准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜上皮内生4例分析

LASIK术后发生角膜上皮内生虽然少见，但处理不及时或不当将会严重损害视力，现将我院遇见的4例患者作简要介绍。     

Epi-LASIK动物模型的建立方法

目的探讨微型角膜刀法准分子激光上皮下角膜磨镶术（Epi-LASIK）动物模型的建立方法。方法对58只中华大耳白兔采用戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉、眼球脱臼、术后睑裂缝合及上皮瓣方位等方法,来建立Epi-LASIK动物模型。结果 58只兔中2只因术中追加麻醉出现并发症而死亡,2只因建模后眼部感染而放弃,成功建立模型54只。54只兔术后12～40 min苏醒,喂养2周,期间4只兔出现麻醉侧耳缘缺血性坏死。结论采用3%的戊巴比妥钠耳缘静脉注射麻醉、术中眼球脱臼、术后眼睑缝合及鼻侧角膜上皮瓣的方法来建立Epi-LASIK动物模型是可行的,也为Epi-LASIK动物模型的建立提供借鉴。     

飞秒激光小切口基质透镜取出术术后角膜后表面的高度变化

目的观察飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜后表面的高度变化,并与常规的准分子激光手术前弹力层下屈光性角膜成形磨镶术(SBK)比较。方法前瞻性非随机对照研究。选取同期行近视及近视散光矫正手术的患者100例(200只眼),其中SMILE患者50例(100只眼),SBK50例(100只眼)。每组再按术前的等值球镜(SE)分为低度近视组、中度近视组、高度近视组。采用Pentacam眼前节测量和分析系统分别于术前、术后1个月、3个月及6个月对患者进行测量,统计分析角膜后表面顶点高度变化及角膜后表面中央4 mm范围内的平均高度变化情况。采用独立样本t检验比较两组间术后角膜后表面高度的差异,采用方差分析对同一组内手术前后不同时间角膜后表面高度的变化进行分析。结果不同屈光度行SMILE和SBK术后角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无统计学差异;术后不同时间SMILE组低度、中度、高度近视3组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异;术后不同时间SBK组低度、中度、高度近视三组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异。术后不同时间SMILE和SBK两组角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化的比较差异无统计学意义。结论尽管矫正相同屈光度SMILE去除的角膜组织要多,但与SBK比具有同样的角膜后表面稳定性,因而是安全的。     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣皱褶的原因及处理

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后角膜瓣皱褶的原因及处理。方法对LASIK术后19例角膜瓣皱褶的原因及处理进行回顾性分析。结果术后第1d发现的角膜瓣皱褶可能与术前配戴角膜接触镜及术中过度冲洗等操作不当有关，处理上采用重新复瓣加戴角膜接触镜。术后第10d发现的角膜瓣皱褶原因不明，10d后发生的角膜瓣皱褶与外伤有关，处理上采用去上皮水化角膜瓣加戴角膜接触镜，经以上处理的所有患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，角膜透明，未见明显皱褶，角膜瓣位置正常，无上皮植入。结论术后LASIK早期角膜瓣皱褶可能与过度冲洗及术前配戴角膜接触镜有关，晚期角膜瓣皱褶与外伤有关。术后第1d角膜瓣皱褶仅需采用重新复瓣加戴角膜接触镜法。术后10d后角膜瓣皱褶需采用去上皮水化角膜瓣加戴角膜接触镜法。     

LASIK动物模型建立的分析探讨

目的:探讨有效、合理地建立LASIK动物模型的方法。方法:通过对乌拉坦腹腔麻醉与戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉、眼球脱臼与外眦切开、手术后睑裂缝合与角膜暴露、鼻侧与上方角膜瓣等不同麻醉方法、不同眼球固定方法、术后角膜状态、不同方位角膜瓣的比较,探讨有效、合理地建立LASIK动物模型的方法。结果:200g/L乌拉坦腹腔麻醉、眼球脱臼、术后角膜暴露、鼻侧角膜瓣等可以有效避免动物意外死亡、眼球吸附不牢固、角膜瓣移位等并发症。结论:200g/L乌拉坦腹腔麻醉、眼球脱臼、术后角膜暴露、鼻侧角膜瓣可以合理地建立LASIK动物模型。     

神经生长因子对成年兔视神经夹伤后 修复的影响

目的研究神经生长因子(NGF)对成年兔视神经夹伤后修复的影响。方法16只成年兔随机分成NGF组和对照组,每组8只兔。建立兔右眼视神经夹伤模型后分别将载有0.06 ml NGF（浓度:5×10-4g/L,NGF组）或等量磷酸盐缓冲液（PBS）（对照组）的组织工程化神经移植于视神经损伤处；并向右眼玻璃体腔内注入0.02 ml NGF（浓度:5×10-4 g/L ,NGF组）或等量PBS（对照组）。所有兔左眼为正常空白对照组。分别于夹伤后1 d、2周、8周进行闪光视觉诱发电位(FVEP)检查。夹伤后8周时作光学显微镜和电子显微镜检查观察视网膜神经节细胞(RGC)和视神经的改变，同时用计算机图像处理系统作视神经纤维计数。结果夹伤后2周时FVEP检查结果显示，NGF组伤眼与健眼FVEP幅值比为0.765±0.150，对照组为0.494±0.108， NGF组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。夹伤后8周时NGF组伤眼与健眼FVEP幅值比为0.581±0.138，对照组为0.409±0.119， NGF组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。夹伤后8周时的光学显微镜和电子显微镜检查结果显示：NGF组RGC、视神经纤维的退变较对照组轻。夹伤后8周时NGF组和对照组视神经纤维计数分别为（10 955±608.7）、（7 898±608.8）根/ mm²，两组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论NGF能够在一定程度上增加RGC的存活，促进轴突的再生，因而对视神经夹伤后的修复、视功能的恢复具有一定的促进作用。(中华眼底病杂志,2005,21:253-257)     

EFFECTS OF PREOPERATIVE SOFT CONTACT LENS WEAR ON HIGHER-ORDER ABERRATIONS AFTER LASER IN SITU KERATOMILEUSIS

Objective To evaluate the effects of preoperative soft contact lens (SCL) wear on higher-order aberrations(HOAs)correction after wavefront-guided and conventional laser in situ keratomileusis (LASIK).Methods A prospective randomized double-masked comparative study was conducted in 180 eyes of 90 patients scheduled for LASIK, including 92 eyes of 46 patients with previous SCL wear. The patients were divided into four groups: no SCL-conventional group, SCL-conventional group, no SCL-wavefront group and SCL-wavefront group. Preoperative and postoperative examinations included uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), contrast sensitivity and HOAs.Results The UCVA and BSCVA were 20/20 in all patients at 6 months postoperatively. And 36.3%, 22.7%, 18.1% and 35.4% gained one line or more of BSCVA in no SCL-wavefront group, SCL-wavefront group, no SCL-conventional group and SCL-conventional group, respectively. Both the safety index and efficacy index surpassed one in 4 groups and were highest in no SCL-wavefront group. The increase in root-mean-square (RMS) values of HOAs was significantly lower in no SCL-wavefront group and higher in SCL-wavefront group. At 6 months postoperatively, the increase in RMS of HOAs (RMSh) were 0.67, 1.58, 1.17 and 1.28 in no SCL-wavefront group, SCL-wavefront group, no SCL-conventional group and SCL-conventional group, respectively.Conclusion Preoperative contact lens wear has significant influence on the efficacy of HOAs correction in wavefront-guided LASIK. Patients with contact lens wear preoperatively should be cautious when scheduled for wavefront-guided LASIK.     

SMILE和SBK术后角膜前表面形态的变化

目的：了解飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后6 个月患者的角膜前表面非球面性参数Q值以及不规则指数的变化。方法：前瞻性非随机对照研究。选择于南通大学附属医院眼科激光中心行SMILE患者52例（96眼,SMILE组）,行前弹力层下角膜磨镶术（SBK）患者49例（96眼,SBK组）,分别于术后10 d,1、3、6个月,使用Pentacam眼前节分析系统,对患者角膜前表面6 mm范围的非球面性参数Q值及角膜前表面不规则指数进行检测。采用t检验、重复测量方差分析以及Pearson相关分析对数据进行分析。结果：SMILE组术中去除的角膜组织厚度明显大于SBK组,差异有统计学意义（t =-6.717,P < 0.001）。2 组间术后各时间点的Q值、曲率（Km）及最小曲率半径（Rmin）差异均无统计学意义。SMILE组术后1、3、6个月的角膜变异指数（ISV）均高于SBK组,差异均有统计学意义（t =-2.168、-2.030、-2.628,均P < 0.05）。SMILE组术后各随访时间点的垂直不对称指数（IVA）、高度不对称指数（IHA）、高度轴偏心指数（IHD）、圆锥角膜指数（KI）值均高于SBK组,差异有统计学意义（均P < 0.01）。术后10 d、1个月、3个月时,SMILE组的中心圆锥角膜指数（CKI）值小于SBK组（t =6.715、5.003、2.810,均P < 0.01）。SMILE组、SBK组的Q值改变量均与术前等效球镜度（SE）呈负相关（r =-0.750,P < 0.001;r =-0.886,P < 0.001）。结论：与SBK术后相比,SMILE术后角膜前表面Q值变化不大,但ISV、IVA、IHA、IHD及KI值增加。SMILE和SBK术后Q值的改变量均与术前SE呈负相关。     

PIC病灶自发荧光特征与萎缩进展速率分析

目的：观察点状内层脉络膜病变（PIC）的自发荧光（AF）特征,利用共聚焦扫描检眼镜（CSLO）评估RPE萎缩病灶进展速率。     

SMILE与FS-LASIK术后角膜光密度的变化研究

目的:比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)术后角膜光密度的变化,探讨SMILE术后角膜界面混浊对视觉的影响。方法:前瞻性队列研究。选取2020-05/2021-10在南通大学附属医院眼科屈光手术中心拟行角膜屈光手术的患者93例186眼,其中SMILE组48例96眼,FS-LASIK组45例90眼,观察两组患者术前和术后1d, 1wk, 1、3、6mo时角膜光密度、等效球镜、裸眼视力(UCVA)的变化。结果:纳入93例患者均顺利完成手术,术中及术后均未出现相关并发症,无失访病例。FS-LASIK组在术后1d, 1wk UCVA分别为0.044±0.064和-0.001±0.065优于SMILE组(0.102±0.077和0.023±0.064)(均P<0.05)。两组间术后各随访时间的等效球镜均无差异(P>0.05)。FS-LASIK组术后1d在距角膜顶点0～2、2～6mm的角膜光密度及总角膜光密度分别为18.0(17.5,18.6)、16.2(15.6,16.7)、16.7(16.1,17.3),...