虚拟现实技术在岩骨手术解剖教学中的作用

背景：岩骨解剖形态和空间构筑关系复杂,手术教学难度大。计算机虚拟现实技术因其高效、直观、交互性等优点,用于岩骨手术解剖教学开发潜力巨大。 目的：评估虚拟现实技术建立岩骨三维解剖模型在岩骨手术教学中的价值。 方法：1例非颅底病变患者头颅CT Dicom格式数据导入虚拟现实工作站进行三维重建,利用工作站中的图像处理软件提取岩骨表面和内部解剖结构图像,构建岩骨三维解剖模型。选取志愿者40名随机分为2组,每组20名,受试组安排阅读教科书结合虚拟影像模型观察,对照组仅安排阅读教科书。在学习后1,2周分别进行相关解剖知识笔试和图谱标识测试。 结果与结论：岩骨虚拟现实解剖模型可视化效果良好。学习后1周测试,受试组解剖知识笔试和图谱标识成绩高于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。学习后2周测试,受试组解剖知识笔试与对照组差异无显著性意义(P > 0.05),受试组图谱标识成绩高于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。结果显示虚拟现实三维影像模型用于岩骨手术解剖教学效果良好。      

复发脑膜瘤再次手术患者颅内感染的危险因素分析

目的 分析总结复发脑膜瘤再次手术患者颅内感染的相关危险因素. 方法 解放军第三○九医院神经外科自1990年1月至2010年12月共收治复发脑膜瘤再次手术患者187例,回顾性分析其临床资料并对颅内感染的相关危险因素进行单因素、多因素Logistic回归分析. 结果 年龄、肿瘤性质、合并糖尿病、肥胖、器官功能障碍、术前长期卧床,首次手术与复发间隔时间≤6月、术前Kamofsky功能状态(KPS)评分≤70分、本次手术前行放疗、术后重症监护为复发脑膜瘤再次手术患者术后颅内感染的危险因素,差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示合并糖尿病、首次手术与复发间隔时间≤6月,术前KPS评分≤70分为复发脑膜瘤再次手术患者术后颅内感染的独立危险因素(P=0.000、0.029、0.007). 结论 伴糖尿病、首次手术与复发间隔时间≤6个月、术前KPS评分≤70分复发脑膜瘤患者再次手术后颅内感染的风险较高.     

虚拟现实术前计划在特发性面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的评价虚拟现实术前计划用于特发性面肌痉挛导微血管减压术的效果。方法收集33例做虚拟现实术前计划（计划组）和27例未做虚拟现实术前计划（对照组）的特发性面肌痉挛患者的病例资料进行回顾性分析。计划组患者分别行脑血管CT和头颅MRI检查,影像数据输入Vitrea虚拟现实系统进行三维重建,模拟枕下乙状窦后入路显露面听神经复合体,判断责任血管和面神经的空间关系,在术前计划基础上进行面神经微血管减压术。比较2组手术疗效和并发症发生率。结果2组患者责任血管均为小脑前下动脉,虚拟现实术前计划中面神经与责任血管空间关系清晰显示,责任血管判定结果与术中观察结果一致。计划组和对照组Cohen分级0级比例差异有统计学意义[100．0％（33例）比85．2％（23例）]（P=0．036）,手术疗效总体良好率差异无统计学意义[100．0％（33例）比85．2％（23例）]（P=0．450）。并发症总体发生率差异无统计学意义[0．0％比11．1％（3例）]（P=0．085）。结论虚拟现实术前计划有助于清晰直观地显示面神经与责任血管的空间关系,可提高手术疗效和安全性。     

乌拉地尔降低脑温的实验研究

目的 研究高温高湿环境下乌拉地尔降低脑温的效果. 方法 选取90名南沙巡防区战士,分成老战士组、新战士组、新战士服药组(口服乌拉地尔片剂)3组,在湿热环境下20 min内跑步3000 m,测定跑步前后的体温,以反映脑温的变化. 结果跑步前3组战士之间的体温没有明显差别,跑步后3组战士之间的体温改变差异有统计学意义(P<0.05),其中新战士服药组上升幅度最小,新战士组升高幅度最大. 结论 高温高湿环境中新、老战士出现的耐受和适应情况不同,口服乌拉地尔片剂可以明显降低脑温.     

颅骨成形术中的计算机个性化辅助设计6例报道

目的研究一种中国大陆地区实用的颅骨成形术的计算机个性化辅助设计方案。方法对 6例颅骨缺损患者 ,行头颅超薄CT扫描 ,三维重建 ,模拟缺损颅骨的形状和曲度 ,应用激光快速成形技术 ,制作缺损颅骨及补片模型 ,患者认可后 ,应用压模技术 ,制作硅橡胶涤纶网补片 ,做为植入材料。结果 6例患者塑形满意 ,几乎恢复原有容貌 ,平均手术时间缩短。结论设计出颅骨成形术的计算机个性化辅助方案 ,有推广价值。     

个性化颅骨成形术中植入材料类型与颅骨缺损面积的关系

目的：分析个性化颅骨成形术中,植入材料类型与颅骨缺损面积的关系。 方法：选择解放军总医院第二附属医院神经外科2002-03/2005-01和河北省三河市医院神经外科2003-09/2005-04收治的资料齐全的计算机辅助设计颅骨成形术患者75例,分为嵌入性材料（骨水泥、硅橡胶）组40例,根据颅骨缺损面积又分为大面积（≥36cm2）组17例和小面积（〈36cm2）组23例;覆盖性材料（钛网）组35例,大面积组14例和小面积组21例。采用头颅CT超薄扫描（层厚1.5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,制作缺损颅骨及颅骨补片模型,患者认可后,根据患者的病情应用硅橡胶、骨水泥、钛网作为植入材料,进行手术植入。术后1周观察并发症：头痛、积液、松动。 结果：75例患者的补片与颅骨完整适配,塑形满意,术中无需修整,平均手术时间45min,83%（63/75）患者感到基本或完全恢复了原有容貌。手术并发症：嵌入性材料组头痛4例,积液10例,松动2例,共16例,其中大面积组13例,小面积组3例;覆盖性材料组头痛1例,积液2例,松动0例,共3例次,其中大面积组2例,小面积组1例。应用精确概率分析,两材料组之间手术并发症差异显著,两材料组颅骨缺损面积之间手术并发症差异显著,嵌入性材料大面积组与覆盖性材料大面积组之间手术并发症差异显著,嵌入性材料小面积组与覆盖性材料小面积组之间手术并发症无显著性差异。 结论：个性化设计的颅骨修补材料,能够最大限度的恢复患者外形,缩短手术时间,大面积的颅骨缺损应用钛网修补,小面积的应用钛网和嵌入性材料修补。根据患者颅骨缺损面积,选择不同植入材料,可以提高手术疗效,减少术后并发症。     

影响胶质瘤患者生存率等预后相关因素的Cox回归分析

目的:分析肿瘤部位、等级、患者年龄以及是否接受过正规化疗4个因素对胶质瘤患者生存时间的影响。方法:收集80例胶质瘤术后患者临床资料,构建Cox回归模型,用Kapmeier-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,运用Log-rank法和Cox回归模型进行单因素和多因素的生存分析。结果:肿瘤等级(RR=2.78)和是否接受过正规化疗(RR=0.25)是影响胶质瘤患者预后的独立的危险因素。结论:胶质瘤的恶性等级是决定其预后的主要因素,对胶质瘤患者进行正规化疗能有效延长患者生存时间。     

帕金森病患者苍白球神经元放电特性与症状的关系

目的：分析帕金森病患者苍白球神经元放电特性和与主要症状之间的关系。方法：选择解放军总医院第二附属医院神经外科2001-09／2004-01收治的资料齐全的原发性帕金森病患者30例。所有患者进行苍白球毁损术，术前进行统一帕金森病评定量表测评，对各症状进行分项计分；术中连续记录苍白球神经元的放电信号；术后进行付立叶变换，计算最高峰值频率、95％截断频率；以数据有效值为指标研究神经元放电的信号强度。计算神经元放电信号频谱和强度与各症状之间的相关性。结果：30例患者全部进入结果分析。①共采集神经元放电764个，其中单细胞神经元放电共343个，外侧苍白球神经元163个，内侧苍白球神经元180个。②神经元放电的频率：外侧苍白球低于内侧苍白球[（59．50&;#177;25．80），（96．87&;#177;43．05）Hz，P〈0．01]。③内侧苍白球神经元放电的最高峰值频率、95％截断频率和数据有效值均高于外侧苍白球（P〈0．05）。④外侧苍白球神经元放电的最高峰值频率、95％截断频率和数据有效值与强直、运动迟缓的分项计分明显相关（简单相关，P〈0．05），而与震颤不相关。⑤内侧苍白球神经元放电的最高峰值频率、95％截断频率和数据有效值分别与运动迟缓、震颤、强直的分项计分相关（简单相关，P〈0．05）。结论：外侧苍白球的功能异常与强直、运动迟缓有关，内侧苍白球与运动迟缓、震颤和强直都有关系。提示行内侧苍白球毁损术时，毁损区同时累计外侧苍白球时对僵直和运动迟缓可能有较好疗效，治疗震颤的最适手术靶点可能位于内侧苍白球。     

脑膜瘤与脑水肿

脑膜瘤经常并发脑水肿,其发生机制尚不清楚。作者对50例手术前后都作了CT扫描,且都经组织学检查确诊的脑膜瘤患者,就其脑水肿的有无,严重程度与患者的年龄和性别、临床表现、肿瘤大小、部位、组织学特点及瘤组织内雌激素和孕激素受体测定结果等进行了回顾性分析,并复习了有关文献。 50例患者中,23例无脑水肿,轻度脑水肿13例,中度脑水肿6例,重度脑水肿8例,脑水肿引     

外伤后脑积水分流手术效果影响因素分析

脑外伤后脑积水(post-truaumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑外伤后的一种严重并发症,常常导致患者病情迁延或恶化。脑室一腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P shunt)是目前治疗PTH的常规方法。但是其疗效常不能令人满意。本文回顾分析了解放军第309医院采用V-P分流术治疗的76例PTH,以对其疗效和影响因素进行评估。