颈椎动态MRI对脊髓型颈椎病手术入路选择的意义

目的:探讨颈椎动态MRI在脊髓型颈椎病手术入路及术式选择中的指导作用.方法:对26例在常规MRI上显示为前方1个或2个相邻节段脊髓受压的脊髓型颈椎病(CSM)患者行颈椎动态MRI检查.有15例患者在颈椎动态MRI上表现为多节段脊髓前后方受压,对此15例患者采用"颈椎后路单开门椎管成形术".术前、术后及术后1年进行JOA评分,计算手术改善率;观察颈椎前凸角变化.结果:15例患者术后JOA评分较术前明显改善(P<0.05),颈椎前凸角术前术后无显著性差异(P>0.05),术后12个月神经功能改善率为优者12例,良2例,好转1例.结论:动态颈椎MRI可以更客观真实了解脊髓受压情况.帮助术者更准确地选择手术入路及术式,取得更好的治疗效果.     

大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹作用机制网络药理学研究

目的:根据网络药理学的研究方法探讨大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹的分子作用机制。方法:通过TCMSP平台获取大将逐瘀汤的有效成分及其对应靶点,结合OMIM、Gene Cards数据库得到与肠麻痹相映射的交集靶点,借助Cytoscape程序构建成分靶点调控网络,使用蛋白互作平台String进行蛋白互作(PPI)分析,配合R软件指令对GO富集功能和KEGG通路进一步分析。最后对主要活性成分化合物与核心靶点蛋白进行分子对接。结果:共筛选出29个活性成分及其对应的71个潜在靶点,GO分析表明大将逐瘀汤主要涉及药物反应、糖皮质激素反应等生物过程,KEGG分析表明靶点基因主要富集于160条信号通路,如神经活性配体受体相互作用信号通路、PI3K-Akt信号通路等,分子对接结果显示活性化合物与核心靶点两者关系紧密。结论:大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹的机制主要通过β-谷甾醇、豆甾醇、芦荟大黄素等作用于TP53、JUN、CASP3等靶点调控神经活性配体-受体相互作用、PI3K-Akt信号通路等来发挥抗炎镇痛,改善微循环、恢复胃肠道蠕动的功能。     

颈部肌肉四方抗阻静力功能锻炼预防CSM初步观察

目的:了解四方抗阻静力功能锻炼预防脊髓型颈椎病的效果。方法:在医院门诊或病房随机选取有椎管骨性狭窄且颈肩部不适的脊髓型颈椎病的高危人群60例,并根据患者的就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组采用健康宣教加四方抗阻静力功能锻炼,对照组仅进行健康宣教,2组定期随访并记录入组时和入组后2年的JOA评分、前凸角、颈段中立位MRI和颈段动态MRI进行对比。结果:四方抗阻静力功能锻炼加健康宣教对出现颈椎病的症状、体征(JOA评分)和维持颈椎生理曲度方面均有一定的预防作用,较单纯的健康宣教预防作用好,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。同时,四方抗阻静力功能锻炼加健康宣教对预防患者出现在MRI上脊髓受压和脊髓变性方面有明显作用,较单纯的健康宣教预防作用好,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在健康宣教的基础上加四方抗阻静力功能锻炼的方法,简单、有效且不增加患者的经济负担,是一种值得在城市社区及农村大力推广的预防脊髓型颈椎病的方法。     

丙烯酸树脂骨水泥椎体成形治疗Kummell病早期椎体后凸角的变化

背景：在Kümmell病发病早期采用微创方法对病椎进行丙烯酸树脂骨水泥椎体成形治疗,手术创伤小且能获得良好临床疗效。目的：验证丙烯酸树脂骨水泥椎体成形治疗Kümmell病的临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2010年6月在广西中医学院第一附属医院脊柱外科行丙烯酸树脂骨水泥椎体成形治疗12例Kümmell病患者的临床资料。结果与结论：12例患者治疗后1周及半年数字疼痛评分均较治疗前明显减轻（P〈0.001）,患椎椎体后凸角及椎体压缩率亦较治疗前有了一定的好转（P〈0.05）。说明椎体成形治疗Kümmell可以取得较好的临床效果。     

颈椎前路椎体次全切除减压融合钛笼倾斜角度与术后钛笼下沉的有限元分析

背景：颈椎前路椎体次全切除减压融合是治疗颈椎退行性疾病的常规手段,钛笼是椎体次全切后维持颈椎稳定的重要植入物,近几年临床发现,术后很多患者出现钛笼下沉等并发症,其原因存在很大争议。目的：探讨颈椎前路椎体次全切除减压融合钛笼倾斜角度与术后钛笼下沉的内在生物力学关系。方法：通过正常人体颈椎CT图像建立C₄-C₆节段三维有限元模型,在三维模型中模拟颈椎前路C5椎体次全切除减压融合,并模拟置入不同倾斜角度的钛笼(-6°至-1°称之为负角度,即钛笼前缘短于钛笼后缘为负角度;1°-6°称之为正角度,即钛笼前缘长于钛笼后缘为正角度)。在C₄椎体上分别施加预载荷50,100和150 N的应力作用,记录钛笼与C₄下终板和C₆上终板各个接触点的应力值(钛网接触面的各7个应力接触点),并进行统计学分析。结果与结论：(1)钛笼倾斜角正角度组和负角度组分别在C₄椎体施加50,100和150 N应力下产生的数据经Mann-Whitn检验发现,差异均有显著性意义(P <0.05)...     

椎体成形术后再骨折相关因素研究进展

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)因创伤小、操作简便,已广泛应用于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)。然而,PVP术后椎体骨折在临床并不少见,包括手术椎体再骨折(椎体高度丢失或再次塌陷)和非手术椎体的新骨折(相邻椎体和非相邻椎体骨折)。其中非手术椎体的新骨折尤其是强化椎相邻椎体骨折较为多见,93.1%发生于术后1     

椎体成形术后再骨折相关因素分析

目的:分析经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)后再发骨折的相关因素,探讨引起再骨折的主要因素.方法:回顾性分析行PVP治疗的264例(394个椎体)OVCF患者,分为A组(再发骨折组)34例,B组(未再发骨折组)230例.随访时间6～35个月,平均20.5±8.8个月,记录患者的年龄,性别,术后再发骨折的时间、部位、发生率,空腔样椎体数目,终末随访定量CT(QCT)值,骨水泥渗漏的部位及渗漏率,手术前后VAS评分等因素并对以上因素进行两组间对比分析.结果:PVP后首次再发邻近椎体骨折与跨跃式椎体骨折的总发生率为13％(共34例),时间为11.7±9.2个月,有21例患者第2、3次再发骨折发生在3个月内.年龄、性别、空腔样椎体数目等因素在A组和B组间差异无显著性(P＞0.05);QCT值在A组和B组间差异有显著性(P＜0.05);术前、术后第3天VAS评分在A组、B组各组内比较有显著意义(P＜0.05),末次随访时VAS评分两组问比较差异有显著性(P＜0.05).骨水泥渗漏共34例36个椎体,骨水泥渗漏率为9％,渗漏后均无临床相关症状;骨水泥渗漏在A组和B组间差异无显著性(P＞0.05),A组和B组两组间不同部位骨水泥渗漏情况比较,不管是椎间隙渗漏还是其他部位渗漏,均提示差异无显著性(P＞0.05);不同部位骨水泥渗漏的患者间在VAS评分(术前、术后、末次随访)对比,均提示差异无显著性(P＞0.05).结论:OVCF患者行PVP治疗,能够取得满意效果,年龄、性别、空腔样椎体数目、骨水泥渗漏与PVP后再发骨折无明显相关性,骨质疏松可能是引发椎体成形术后再骨折的一个主要因素.     

无神经损伤胸腰椎骨折两种综合治疗方案的临床对比研究

[目的]观察两种治疗方案对无神经损伤沿腰椎骨折患者相关指标的影响,比较两种常用非手术疗法的疗效。[方法]采用多中心、随机、平行对照临床研究方法,将140例无神经损伤胸腰椎骨折患者分溪治疗组及对照组,分别给予中医综合治疗及西医非手术疗法为主综合治疗,观察治疗前后2组临床症状、影像学指标,并发症发生率及不良反应等。[结果]130例获随访并临床资料完整,随访时间24--48个月,中医综合治疗方案能显著改善患者临床症状、促进伤椎恢复、减少并发症的发生率,疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]中医综合治疗方案有效发挥中医药辩证治疗骨折的作用,保持脊柱动静平衡,具有提高临床疗效、减少并发症、安全等优势,值得临床进一步推广应用。     

单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一,随着社会的老龄化,老年人胸腰椎骨折有增多的趋势[1].几乎脊柱骨折的50%发生在胸12～腰2水平,其中以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多[2].近年来针对单纯胸腰椎压缩性骨折多数学者主张早期采取积极的保守治疗,主要方法有早期椎体复位(手法整复,腰部垫枕),中药口服治疗,中医外治以及功能锻炼等.本文将1995年以来国内有关文献作一综述.     

功能锻炼对无神经损伤胸腰椎骨折伤椎高度恢复的近期效果观察

目的:评价腰背肌功能锻炼对单纯胸腰椎骨折椎体高度恢复的近期效果.方法:对89例单纯胸腰椎骨折后并椎体高度改变的患者,随机分为3组,第1组采用中药内服外敷治疗(以下称中药组)、第2组采用中药内服外敷配合腰部垫枕治疗(以下称垫枕组)、第3组采用中药内服外敷配合功能锻炼(以下称功能锻炼组),观察不同中医药疗法对患者伤椎高度的影响.结果:疗程4周,功能锻炼组与中药组治疗前后伤椎高度比较有统计学意义(P<0.01),与垫枕组比较有统计学意义(P<0.05),中药组与垫枕组比较无统计学意义(P>0.05).结论:功能锻炼有助于伤椎高度的恢复,对损伤节段初始稳定性有良好的重建作用,并增强腰背肌肉的力量,从而改善其功能.