血管内超声与传统指导药物涂层支架内再狭窄的临床结局比较

目的比较血管内超声(IVUS)与传统指导药物涂层支架内再狭窄(ISR)的临床结局。方法纳入2014年1月至2015年6月因药物涂层支架ISR于我院行再次经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者100例。把患者随机纳入血管内超声组(IVUS组)或传统组,每组各50例。IVUS组的患者经造影检查确诊ISR后,马上行IVUS评定ISR的分型,根据分型结果指导治疗。造影检查时记录两组患者的直径狭窄百分数,回顾分析此前两组患者的病变靶血管、支架直径、支架长度以及病变长度。两组患者在出院后3、6、9月电随访患者的全因死亡、主要心血管事件、典型心绞痛发作次数、再次住院次数等情况。出院12月,两组患者均住院再次行造影检查和IVUS检查,再并继续记录上述不良事件的发生情况。结果造影检查的结果显示,两组患者直径狭窄百分数的差异没有统计学意义,两组患者的病变靶血管、支架直径、支架长度以及病变长度的差异均没有统计学意义,可认为两组患者在临床基线水平的支架植入情况相当。12月后所有患者复查造影检查和IVUS检查,造影检查的结果显示,IVUS组的直径狭窄百分数和支架再狭窄均显著低于传统组,而IVUS结果则显示,两组患者在平均支架面积、平均管腔面积、最小支架面积以及平均支架体积的差异均没有统计学意义,IVUS组的平均内膜增生面积、平均内膜增生面积百分数、内膜增生面积百分数、平均内膜增生容积以及平均内膜增生容积百分数均显著少于传统组。两组患者在12个月的随访期内,均没有发生全因死亡或主要心血管事件,其中IVUS组典型心绞痛发作89人次,再住院10人次,传统组典型心绞痛发作151人次,再住院21人次,但差别没有统计学意义。结论与传统指导比较,IVUS指导ISR的治疗,前者可降低支架再狭窄,同时减少患者典型心绞痛的发生次数和再住院次数,这可能与IVUS指导治疗策略的选择能有效抑制血管内膜的增生有关。     

Early diagnostic value for contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: Serum cystatin C might not be superior to serum creatinine

Background Contrast induced nephropathy(CIN) is associated with increased mortality. serum creatinine(sCr) and serum cystatin C(sCys C) have diagnostic value for CIN in patients taking coronary angiography(CAG). However, whether sCys C is superior to sCr is still controversial. Methods All 280 patients undergoing PCI from July 2015 to July 2017 in Shunde Hospital, Southern Medical University were enrolled in this prospective study. The plasma levels of sCr and sCys C were measured in fasting blood samples in the morning before angiography and at 48 hours and 72 hours after the procedure. Receiver operating characteristic curve(ROC)analysis was performed for sCr and sCys C 48 hours after procedure. Results According to sCys C criteria, CIN occurred in 85 patients(30.4%) after contrast exposure, while, CIN occurred in 22 patients(7.9%). ROC curve analysis found that AUC for sCr and sCys C was 0.741(P0.05, 95% CI = 0.613-0.869) and 0.720(P0.05, 95%CI = 0.590-0.851), respectively without significantly different(P=0.412). Conclusion The sCys C is not superior to s Cr for predicting CIN in angiography patients.     

冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中慢血流现象的临床疗效

目的探讨冠状动脉内注射血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗急诊PCI中出现冠状动脉慢血流现象(CSF)患者的临床疗效及安全性。方法入选99例急诊PCI中出现CSF的患者,根据是否冠状动脉内注射替罗非班,分为替罗非班组44例和对照组55例;比较2组PCI术后即刻TIMI血流,术后90min完全ST段回落率、住院期间以及3个月随访LVEF、主要不良心血管事件(MACE)和出血事件。结果与对照组比较,替罗非班组术后ST段回落率明显增加(84.1%vs 65.5%,P=0.036),LVEF改善情况明显提高[(7.74±4.21)%vs(5.17±3.63)%,P=0.002],2组术后3个月MACE发生率无明显差异(P=0.466);出血事件差异无统计学意义(P=0.302)。结论急诊PCI中出现CSF情况时,冠状动脉内注射替罗非班可改善心肌灌注,加快LVEF的恢复。     

盐酸艾司洛尔并氨氯地平治疗高血压并主动脉夹层的疗效

目的:探讨盐酸艾司洛尔联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压合并主动脉夹层对患者血压及心率的影响。方法:高血压合并主动脉夹层患者110例,被随机分为氨氯地平组和联合用药组(氨氯地平+艾司洛尔),各55例。结果:与治疗前相比,治疗0.5、1.5、7h后两组患者收缩压和舒张压均明显下降(P<0.01),治疗7h后,联合用药组患者收缩压显著低于氨氯地平组[(101.5±7.8)mmHg比(123.4±10.2)mmHg,P<0.01]。治疗0.5、1.5、7h后,联合用药组患者心率、脉率乘积(RPP)均显著低于氨氯地平组(P均<0.01)。治疗后,与氨氯地平组比较,联合用药组患者的血压达标率(56.36%比87.27%)、心率达标率(38.18%比92.73%)、心率血压同时达标率(25.45%比81.82%)显著提高(P均<0.01)。结论:盐酸艾司洛尔联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压合并主动脉夹层患者,能够快速、安全、有效地控制血压和心率。     

血清氧化低密度脂蛋白与不同年龄男性冠心病患者的相关性

目的探讨血清氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,Ox-LDL)与不同年龄阶段男性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的相关性。方法入选男性冠心病患者153例,对照组患者149例,各再分别按照年龄分为3个亚组:A组≤55岁;B组56～70岁;C组≥71岁。采集各组传统冠心病危险因素,包括原发性高血压(高血压)、血糖、血脂、肥胖、吸烟及超敏C反应蛋白等;利用弗明翰危险评分(FRS)计算患者10年冠心病发生风险;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定血清Ox-LDL浓度;分析不同年龄阶段冠心病患者的危险因素差异及与Ox-LDL的相关性。结果在A组中,吸烟、高三酰甘油血症、Ox-LDL、超敏C反应蛋白是冠心病的独立危险因素(P<0.01)。在B组、C组中,吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白、Ox-LDL、超敏C反应蛋白是冠心病的独立危险因素(P<0.05)。在不用年龄阶段患者中,校正了年龄、血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、超敏C反应蛋白等因素后,Ox-LDL均为冠心病的独立危险因素,但在A组患者中相关性更为明显[A组:OR=3.68,95%CI(1.70～9.61);B组:OR=2.01,95%CI(1.14～3.54);C组OR=1.56,95%CI(1.13～2.15)]。冠心病组A组和对照组A组的弗明翰危险评分估算风险比较,差异无统计学意义[5.9%±1.0%vs.4.8%±0.8%,P>0.05]。结论不同年龄阶段男性冠心病患者的危险因素存在一定差别。Ox-LDL是冠心病的独立危险因素,但在中青年男性患者中其相关性更为明显,提示体内氧化应激与男性早发冠心病的危险密切相关。     

复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者血清BNP、hs-CRP和颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探究复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者血清脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选取150例不稳定型心绞痛患者,随机分为观察组和对照组,每组75例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上,加用复方丹参滴丸治疗。结果观察组总有效率（90.67%）高于对照组（72.00%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗后,观察组血清BNP为（77.3±23.8）ng/L、hs-CRP为（6.2±2.7）mg/L,均低于对照组的（101.3±22.6）ng/L、（9.4±3.5）mg/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗后,观察组的斑块厚度为（1.83±0.57）mm、斑块大小为（0.05±0.03）cm^2、颈动脉内膜中层厚度为（1.28±0.49）mm,均低于对照组的（2.03±0.50）mm、（0.07±0.02）cm^2、（1.59±0.52）mm,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的临床效果显著,能有效降低患者血清BNP、hs-CRP水平,改善颈动脉粥样硬化斑块情况。     

急诊介入慢血流的发生及预后与同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨血同型半胱氨酸（HCY）与急诊PCI出现冠状动脉慢血流现象（CSF）的相关性,以及血Hcy高低对CSF患者预后
的影响。方法入选138例接受急诊PCI患者,根据术中是否出现CSF分为CSF组及对照组,比较两组患者HCY水平;然后对
CSF进行亚组分析,根据HCY水平将CSF组分为HCY轻度升高组和HCY中度升高组,比较2组患者住院期间以及3个月随访
的左室射血分数(LVEF)、主要不良心血管事件(MACE)及与HCY水平的相关性。结果与对照组比较,CSF组患者患者血HCY
水平明显升高,差异具有统计学意义（P=0.001）;对CSF组进行亚组分析,与HCY轻度升高组相比,HCY中度升高组术后3个月
LVEF值明显降低（P=0.031）,主要心血管事件MACE发生率明显升高（P=0.019）;HCY水平与术后3 个月LVEF值呈负相关
（r= -0.310,P=0.036）,与术后3个月MACE（r=0.342,P=0.02）呈正相关,差异均具有统计学意义。结论血HCY水平与急诊经皮
冠状动脉介入治疗PCI出现CSF情况密切相关,同时HCY水平升高,将影响患者的左室射血分数的恢复及增加MACE发生率。
     

不同性别中青年冠心病患者危险因素及冠脉病变的特点

目的探讨不同性别中青年冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点的差异。方法入选238例经冠脉造影诊断为中青年(≤55岁)冠心病患者,其中男性患者170例(71.4%),女性患者68例(28.6%),分析不同性别的中青年冠心病患者的危险因素。结果在中青年冠心病患者中,男性患者最常见的危险因素为吸烟(62.4%),远高于女性患者中吸烟的比例(2.9%,P<0.001)。而女性患者中高血压、糖尿病的发生率均高于男性(P<0.05)。高脂血症、冠心病家族史在不同性别中青年冠心病患者中无明显差异。在冠脉造影特点上,两组患者均多为单支血管病变,且前降支病变最为常见,但两组患者差异无统计学意义。结论不同性别中青年冠心病患者危险因素存在一定差别,在冠心病的一级、二级预防工作中,除了考虑到总体危险因素的控制,更重要的是在不同性别的人群采取不同的防治措施。