基层医院老年腹壁疝的急诊手术治疗

目的:探讨基层医院老年腹壁疝急诊外科治疗的临床特点及诊治技巧。方法:对我院2006年1月至2010年12月老年腹壁疝行急诊手术治疗126例的临床资料进行回顾分析。结果:需急诊手术的老年腹壁疝占同期手术治疗的老年腹壁疝(420例)的30%,以腹股沟斜疝及股疝多见,术前多合并心血管疾病及糖尿病,合并其他外科急腹症20例。术后出现切口感染30例,切口裂开5例,阴囊积脓3例,肺不张2例,肺部感染3例。随访1年,复发12例。结论:基层医院老年腹壁疝需急诊手术者多见,因其术前合并其他内科疾病甚至合并外科急腹症,术后并发症发生率均较高,对老年腹壁疝急诊患者的诊治要掌握技巧。     

腹腔镜治疗老年结直肠癌术后肠梗阻对血清肌酸激酶和D-二聚体的影响

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌术后早期肠梗阻的发生情况以及血清肌酸激酶（CK）和D-二聚体（D-dimer）的变化意义。 方法回顾性分析广安市人民医院2014年1月至2017年1月诊治的130例老年结直肠癌患者临床资料,分析患者经腹腔镜治疗（腹腔镜组,60例）和常规开腹手术治疗（开腹组,70例）后肛门排气时间、住院天数和肠梗阻的发生率,并采用肌酸显色法检测不同手术患者治疗前后血清CK水平变化,酶联免疫吸附测定法检测两组治疗前后D-dimer的水平变化。 结果（1）与开腹组相比,腹腔镜组患者左半结肠癌根治术、右半结肠癌根治术和直肠癌根治术的手术时间及术中出血量明显降低,术后肛门排气时间及住院天数均明显缩短,肠梗阻总发生率明显降低（均P<0.05）。（2）腹腔镜组术后发生肠梗阻4例（6.7%）,开腹组术后发生肠梗阻13例（18.6%）,腹腔镜组患者肠梗阻总发生率以及左半结肠癌根治术后肠梗阻发生率较开腹组明显降低,差异有统计学意义（χ²=4.028、4.409,P=0.045、0.036）。（3）治疗后两组患者血清CK和D-dimer水平均明显降低,且腹腔镜组治疗后CK和D-dimer水平均显著低于开腹组,差异有统计学意义（P<0.01）。（4）肠梗阻患者CK和D-dimer水平显著高于未发生肠梗阻患者的水平,差异有统计学意义（t=9.235、13.877,均P<0.01）。（5）肠梗阻患者CK和D-dimer水平变化呈明显正相关性（r=0.852,P=0.012）。 结论老年腹腔镜结直肠术后肠梗阻发生率低,患者术后恢复更快,检测血清CK和D-dimer水平降低程度可以为临床更合理的治疗提供参考。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的对比临床研究

目的对比观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效及安全性,为更有效地治疗老年胆囊结石提供方法。方法回顾性分析2017年03月—2019年03月四川大学华西广安医院收治的110例老年胆囊结石患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(n=60)和对照组(n=50)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。评估并比较2组的围术期指标值、疼痛程度(NRS评分)、应激反应指标值[血糖、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)]、肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、总蛋白(TP)、碱性磷酸酶(ALP)]、并发症发生率及2年复发率。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05);观察组术后6 h、24 h及48 h的NRS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后即刻和术后3 d的血糖、COR、CRP均低于对照组(P<0.05);2组ALT、AST、TBIL、TP、ALP水平及并发症发生率和2年复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石患者肝功能的影响无明显差异,但腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可缓解患者的疼痛程度,降低患者的应激反应,是治疗老年胆囊结石较为安全有效的手术方案。