自发性食管破裂12例的护理体会

自发性食管破裂即Boerhaaxes综合征,是一种少见的胸外科急症,病情凶险,进展快,误诊率高,病死率极高^[1]我院2005～2008年共年收治12例经及时治疗和悉心护理均痊愈出院,现将护理体会报告如下。     

开放式软骨缝合术缩窄鼻翼

目的：探讨使用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼纠正鼻翼宽扁形态。方法：通过开放式切口,分别做鼻翼轮廓缝合、鼻顶对称缝合、跨穹窿缝合和鼻翼基底部拉拢缝合,获得缩窄鼻翼抬高鼻尖的效果。结果：本组患者15例,术后随访3～24个月,全部患者术后鼻翼缩窄明显、形态自然美观。结论：用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼,是纠正鼻翼宽扁的有效手术方法。     

扩张性心肌病多种心律失常1例

患者男 ,3 5岁。因胸闷、心悸就诊。Ｘ线检查 :心影增大呈球形 ;超声心动检查 :全心扩大 ,搏动变弱 ,二尖瓣开口小 ,呈钻石样改变。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图检查 ,入院当日上午描记 ,ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 倒置 ,ＰＶ5、Ｖ6 倒置、ＰａＶＲ 直立 ,ＰＶ1 起始部低而终末部高尖为左房心律。Ｐ波与ＱＲＳ波无关 ,Ｐ -Ｐ间隔不匀齐 ,平均心房率约 71次 ｍｉｎ。ＱＲＳ 0 .0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心室率 88次 ｍｉｎ。Ⅱ导联和Ｖ1导联中出现 4个高位心室早搏 ,胸导联的ＱＲＳ电压增高 ,符合左室肥大的标准 ,但Ｔ波及ＳＴ段尚正常。综上分述 ,…     

下颏水平截骨同时置入Medpor治疗严重的小颏畸形

目的 探讨下颏水平截骨同时置入Medpor治疗严重小颏畸形的临床疗效.方法 经口内入路于唇龈沟上方做切口,切开骨膜,并于骨膜下方分离,显露颏骨,于颏骨骨面行水平截骨,同时行Medpor置入,以改善严重的小颏畸形.结果 本组30例患者,术后颏部形态得到明显改善,均达到术前预期要求.对所有患者随访3个月至1年,效果满意,无并发症发生.结论 下颏水平截骨前移术同时置入Medpor是解决严重小颏畸形的有效方法.     

10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理

目的总结2009年2月～8月36例10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理方法。方法各种先天性心脏病心内直视手术36例,月龄为1～36个月,平均（10．6±5．3）个月;体重3—10kg,平均（7．2±1．8）kg。均使用进口膜式氧合器,预充液总量为400—550ml。浅低温高流量灌注26例,中低温中流量灌注7例,低温低流量灌注2例,DHCA1例。全部采用4：1含血心肌保护液。中术及术后采用改良超滤结合常规超滤。结果本组体外循环转流时间为26～192min,平均73min,升主动脉阻断时间为9～109min,平均41min。转中尿量满意,转流过程平稳,未出现与CPB相关故障和并发症,心脏全部自动复跳,全部顺利脱机。35例痊愈出院,1例死亡。结论低体重婴幼儿应根据病种及手术方式采取不同体外循环方法,尽量减少预充量,加强液体出入量平衡的管理,以及良好的心肌保护和脏器保护有助于提高手术成功率。     

急性腹痛280例诊疗分析

目的：分析急性腹痛的诊治特点,提高对急性腹痛的诊疗水平。方法：回顾性分析280例急性腹痛患者的临床诊疗资料。结果：280例急性腹痛患者的病因分别为,急性胃肠炎（包括胃、肠痉挛与上消化道溃疡）占31.2%;泌尿系结石占17.3%;急性阑尾炎占14.5%;急性胰腺炎占9.2%;胆道系统疾病占11.7%;肠梗阻占5.3%;感染性腹泻占2.8%;消化道穿孔占2.7%;妇科系统疾病占3.7%;原因不明占1.6%。诊断主要通过病史、体征、X线、彩色超声、电子胃镜、实验室检查等手段。结论：详尽的病史对急性腹痛的诊疗十分必要,多学科协同诊治有益于疾病的诊断及预后。     

以“单眼一过性视物不清”首诊眼科的急性淋巴细胞白血病

患者女,37岁.因右眼一过性视物不清来我科就诊.患者1个月内右眼出现2次一过性视物不清,每次持续约30 s,3d前再次出现右眼一过性视物不清,持续约60 s.发病时均无眼红、眼痛、畏光、视物变形、眼前黑影、头晕、乏力、面色苍白等症状.患者每年均行身体检查,结果无明显异常.自出现上述症状以来,精神食纳良好,无消瘦,大小便正常,否认糖尿病、高血压等病史.家族史、既往史及个人史均无特殊.     

不断直肌筑膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离

采用不切断４条眼直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离４１只眼，结果：复位率９２．７％，无并发眼前部缺血现象。结论：采用不切断眼直肌的巩膜环所术治疗复杂性视网膜脱离有效、安全。     

氯胺酮调节炎症反应中类固醇受体辅活化子的表达

目的观察脂多糖(LPS)腹腔注射后类固醇受体辅活化子(SRC)家族蛋白表达的早期变化及氯胺酮的影响,探讨氯胺酮调节炎症反应的分子机制。方法将15只健康C57/129雄性小鼠随机分为正常对照组、LPS组、LPS 氯胺酮组,每组5只。LPS 5 mg/kg,腹腔注射；氯胺酮10 mg/kg,肌肉注射,LPS注射后15 min给予。LPS注射后4 h脱臼处死,取肝、脾、肺,采用Western blot测定SRC家族(SRC-1、GRIP-1、NCoA-3)在蛋白水平的变化。结果LPS组与正常对照组相比,肝组织SRC-1蛋向表达水平显著降低,GRIP-1、NCoA-3显著升高；肺组织SRC-1、NCoA -3显著增加,GRIP-1显著降低；脾组织GRIP-1显著降低,NCoA-3显著增加。LPS 氯胺酮组肝组织SRC-1显著高于LPS组,低于正常对照组,肺组织显著低于LPS组,与正常对照组相比明显升高；肝组织GRIP-1显著低于LPS组,高于正常对照组,而脾、肺组织显著增加,与正常对照组相比无显著差别；NCoA-3蛋白表达水平显著低于LPS组,脾、肺组织明显高于正常对照组,而肝组织相差不显著。结论LPS刺激下肝、脾、肺组织SRC家族成员的变化不同,氯胺酮可抑制LPS诱导的SRC表达变化,其对炎症反应的抑制可能是一种间接作用。     

自体角膜缘干细胞移植治疗初发与复发翼状胬肉:泪膜恢复的比较

背景:以往的研究大都集中在各种不同手术方法对术后泪膜恢复的影响,未涉及同一手术方法对不同患者人群泪膜恢复的影响.目的:观察初发翼状胬肉和复发翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植后的泪膜恢复情况.方法:选取初发翼状胬肉患者32 例38 眼,复发翼状胬肉患者28 例35 眼,分别行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植.移植前及移植后1 周、1 个月时进行两组患者的干眼症状评分,收集基础泪液分泌量,测量泪膜破裂时间.结果与结论:两组患者移植后1 周均出现干眼症状和泪膜破裂时间缩短,复发组患者的干眼症状较初发组患者严重、泪膜破裂时间较初发组患者明显缩短,差异有显著性意义(P < 0.05).两组患者的泪液分泌差异无显著性意义.移植后1 个月初发组患者的干眼症状和泪膜破裂时间基本恢复正常,复发组患者的干眼症状较初发组患者严重、泪膜破裂时间较初发组患者明显缩短、泪液分泌较初发组患者明显减少,差异有显著性意义(P < 0.05).结果提示复发性翼状胬肉患者移植后的泪膜稳定性及泪液分泌均较初发翼状胬肉患者恢复差,可以部分解释复发翼状胬肉患者移植后的复发率更高.