改良额颞-颞下窝入路切除中颅凹底内外沟通瘤

目的：为了更完全地切除中颅凹底内外沟通性肿瘤。方法：采用经过改良的Ｍｉｃｋｅｙ额颞颞下窝入路。其改良主要是将额骨瓣连同其表面附着的颞肌以及游离后的眶颧骨块一并向下翻开，并将手术程序作了相应改变。结果：成功切除了１３例肿瘤。术后３例恢复了轻工作，６例能自主生活，３例生活仍需别人照顾，１例复发未再次手术。结论：采用改良的额颞颞下窝入路对中颅凹底内外沟通性肿瘤暴露充分，切除广泛。Ｍｉｃｋｅｙ入路改良的优点：颞肌血运的保留，有利于骨瓣与正常颅骨的早期融合。同时颞肌附着点的保留，有利于咀嚼功能。     

连头婴显微分离手术中静脉窦的处理及重建

目的 报道连头婴分离手术中有关静脉窦处理及重建方法与临床效果。方法 采用显微手术分离连头婴共用的矢状窦，窦汇，横窦及直窦，用转流管分别作右婴的矢状窦，直窦与颈内静脉转流术，以及应用人造血管移植进行重建，在手术中确保左婴有完整的矢状窦，窦汇及横窦。结果 左婴术后功能恢复正常，右婴术后22h死于肾衰竭，高钾血症。结论 应用显微外科手术进行静脉窦转流和重建是连头婴分离手术成功的关键技术之一。     

枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果。方法选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路，应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例，并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素。结果肿瘤最大直径为0．8～4．8cm，肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例，侧方2例，后方2例。经枕髁远外侧入路2例，枕下后正中入路3例，枕下外侧入路2例，肿瘤手术全切除6例（Simpson Ⅰ级4例，Simpson Ⅱ级2例），次全切除1例。术后6例随访6～36个月，神经系统占位症状较术前明显好转，未见肿瘤残留和复发。结论选择合适的经枕大孔后缘的手术入路，应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果。     

颈椎管哑铃形神经鞘瘤显微外科手术29例临床分析

目的 报道颈椎管哑铃形神经鞘瘤显微外科手术治疗的临床疗效. 方法 回顾性分析29例颈椎管哑铃形神经鞘瘤临床和随访资料.对其手术入路和显微外科手术技巧进行探讨. 结果 颈椎管哑铃形神经鞘瘤显微手术29例,其中经颈后入路手术23例,经颈前和颈后联合入路手术6例.手术全切除肿瘤28例,次全切除肿瘤1例.手术后神经功能改善21例,神经功能与术前相同8例.术后随访36.5个月,肿瘤全切除病例无肿瘤复发,全部病例颈椎稳定性良好. 结论 采用显微外科手术技术,选择合适的手术入路,在全切除颈椎管哑铃形神经鞘瘤的同时尽可能保留神经功能和颈椎自身的稳定性,能够取得较好的临床疗效.     

单纯胃穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃穿孔患者的并发症及治疗有效率的对比分析

目的研究单纯胃穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃穿孔患者的并发症及治疗有效率。方法选取于2015年12月至2017年12月,在我院接受治疗的胃穿孔患者84例,随机分为2组,对照组患者接受胃大部切除术治疗,实验组患者接受单纯胃穿孔修补术治疗。结果实验组患者并发症的发生几率为4.76%,低于对照组的发生几率,P0.05;实验组患者的临床治疗总有效率为95.24%,高于对照组的治疗总有效率,P0.05。结论胃穿孔患者接受单纯胃穿孔修补术治疗,能够帮助患者快速改善病情,减少并发症的发生,值得推广应用。     

Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的显微解剖基础

目的探讨研究Chiari畸形I型手术治疗的显微解剖基础。方法选取中山大学附属第一医院神经外科共31例Chiari畸形Ⅰ型患者分析随访。结果术中发现Chiari畸形Ⅰ型患者具有显微解剖异常,以此指导手术治疗取得较好效果。结论充分深入了解Chiari畸形Ⅰ型的显微解剖基础是获得良好治疗效果的保证。     

显微手术治疗颅咽管瘤19例

目的 报道颅咽管瘤显微手术的入路选择及手术疗效。方法 回顾分析近28个月来收治的19例颅咽管瘤患者的临床材料及治疗方法和结果。开颅手术13例，其中全切除7例，次全切除4例，部分切除2例，经蝶手术6例，其中次全切除4例，部分切除2例。结果 手术后死亡1例，动眼神经麻痹1例。结论 采用合理的手术入路，显微手术能有效治疗颅咽管瘤。     

人脑胶质瘤白介素13受体基因表达与肿瘤增殖活性的关系研究

目的探讨人脑胶质瘤白介素13受体（IL-13R）基因表达与肿瘤增殖活性的关系。方法对6例正常脑组织，50例人脑胶质瘤和2个脑瘤体外细胞系采用RT—PCR法和免疫组织化学法检测IL-13R。结果人脑胶质瘤组织IL-13RαmRNA总阳性表达率70％，正常脑组织中仅1例有极弱的表达；2例恶性胶质瘤体外细胞系均高表达。IL-13RαmRNA表达率和表达丰度与胶质瘤分级（前者rs=0．87，P〈0．01；后者rs=0．69，P〈0．01）、肿瘤增殖活性Ki-67LI（r=0．64，P〈0．01）呈正相关，即胶质瘤恶性程度越高，IL-13RαmRNA表达率和表达水平越高。结论IL-13Rα基因在人脑胶质瘤中表达上升，与肿瘤的分级和肿瘤增殖活性呈正相关，可作为预测某些肿瘤治疗效果及监测复发的指标之一。     

颅脑Chiari畸形Ⅰ型的显微手术治疗

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型显微手术治疗的临床疗效.方法 对31例Chiari畸形Ⅰ型患者行颅后窝减压、粘连松解、小脑扁桃体复位并硬脑膜扩大修补术,观察术后1个月内症状和体征的改善情况,并随访6个月以上.结果 术后1个月内30例患者症状和体征明显改善,复查MRI显示小脑扁桃体下缘均不超过枕大孔边缘以下5mm.随访6个月至7年,所有病例症状、体征均较术前有改善,有5例的症状、体征复发但程度较术前轻.21例合并脊髓空洞患者中有15例脊髓空洞消退,有6例脊髓空洞无明显变化,有效率71.4%.手术后并发症轻微.结论 Chiari畸形Ⅰ型治疗有效的关键在于解除脑干受压并重建枕大孔区脑脊液循环通路,应用显微手术行枕大孔区充分减压、枕大孔区蛛网膜粘连充分松解及小脑扁桃体复位是获得良好手术效果的保证.     

部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位的影响

目的 将肌松监测和脑电监测相结合,探索在部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)的影响.方法 12例行神经外科手术的患者术中行TceMEP监测,同时监测脑电图和5个成串刺激(TOF),计算爆发抑制比(BSR)和T4与T1比值,在BSR=0、肌松完全恢复后记录TceMEP基线;调节异丙酚和肌松药剂量,分别在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75以及BSR=0、T4/T1为25%时记录TceMEP并评估刺激时患者出现体动的情况.结果 基线时患者出现体动率较高(9/10),在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75两种情况下体动发生率降低(1/10和0/10),TceMEP波幅较基线时下降明显(P＜0.05和P＜0.01);部分肌松且BSR=0时TceMEP波幅较基线时相差不多(P＞0.05),10例中仅1例出现体动;各种情况下的潜伏期比较差异无统计学意义.结论 术中进行TceMEP监测,需避免盲目增加麻醉药物剂量加深麻醉;在脑电图未出现爆发-抑制波形时,使T4/T1维持在25%,可以有效记录TceMEP,又能降低患者发生体动的风险.

Abstract：

Objective To explore the influences of partial muscle relax and depth of anesthesia on transcranial electrical motor evoked potential (TceMEP).Methods 12 patients undergoing neurosurgical operation were enrolled.Anesthesia was maintained with sevoflurane , propofol and remifentanil.The level of muscle relax and anesthesia depth were monitored by train of five stimulation (TOF) and burst -suppressed rate (BSR).After the baseline recording when T4 equal tn T1 and there was no burst suppression wave on EEG( BSR =0), then BSR was increased to 0.25 ～0.5 and above 0.75 by regulating dosage of propofol and TceMEP was recorded respectively .At the state of disapperance of burst suppression wave and cisatracurium (40～ 80)μg/(kg/h) was administered simultaneously, when T4 / T1 was equal to 25% TceMEP was elicited again.The movements of patients were also assessed during monitoring.Results The incidence of patient's movement at baseline was high(9/10).At the state of recovery of muscle relax,movement incidence was decreased and the amplitude of TceMEP was attenuated greatly when 0.25 ＜ BSR ＜0.5 and BSR ＞0.75 comparing to baseline( ＜0.05 and ＜0.01 respectively).When BSR =0 and T4 /T1 was equal to 25% , a similar intensity stimulation could almost maintain the amplitude of TceMEP as well as baseline( P ＞0.05) ,but there was only 1 patient showing movement.The latency of TceMEPs was not significantly different comparing to baseline.Conclusions Monitoring of TceMEP need to avoid the presence of burst suppression waves EEG by deepening anaesthesia.TceMEP could be recorded at the state of partial muscle relax by T4 / T1 equal to 25% and without burst suppression wave EEG, in which the risk of movement of patients responsed to transcranial stimulation is decreased and the effect on TceMEP is reduced.