心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌内质网应激相关因子表达影响的研究及意义

【摘要】 目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换术（MVR）对心肌内质网应激（ERS）相关因子GRP78/Caspase-12表达的影响以及对心肌保护的意义。方法 选取择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者40例,随机分为心脏不停跳组（BH组,n=20）与心脏停跳组（CA组,n=20）,分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min后（BH组为CPB开始后30 min,T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织,通过rt-PCR法检测两组心肌GRP78和Caspase-12的表达,同时采用免疫组织化学法检测两组心肌GRP78和Caspase-12阳性着色情况。结果[结果部分应列举主要数据,并修改英文摘要] 两组GRP78mRNA表达：CA组T0（0.088±0.009）、T1（0.193±0.024）、T2（0.516±0.037）,BH组T0（0.085±0.008）、T1（0.189±0.022）、T2（0.229±0.038）,两组GRP78mRNA在T1时段表达量均增高（P＜0.05）,在T2时段表达量增高且CA组表达量高于BH组（P＜0.05）;两组Caspase-12mRNA表达：CA组T0（0.205±0.037）、T1（0.341±0.032）、T2（0.912±0.051）,BH组T0（0.198±0.035）、T1（0.209±0.035）、T2（0.307±0.063）,CA组Caspase-12 mRNA的表达量在T1、T2时段均增高（P＜0.05）;BH组仅在T2时段表达增高（P＜0.05）;CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA表达量均高于BH组（P＜0.05）。T2时段CA组与BH组GRP78蛋白免疫组化染色结果为（62.74±8.12）和（35.59±4.09）,CA组高于BH组（P＜0.05）;T2时段CA组与BH组Caspase-12蛋白免疫组化染色为（69.60±5.54）和（26.48±2.29）,CA组高于BH组（P＜0.05）。结论 心脏不停跳MVR能够通过减轻心肌ERS反应提高手术过程中的心肌保护。     

Caspase-3在心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术心肌表达的研究

目的：探讨Caspase-3在心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术对心肌的表达。方法：40例风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)患者按照区组随机化方式分为心脏不停跳组20例(BH组,n=20)与心脏停跳组(CA组,n=20)20例,分别接受体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)。于CPB开始前(T0)、主动脉阻断后30 min(BH组取相应时间,T1)以及缝合右心房(T2)时收取右心房心肌组织,应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测心肌Caspase-3的mRNA表达水平,应用免疫组化染色法对心肌切片染色观察,TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果：BH组Caspase-3在T2时表达量增高(P<0.05),CA组在T1时有少量表达,在T2时表达量显著提高(P<0.05);CA组Caspase-3表达量在T2时明显高于BH组(P<0.05);两组Caspase-3在T2时阳性着色数增高(P<0.05), CA组在T2时阳性着色数明显高于BH组(P<0.05);BH组心肌细胞凋亡指数在T2时段明显低于CA组(P<0.05)。结论：心脏不停跳MVR能够通过降低Caspase-3表达来减轻CPB过程中心肌缺血再灌注对心肌的影响。     

细胞色素氧化酶P450基因多态性对心脏机械瓣膜置换患者术后华法林抗凝剂量的影响

目的 探讨细胞色素氧化酶P450 (CYP2C9)基因多态性对心脏机械瓣膜置换患者术后华法林抗凝剂量的影响.方法 择期行心脏瓣膜置换术的瓣膜性病变患者522例,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术检测患者CYP2C9基因型,根据CYP2C9基因型进行分组,CYP2C9*1/*1为强代谢(EM)组,含有CYP2C9*2或*3为弱代谢(PM)组,记录患者术后连续6d华法林用量、凝血酶原时间(PT)值及国际标准化比值(INR),比较两组华法林初始治疗抗凝过量的情况.结果 CYP2C9*1/*1共466例(89.3％);CYP2C9* 1/*2共6例(1.15％);CYP2C9*1/*3共42例(8.05％);CYP2C9*2/*3共8例(1.53％),EM组466例,PM组56例.各组不同时间点的华法林用量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),EM组的华法林用量在术后4d较首次剂量明显减少,PM组的华法林用量在术后3d较首次剂量明显减少,术后4、5、6d持续减少;术后4、5、6dPM组华法林用量明显低于EM组(P＜0.05).两组不同时间点的PT值及INR比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组PT值及INR于术后2d开始增高,术后4d上升到最高水平;术后3、4、5 dPM组的PT值及INR高于EM组(P＜0.05).PM组出现华法林抗凝过量者比例为62.5％,高于EM组的6.0％(P＜0.05).结论 CYP2C9基因多态性检测结合临床检验对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝剂量的确定具有重要指导意义.     

在冠状动脉移植术中他汀类药物应用于静脉移植后狭窄机制研究进展

相比于左侧乳内动脉及桡动脉,大隐静脉在冠状动脉移植后的长期通畅率较低。一系列的临床试验和观察研究表明他汀类药物在静脉移植通畅率治疗上有显著的益处。除了能降低血脂外,他汀类药物可以在移植静脉的血管壁上直接抑制甲羟戊酸途径发挥多效性,并且可以降低小GTP酶比如Rho和Rac的香叶酰化。他汀类药物能够改善内皮功能的同时减少血管炎性反应及氧化应激,并且抑制平滑肌细胞的增殖与迁移。为了能将这些机制安全地运用到临床实践中,更多的临床试验需要聚焦于他汀类药物对静脉移植通畅率的干预作用,文章将对上述问题做一综述。     

冠状动脉旁路移植术中应用他汀类药物与静脉移植失败的研究进展

<正>目前,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)仍是治疗终末期冠状动脉粥样硬化性心脏病的首要治疗方法。虽然左乳内动脉是左前降支血运重建的首选,并且越来越多的医疗机构采用一侧或双侧桡动脉作为移植血管材料达到全动脉化CABG~([1])。早期CABG中需要大量的移植血管,使得自体大隐静脉成为最常用的血管移植     

手术矫治主动脉缩窄合并心血管畸形的临床分析

目的 总结主动脉缩窄(CoA)合并心血管畸形的手术治疗方法及评价其临床效果.方法 28例CoA合并心血管畸形患者,一期手术采取左侧切口路径,根据具体情况采用缩窄段切除术+端-端吻合术、缩窄段切除+扩大端-端吻合术、人工血管补片成形术矫治CoA,同期矫治动脉导管未闭,二期再行其他心内畸形矫治.观察术前、一期手术后、术后3个月患者上下肢收缩压差.结果 28例患者均顺利完成手术,全部存活;术后无声音嘶哑及饮水呛咳、肾衰竭、脊髓及神经损伤等并发症,出现反常性高血压7例.3种术式患者上下肢收缩压差均有随时间变化的趋势(P＜0.05),术后上下肢收缩压差值均较术前明显下降;3种术式患者上下肢收缩压差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中术后3个月中缩窄段切除+端-端吻合术式患者上下肢收缩压差高于其他两种术式患者(P＜0.05).术后3个月复查主动脉矫治处再无缩窄.结论 手术矫治CoA效果肯定,需根据患者年龄、主动脉发育程度、缩窄段长度等情况来确定矫治术式.     

替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效。方法:选取急性 ST段抬高性心肌梗死患者387例。术前冠脉造影证实存在冠脉血管左主干病变或严重弥漫冠脉血管病变的 患者共221例,其中65例行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,40例行溶栓治疗,余116例患者因存在急 诊PCI困难或超过溶栓治疗时间窗,建议限期行冠脉搭桥手术且获家属同意。随机平均分为替格瑞洛组（ 58例）、氯吡格雷组（58例）,两组患者术前均予以降低心肌耗氧、改善冠脉供血等对症治疗。氯吡格 雷组术前加用氯吡格雷口服,术后予以氯吡格雷+阿司匹林口服;替格瑞洛组术前加用替格瑞洛口服,术 后予以替格瑞洛+阿司匹林口服。比较两组患者治疗后心电图ST段回落幅度、血小板聚集率变化情况、心 功能指标及心血管不良事件发生率。结果:术后第1、12、24小时替格瑞洛组ST段回落程度大于氯吡格雷 组（P＜0.05）;患者用药 5 d、10 d以及30 d血小板聚集率替格瑞洛组低于氯吡格雷组 （P＜0.05）; 术后第1周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径两组无明显统计学差异（P＜0.05）, 术后第4周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径替格瑞洛组优于氯吡格雷组 （P≤0.05 ;心血管不良事件[不稳定性心绞痛 （UAP）、出血、急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（CF） ]发生率 ,替格瑞洛组低于氯吡格雷组 （P＜0.05）。结论:替格瑞洛可显著提高冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高 性心肌梗死患者临床疗效。     

Castor支架在主动脉病变中的临床应用及疗效分析

目的总结Castor支架在主动脉病变中的临床应用并进行疗效分析。方法收集福建省立医院2017年11月至2022年8月应用Castor支架治疗的主动脉病变患者的临床资料, 根据手术方式分为分支支架组、分支支架联合手术组, 对两组的临床资料进行归纳总结。结果主动脉病变患者应用Castor支架治疗75例, 最终53例归入分支支架组, 22例为分支支架联合手术组。两组手术全部成功。分支支架组中位手术时间120(100, 160)min, 中位术后住院7.0(5.5, 10.5)天。术后患者无缺血性卒中、无脊髓缺血, 1例新发夹层。随访期间, 失访1例, 死亡2例, 其余未出现支架内漏、分支支架狭窄、缺血性卒中及再次干预。在分支支架联合手术组中, 术后出现缺血性卒中1例, 随访过程中出现左锁骨下动脉轻度狭窄1例, 余病例术后效果满意。结论 Castor支架在主动脉疾病治疗中是安全、有效的手术方式, 可同时联用血管腔内修复技术治疗复杂主动脉病变, 安全、可靠, 疗效良好。