指标构建列线图预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移

【摘要】目的：建立联合原发病灶超声特征及临床病理指标预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移风险的列线图并验证其临床价值。方法：回顾性分析2016年1月至2022年5月于石河子大学第一附属医院行手术及腋窝淋巴结清扫的536例T1期乳腺癌患者的超声资料及临床病理资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素并制作列线图模型。运用ROC曲线、一致性指数、校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估列线图模型的预测效能并使用Bootstrap重采样对模型进行内部验证。结果：多因素Logistic分析结果显示T1期乳腺癌肿块纵横比、Adler血流分级、T分期及HER-2表达状态是预测腋窝淋巴结转移的危险因素。基于以上4个指标构建列线图预测模型,其一致性指数为0.750（95%CI:0.704~0.796）。校准曲线、临床决策曲线分别提示模型一致性和临床应用效能良好。结论：联合原发病灶超声特征及临床病理指标所构建的列线图可有效预测T1期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移风险,有助于为临床诊断、后期治疗及预后评估提供参考信息。     

胃乐新颗粒联合美沙拉嗪治疗重度溃疡性结肠炎的临床研究

目的研究胃乐新颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗重度溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取2017年1月—2018年12月内蒙古医科大学附属医院收治的120例重度溃疡性结肠炎患者为研究对象,将所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者口服美沙拉嗪肠溶片,4片/次,4次/d;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服胃乐新颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者接受治疗8周。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状缓解时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、疾病活动指数(DAI)评分以及白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为85.00%、96.67%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组腹痛、腹泻、发热和脓血便消失时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者VAS评分和DAI评分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);并且治疗组患者VAS评分和DAI评分均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);并且治疗组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胃乐新颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗重度溃疡性结肠炎具有较好的临床疗效,能改善患者临床症状,降低DAI评分和血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。     

NBI结合放大内镜诊断反流性食道炎149例临床分析

目的:探讨内镜窄带成像技术在反流性食管炎诊断中的临床应用价值。方法:149例病人分为普通白光内镜检查组(n=75)和NBI结合放大内镜组(n=74)。所有病人均采用洛杉矶分级,并在病变改变最显著的部位取活检进行病理检查,以病理检查结果作为诊断金标准。将其检查结果与之作对照。结果:普通白光内镜检查组与普通白光后又行NBI并放大内镜检查检查组在洛杉矶分级上比较差异无统计学意义(P>0.05),而在组织病理学上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与白光模式相比,NBI不仅操作简单,对病变轮廓显示清晰,它对RE食管进行靶向病理活检具有良好指导意义和临床使用价值。     

Logistic回归分析乳腺癌常规超声征象与腋窝淋巴结转移的关系

目的 采用Logistic回归分析乳腺癌常规超声征象与腋窝淋巴结转移的关系。方法 收集820例女性乳腺癌共874个乳腺原发病灶的超声声像图,根据发生腋窝淋巴结转移与否分为转移组（n=334）和未转移组（n=540）;对比2组乳腺癌病灶的超声特征（位置、形态、边界、边缘、有无钙化、最大径、纵横比、内部回声、后方回声及Alder血流分级）;采用组间差异有统计学意义的参数建立Logistic回归模型,分析其预测淋巴结转移的价值。结果 转移组与未转移组乳腺癌病理类型及原发病灶最大径、纵横比、内部回声、边界和Adler血流分级差异均有统计学意义（P均<0.05）。根据原发病灶最大径>2 cm、纵横比 ≤ 1、内部回声不均、边界不清及Adler血流Ⅱ~Ⅲ级预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的AUC分别为0.571、0.571、0.512、0.588及0.579;联合以上5个超声特征构建预测模型,以0.407为截断值时,AUC为0.696,大于单一特征（P均<0.05）,且与病理学结果的一致性尚可（Kappa=0.702）。结论 根据乳腺癌常规超声征象构建的Logistic联合模型可预测乳腺癌腋窝淋巴结转移;原发病灶最大径>2 cm、纵横比 ≤ 1、内部回声不均匀、边界不清晰及Adler血流Ⅱ~Ⅲ级提示转移风险较高。