内镜黏膜下剥离术治疗SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变的临床分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal resection,ESD）治疗胃食管交界早期癌及癌前病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年7月—2019年6月间在北京大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的67例SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变患者资料,对病变的临床病理特征、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率进行统计分析,并对可能影响治愈性切除的因素进行分析。结果 67例病变中隆起型病变5例,浅表型病变59例,凹陷型病变3例。病变中位直径1.6(1.8)cm,中位手术时间60.0(56.0)min。整块切除率97.0%（65/67）,完全切除率91.0%（61/67）,治愈性切除率82.1%（55/67）。肿瘤最大径（OR=8.457,95%CI：1.227~58.302,P=0.030）及病理类型（OR=15.133,95%CI：1.518~150.870,P=0.021）与非治愈性切除相关。3例（4.5%）患者发生ESD相关并发症,1例术后迟发出血,内镜下止血后好转;2例术后瘢痕狭窄,内镜引导下探条扩张后好转。58例随访患者中1例垂直切缘阳性且未接受后续治疗的患者出现复发;1例患者随访中发现异时性早期胃癌,再次ESD切除。结论 ESD治疗胃食管交界早期癌及癌前病变安全有效,操作前应对病变大小、边界、浸润深度进行准确评判,制定适宜的治疗方式及手术策略。     

中长跑和芭蕾舞运动中胫骨应力骨折的比较

胫骨应力骨折（ＳＦ）在芭蕾舞和中长跑运动员中均有一定发病率，作者调查某部新兵２６５人每日５０００米跑步，其胫骨应力骨折病发率为１１．６８％（３１／２６５人），骨折部位多在胫骨中段中后侧。芭蕾舞演员胫骨应力骨折病发率为８％（１５／６０人），骨折部位在胫骨下段前侧。应用新鲜尸体标本作负荷下胫骨多处的应变测定模拟跑步和足跟垫高模仿芭蕾舞时下肢负重位置的应变变化，分别于胫骨中段后侧测得有高压应力和胫骨下段前方有高张应力，此结果与调查中Ｘ线片病变部位相符。作者认为不同的运动使负重时胫骨所处姿势各不相同，而造成胫骨最大应力集中点位置各异，是造成芭蕾舞运动和中长跑运动中应力骨折部位不同的主要原因，预防和治疗工作应根据各自的应力性质和集中点部位来进行防治。     

心原性脑栓塞继发癫痫与预后

中风后继发癫病已有较多报道，但对心原性脑栓塞继发癫痛报道较少，现将我院自1987年2月至1997年2月资料完整的心原性脑栓塞57例，继发癫痫37例，报告如下。1临床资料1．1一股资料：本组男18例，女39例，最小年龄17岁，最大82岁，平均49．5岁。农民45例，占78．9％；晨起发病12冽。风心病42例（73．6％），先天性心脏病并感染性心内膜炎5例，急性心肌梗塞3例，老年性退行性瓣膜病5例，肺心病1例，左房粘液瘤1例。1．2临床表现：除原发心脏病的症状体征外，突然起病力例。意识清醒24例（42．l％），昏睡历例（28％），浅昏迷10例（17．5％）…     

橡皮圈组织夹内牵引辅助在内镜黏膜下 剥离术治疗结直肠病变中的应用（含视频）

目的评价橡皮圈组织夹内牵引辅助内镜黏膜下剥离术（rubber band and clip facilitated endoscopic submucosal dissection, RAC ESD）治疗结直肠病变的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,分析2018年9月—2019年8月间在北京大学第一医院内镜中心接受内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,符合纳入和排除标准的115例结直肠病变患者,依照ESD手术方式分为RAC ESD组（n=34）及传统ESD组（n=81）,比较两组间手术时间、单位时间切除面积、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率及肿瘤复发率等指标。结果RAC ESD组中位标本面积632(753) cm2,中位手术时间400(550) min,中位单位时间切除面积014(020) cm2/min。传统ESD组中位标本面积471(502) cm2,中位手术时间500(500) min,中位单位时间切除面积009(007) cm2/min。RAC ESD组标本面积略大于传统ESD组,手术时间略短于传统ESD组,但差异均无统计学意义（P均＞005）。RAC ESD组单位时间切除面积明显大于传统ESD组（P=0008）。RAC ESD组整块切除率、完全切除率及治愈性切除率分别为1000%（34/34）、1000%（34/34）及971%（33/34）,传统ESD组分别为1000%（81/81）、963%（78/81）和914%（74/81）。两组均无操作相关并发症发生。经过（100±55）个月随访,两组均无局部复发。结论RAC ESD治疗结直肠病变可提高手术效率,安全有效。     

柯萨奇病毒性B5型脑炎

本组三例病毒性脑炎患者的脑脊液中分离出柯萨奇病毒Ｂ５型，就其临床特点，化验与特检作一介绍，治疗时，无环鸟苷，大剂量丙种球蛋白，在综合措施的基础上可取得一定效果。     

以臀上血管深上支为蒂游离髂骨移植2例报告

游离髂骨移植技术目前进展很快,1981年6月26日以来,我们在解剖学研究的基础上,应用以臀上血管深上支为蒂的髂骨移植术于临床,获得2例成功,报告如下。手术方法     

人工股骨头置换术的几个技术问题

人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折常用方法之一.国内自范国声(1963)首先报告以来.材料与方法得到不断改进,但仍有不少问题.我院自1984年以来采用Austin—Moore Ⅱ型人工股骨头置换50例,取得了满意的效果.现结合有关文献探讨与手术有关的几个技术问题.临床资料一般资料本组男34例,女16例,年龄58-74岁,65岁以上者占72%.新鲜骨折26例,陈旧骨折20例,三翼钉固定后无菌性股骨     

如何提高超声内镜引导下细针穿刺活检阳性率

超声内镜自面世以来以广泛应用于胃肠道肿瘤的判读及分期、胆胰系统及其他壁外器官的扫查中,超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS FNA）的出现大大拓展了超声内镜的应用范围。如何提高EUS FNA的阳性率一直是内镜医师关注的焦点。本文对EUS FNA的操作过程、穿刺针选择、穿刺方法策略及快速现场病理评估等方面的进展进行综述,探讨提高EUS FNA阳性率的方法。     

恶性肿瘤患者血清铜、锌及铜锌比值的观察研究

近年来，肿瘤标志物的研究呈上升趋势，恶性肿瘤患者体内微量元素的变化与肿瘤的发生、发展应有一定关系，但报道不多。我们用上海分析仪器厂3208型原子吸收分光光度计，测定60例正常人及134例各种恶性肿瘤患者血清（其中50例肺癌又作了TNM分期检测）中的铜、锌含量，并计算出CU／Zn比值。结果见附表，并作F检验。从附表可知，各病人组的血清Cu、Zn均明显高于正常组（P＜0．01）。Zn除了胃癌和乳腺癌外均明显低于正常组（P＜0．01），与国外文献报道相符。三个指标中尤以Cu／Zn最受注目，它随着病期的进展而持续升高。如肺癌组早期（I…